Medicinsk översikt | Ortopedi

Plattfothet


Uppdaterad den: 2021-06-10
Publicerad av: Mats Halldin, ST-läkare allmänmedicin och med. dr., medicinsk chef, Netdoktor

Annons
Annons
Annons

Bakgrund

  • Plattfothet, pes planus, innebär lågt fotvalv.
  • Plattfothet kan vara medfödd eller förvärvad, rigid eller flexibel.
  • Hos vuxna personer är behandling endast indicerat vid symtomgivande plattfothet. 
  • Rigid plattfot bör alltid bedömas av ortoped. 

Etiologi och patogenes

  • Plattfothet hos barn är vanligt förekommande och kräver som regel ingen behandling.
  • Barn har mjuk bindväv (ökad ledlaxitet) vilket medför att när foten belastas sträcks den bindvävshinna ut i foten som håller upp fotvalvet, och fotvalvet blir platt (mjuk plattfot).
  • Rigid plattfothet kan bero på missbildningar eller kongenitala tillstånd som kan orsaka felställning av foten som till exempel vertikal talus eller coalitio (utebliven separation mellan ben).
  • Hos vuxna är posterior tibialis dysfunktion den vanligaste orsaken till förvärvad plattfot.
  • Andra tillstånd som kan förorsaka plattfothet är: 
    • Neurologiska sjukdomar som till exempel cerebral pares, myelomeningocele och neuropatier
    • Reumatisk sjukdom i fotens leder
    • Bindvävssjukdomar som Ehler-Danlos syndrom och Marfans syndrom
    • Kort hälsena

ICD-10

  • M20 Förvärvade deformiteter i fingrar och tår
    • M21.4 Förvärvad plattfot (pes planus)
  • Q66 Medfödda missbildningar av fötterna
    • Q66.5 Medfödd plattfot

Anamnes

  • Plattfothet är mycket vanligt hos barn och är ofta asymtomatiskt.
  • Hos vuxna är de vanligaste symtomen: 
    • Smärta på medialsida av foten och ankeln
    • Utplaning av fotvalvet
    • Abduktion av framfoten
    • Minskad förmåga att gå längre sträckor
    • Känsla av ostadighet, svaghet och försämrad funktion vid gång

Kliniska fynd

  • Vid inspektion ses lågt fotvalv, abduktion av framfoten och valgusställd häl
  • Vid inspektion av foten bakifrån kan man observera "too many toes" sign: 
    • Hos en normal fot kan man i vanliga fall se 5:e och del av 4:e tån. Om det föreligger "too many toes sign" kan man se flera tår bakifrån på grund av ökad extern rotation och abduktion av foten
  • Rigid plattfot:
    • Fotvalvet är utplanat i både sittande (avlastad fot) och stående ställning samt när personen står på tår
  • Mjuk (flexibel) plattfot:
    • Fotvalvet normaliseras vid tågång
    • I tåstående försvinner plattfot och valgisering
  • Vid inspektion av gång ses ökad kontakt mellan mediala sidan av foten och underlaget.
  • Observera eventuell bakomliggande sjukdom, som genu valgum, stram akillessena och neuromuskulär sjukdom.
  • Vid flexibel plattfot ser man att hälen ändrar sig från valgus till varusställning vid tåhävning.
  • Vid tibialis posterior dysfunktion ses ofta:
    • Smärta vid palpation distalt och posteriort om mediala malleol samt runt tibialis posterior sena.

Utredning av plattfot

  • Smärta och stelhet i foten hos både barn och vuxna bör indicera vidare utredning.
  • Diagnos av plattfot ställs främst genom klinisk undersökning. 
  • Vid behov kan röntgenundersökning vara indicerat (vid rigid plattfot). 

Differentialdiagnoser

  • Fettkudde under foten:
    • Små barn har ofta en fettkudde under fotvalvet vilket gör att det kan uppfattas vara lågt
  • Kobenthet (genu valgum):
    • Är vanligt hos barn 3–7 års ålder. Detta leder till att den mediala delen av foten belastas mer än den laterala sidan och kan därför uppfattas som att fotvalvet är lågt
  • Stressfrakturer i tarsalbenen
  • Skada i tarsometatarsalled (Lisfrancs led) efter en stukning
  • Charcotfot till följd av diabeteskomplikationer
  • Benigna och maligna tumörer som kan påverka fotvalvet, till exempel plantart fibrom, lipom och i sällsynta fall malignt melanom

Behandling av plattfot

  • Behandling (inlägg eller specialanpassade skor) är inte indicerad hos barn med mjuk plattfot.
  • Hos vuxna ska plattfot endast behandlas om den är symtomgivande.
  • Konservativ behandling är tillräcklig i de flesta av fallen.
  • Kirurgisk behandling kan vara indicerad om det rör sig om en rigid plattfot eller underliggande felställningar, eller om konservativ behandling inte gett tillräcklig effekt.

Egenbehandling

  • Träning av foten rekommenderas för att förhindra rigid plattfot.
  • Inläggssulor som fördelar belastningen över hela fotsulan kan förbättra smärta men åtgärdar inte underliggande strukturell anomali.

Läkemedelsbehandling

  • Vid behov kan smärtstillande och antiinflammatorisk behandling initieras.

Annan behandling

  • I vissa fall finns det behov av ortopediska hjälpmedel.

Komplikationer

  • Mjuk plattfot:
    • Medför ingen ökad risk för senare besvär från fotleder, knän, höfter eller rygg
  • Rigid plattfot kan leda till:
    • Ryggsmärtor
    • Tendiniter i underbenen
    • Hallux valgus
    • Hammartår
    • Patellofemoral smärta

Prognos

  • Prognosen är god och de flesta har inga eller få besvär och behöver ingen behandling.

Annons
Annons
Annons