Acetabulumfraktur

Bakgrund

• Fraktur os acetabuli, höftledspannan.
• Stabila frakturer:
  • Frakturer som är odislocerade och inte uppvisar luxationstendens
• Instabila frakturer:
  • Fraktur av bakre väggen av acetabulum (vanligast) med eller utan bakre luxation av caput femoris, tvär- och T-frakturer av acetabulums botten, fraktur av främre acetabularvägg och/eller pelare samt kombinerade frakturer

Epidemiologi

• Årlig incidens är cirka 3/100 000 och knappt 3/4 är >65 år.
• Förekommer vid högenergetiska trauman som motorfordonolyckor eller fall från höga höjder.
• Kan också uppträda som lågenergiskador, vanligen efter fall från stående bland äldre personer med osteoporos.

Etiologi och patogenes

• Vid skadeögonblicket överförs trubbigt våld på femur så att femurhuvudet pressas in i acetabulum.
• Eftersom en acetabularfraktur oftast är ett resultat av ett allvarligt trauma förekommer skadan ofta samtidigt med andra skador.

ICD-10

Anamnes

• Adekvat trauma, ofta i samband med högenergiskador.
• Slag framifrån eller mot sidan, eller i kombination med luxation av caput femoris.
• Osteoporos eller patologisk fraktur är inte ovanlig.

Kliniska fynd

• Smärta vid belastning av benet och rörelse av höften, eventuellt felställning.
• Det rör sig ofta om ett multitrauma där en mycket grundlig klinisk undersökning med beskrivning av distalstatus krävs.

Utredning av acetabulumfraktur

• Röntgen:
  • Frontal- och sidobild, eventuellt 45 graders vinkel från var sida
  • Påvisar fraktur
• DT:
  • Krävs för mer exakt bestämning av graden av ledyteskada och fragmentförskjutningar, möjliga intraartikulära frakturfragment

Differentialdiagnoser

• Höftledsluxation.
• Bäckenfrakturer.
• Bäcken, avslitningsfrakturer.

Behandling av acetabulum fraktur

Icke-operativ behandling

• Acetabularfrakturer med mycket liten felställning (eller måttlig hos äldre) och med odislocerad ledyta behandlas icke-operativt
• Behandlingen är som regel stegmarkering med kryckor i 2–6 veckor.
• Kontroll efter individuell bedömning.

Kirurgisk behandling

• Operation bör ske inom 1–2 veckor och utföras på regionsjukhus där kompetens finns.
• Val av operationsmetod beror på frakturens anatomi och kirurgens erfarenhet. Flera olika metoder finns.
• Om det före skadan finns höftledsartros bör insättning av primär totalprotes övervägas.

Sköra äldre

• Bland personer med osteoporos är kirurgisk benfixation svår på grund av dålig benkvalitet.
• Äldre har svårare att klara en långvarig operation och blodförlust i samband med operationen.
• Bland sköra äldre är man mer restriktiv med operation och måttlig felställning kan accepteras i denna grupp.

Rehabilitering

• Tidig igångsättning med övningar och mobilisering efter 3–7 dagar.
• Styrketräning.
• Viktbäring är begränsad under de första 8–12 veckorna. Fullviktsbelastning efter cirka 12 veckor.
• Efter cirka 1 år utan komplikationer kan en idrottare börja idrotta.

Komplikationer

• Nervskador.
• Postoperativa skador:
  • Sårinfektion
  • Infektion
  • Tromboembolisk sjukdom
• Posttraumatisk artros.

Prognos

• Beror på vilka andra skador som föreligger.
• Bland sköra äldre kan acetabularfraktur ha stor inverkan på framtida gångförmåga och är associerad med ökad sjuklighet och dödlighet.

Källor

• Tissingh EK, Johnson A, Queally JM, Carrothers AD. Fix and replace: An emerging paradigm for treating acetabular fractures in older patients. World J Orthop. 2017 Mar 18;8(3):218-220. doi: 10.5312/wjo.v8.i3.218. PMID: 28361014
• Shah N, Gill IP, Hosahalli Kempanna VK, Iqbal MR. Management of acetabular fractures in elderly patients. J Clin Orthop Trauma. 2020 Nov-Dec;11(6):1061-1071. doi: 10.1016/j.jcot.2020.10.029. Epub 2020 Oct 19. Erratum in: J Clin Orthop Trauma. 2021 Oct;21:101561. PMID: 33192010
• Ziran N, Soles GLS, Matta JM. Outcomes after surgical treatment of acetabular fractures: a review. Patient Saf Surg. 2019 Mar 16;13:16. doi: 10.1186/s13037-019-0196-2. PMID: 30923570