Sialoadenit

Bakgrund

• Omfattar inflammatoriska förändringar och bakteriella och virala infektioner i spottkörtlarna:
  
  • Påverkar vanligen en av de större körtlarna, vanligt parotiskörteln

Epidemiologi

• Förhållandevis ovanligt tillstånd.

Etiologi och patogenes

• Retrograd bakteriell smitta från munhålan antas vara orsaken.
• Patogenesen är obstruktion av spottkörtelns utförsgång ofta i form av en slemplugg eller sten, följt av salivstas och sekundär infektion.
• S. aureus och anaeroba bakterier är de organismer som oftast associeras med sialoadenit.
• Virala patogener kan vara EBV, human betaherpesvirus 6B och paramyxovirus.
• En kronisk inflammation beror vanligen på obstruktion i spottkörtelgångarna beroende på stenar, strikturer, ärrvävnad, främmande kroppar eller extern kompression från en tumör.

ICD-10

• K11.2 Spottkörtelinflammation

Anamnes

• Akut sialoadenit:
  
  • Akut svullnad av spottkörteln
  • Ökad smärta och svullnad vid måltider, i vissa fall käkspärr och tuggsmärtor
  • Feber
• Kronisk sialoadenit:
  
  • Karaktiseras av upprepade episoder med smärta och inflammation
  • Ofta mindre intensiv sjukdomsbild än vid akut inflammation
  • Ömhet över körteln när patienten äter

Kliniska fynd

• Akut sialoadenit:
  • Öm och svullen spottkörtel vid palpation
  • Ömhet och erytem runt öppningen av utförsgången till munnen
  • Var kan masseras från utförsgången
  • Allmänsymtom
• Kronisk sialoadenit:
  • Körteln kan vara förstorad.

Utredning av sialoadenit

• Eventuellt CRP, SR, LPK.
• Ultraljud är en mycket känslig metod. Beroende på lokal expertis bör detta vara den rekommenderade undersökningen.
• MRT är utmärkt vid omfattande och återkommande smärtor.
• DT har begränsat värde.

Differentialdiagnoser

• Sialolithiasis
• Påssjuka
• Autoimmun sjukdom
• Tumörer
• Duktal striktur
• Abscess

Behandling av sialoadenit

• Egenbehandling och antibiotika vid bakteriell orsak.
• Behandla eventuella underliggande orsaker.

Egenbehandling

• God munhygien.
• Stimulera salivproduktionen:
  
  • Suga på citronskiva, syrlig karamell, eller särskilda produkter för att öka salivproduktionen (receptfria alternativ)
  • Tuggummi
• Massage av körteln kan övervägas.

Läkemedelsbehandling

• Empirisk behandling före odlingssvar omfattar antibiotika med effekt på S. aureus och anaeroba bakterier, till exempel doxycyklin, flukloxacillin och metronidazol, eller klindamycin.
• Antibiotikavalet ska justeras efter odling.
• Smärtstillande (NSAID, paracetamol) kan övervägas vid besvär.

Annan behandling

• Kronisk sialoadenit:
  
  • Sialoendoskopi
  • Öppen kirurgi med borttagning av körteln
• Behandling av bakomliggande orsaker. 

Källor

• Wilson KF, Meier JD, Ward PD. Salivary gland disorders. Am Fam Physician. 2014 Jun 1;89(11):882-888.