Plattfothet
Bakgrund
- Plattfothet, pes planus, innebär lågt fotvalv.
- Plattfothet kan vara medfödd eller förvärvad, rigid eller flexibel.
- Hos vuxna personer är behandling endast indicerat vid symtomgivande plattfothet.
- Rigid plattfot bör alltid bedömas av ortoped.
Etiologi och patogenes
- Plattfothet hos barn är vanligt förekommande och kräver som regel ingen behandling.
- Barn har mjuk bindväv (ökad ledlaxitet) vilket medför att när foten belastas sträcks den bindvävshinna ut i foten som håller upp fotvalvet, och fotvalvet blir platt (mjuk plattfot).
- Rigid plattfothet kan bero på missbildningar eller kongenitala tillstånd som kan orsaka felställning av foten som till exempel vertikal talus eller coalitio (utebliven separation mellan ben).
- Hos vuxna är posterior tibialis dysfunktion den vanligaste orsaken till förvärvad plattfot.
- Andra tillstånd som kan förorsaka plattfothet är:
- Neurologiska sjukdomar som till exempel cerebral pares, myelomeningocele och neuropatier
- Reumatisk sjukdom i fotens leder
- Bindvävssjukdomar som Ehler-Danlos syndrom och Marfans syndrom
- Kort hälsena
ICD-10
- M20 Förvärvade deformiteter i fingrar och tår
- M21.4 Förvärvad plattfot (pes planus)
- Q66 Medfödda missbildningar av fötterna
- Q66.5 Medfödd plattfot
Anamnes
- Plattfothet är mycket vanligt hos barn och är ofta asymtomatiskt.
- Hos vuxna är de vanligaste symtomen:
- Smärta på medialsida av foten och ankeln
- Utplaning av fotvalvet
- Abduktion av framfoten
- Minskad förmåga att gå längre sträckor
- Känsla av ostadighet, svaghet och försämrad funktion vid gång
Kliniska fynd
- Vid inspektion ses lågt fotvalv, abduktion av framfoten och valgusställd häl
- Vid inspektion av foten bakifrån kan man observera "too many toes" sign:
- Hos en normal fot kan man i vanliga fall se 5:e och del av 4:e tån. Om det föreligger "too many toes sign" kan man se flera tår bakifrån på grund av ökad extern rotation och abduktion av foten
- Rigid plattfot:
- Fotvalvet är utplanat i både sittande (avlastad fot) och stående ställning samt när personen står på tår
- Mjuk (flexibel) plattfot:
- Fotvalvet normaliseras vid tågång
- I tåstående försvinner plattfot och valgisering
- Vid inspektion av gång ses ökad kontakt mellan mediala sidan av foten och underlaget.
- Observera eventuell bakomliggande sjukdom, som genu valgum, stram akillessena och neuromuskulär sjukdom.
- Vid flexibel plattfot ser man att hälen ändrar sig från valgus till varusställning vid tåhävning.
- Vid tibialis posterior dysfunktion ses ofta:
- Smärta vid palpation distalt och posteriort om mediala malleol samt runt tibialis posterior sena.
Flera riskfaktorer avgör hypotermi vid operation
Lär dig mer om perioperativ hypotermi genom NetdoktorPros webbaserade utbildning.
Utredning av plattfot
- Smärta och stelhet i foten hos både barn och vuxna bör indicera vidare utredning.
- Diagnos av plattfot ställs främst genom klinisk undersökning.
- Vid behov kan röntgenundersökning vara indicerat (vid rigid plattfot).
Differentialdiagnoser
- Fettkudde under foten:
- Små barn har ofta en fettkudde under fotvalvet vilket gör att det kan uppfattas vara lågt
- Kobenthet (genu valgum):
- Är vanligt hos barn 3–7 års ålder. Detta leder till att den mediala delen av foten belastas mer än den laterala sidan och kan därför uppfattas som att fotvalvet är lågt
- Stressfrakturer i tarsalbenen
- Skada i tarsometatarsalled (Lisfrancs led) efter en stukning
- Charcotfot till följd av diabeteskomplikationer
- Benigna och maligna tumörer som kan påverka fotvalvet, till exempel plantart fibrom, lipom och i sällsynta fall malignt melanom
Behandling av plattfot
- Behandling (inlägg eller specialanpassade skor) är inte indicerad hos barn med mjuk plattfot.
- Hos vuxna ska plattfot endast behandlas om den är symtomgivande.
- Konservativ behandling är tillräcklig i de flesta av fallen.
- Kirurgisk behandling kan vara indicerad om det rör sig om en rigid plattfot eller underliggande felställningar, eller om konservativ behandling inte gett tillräcklig effekt.
Egenbehandling
- Träning av foten rekommenderas för att förhindra rigid plattfot.
- Inläggssulor som fördelar belastningen över hela fotsulan kan förbättra smärta men åtgärdar inte underliggande strukturell anomali.
Enkät
Just nu genomför vi en enkät för primärvårdsläkare gällande RS-virus. Vi vore tacksamma om du ville genomföra enkäten, det tar bara några minuter och dina svar är anonyma.
Läkemedelsbehandling
- Vid behov kan smärtstillande och antiinflammatorisk behandling initieras.
Annan behandling
- I vissa fall finns det behov av ortopediska hjälpmedel.
Komplikationer
- Mjuk plattfot:
- Medför ingen ökad risk för senare besvär från fotleder, knän, höfter eller rygg
- Rigid plattfot kan leda till:
- Ryggsmärtor
- Tendiniter i underbenen
- Hallux valgus
- Hammartår
- Patellofemoral smärta
Prognos
- Prognosen är god och de flesta har inga eller få besvär och behöver ingen behandling.
-
Malignt melanom
Denna Medicinska översikt avser malignt melanom i huden, den dödligaste formen av hudcancer vilken kan uppstå i tidigare frisk hud eller i befintliga nevi.
-
Har din patient bröstcancer?
Ta del av ett patientfall om bröstcancer för att testa din kunskap kring symtom, ärftlighet och diagnostik. Fallet består av fem frågor.
-
”Fysisk träning kan förändra livet för personer med artros”
Omkring var fjärde person över 45 år i Sverige har artros, vilket motsvarar nästan en miljon människor. Träning kan hjälpa artrospatienter att stärka musklerna, vilket leder till minskad smärta och förbättrad funktion. Men trots det är det många patienter som inte vågar...
-
Väntetiden livsavgörande för patienter med höftledsbrott
I en omfattande studie tittade forskarna på sambandet mellan väntetiden inför höftledsoperation och allvarliga komplikationer samt död. Den optimala tiden för en lyckad operation torde vara max ett dygn.
-
Vanlig ortopedisk kirurgi ofta onödig
Flera studier visar att artroskopisk kirurgi av knäleden vid artros inte har någon bättre effekt än fejkkirurgi eller behandling med fysisk träning.