Fraktur i humerusdiafysen

Bakgrund

• Fraktur i humerusdiafysen (skaftet).

Epidemiologi

• Fraktur i humerusdiafysen utgör cirka 1–5 % av alla frakturer.
• Ses främst hos:
  • Unga män (21–30 år) på grund av högenergitrauma
  • Kvinnor (60–80 år) på grund av lågenergitrauma, ofta osteoporosrelaterade fragilitetsfrakturer
  • Även äldre män kan få humerusfrakturer

Etiologi och patogenes

• Frakturen orsakas vanligtvis av direkt trauma mot armen som ofta resulterar i en tvär fraktur.
• Vridvåld kan orsaka sned fraktur och eller spiralfraktur.
• Fraktur kan även uppstå vid fall på utsträckt arm eller i samband med en våldsam muskelsammandragning.
• Frakturen kan indelas i:
  • Extraartikulär tvåfragmentsfraktur
  • Extraartikulär fraktur med böjkil
  • Extraartikulär flerfragmentsfraktur
• Patologisk fraktur på grund av metastaser. 

ICD-10

• S42 Fraktur på skuldra och överarm
  • S42.3 Fraktur på humerusskaftet

Anamnes

• Trauma mot överarmen:
  • Högenergitrauma
  • Lågenergitrauma
  • Smärta i överarmen
  • Nedsatt kraft i armen

Kliniska fynd

• Palpationsömhet, främst mitt på överarmen.
• Palpationsömhet, främst mitt på överarmen. 
• Svullnad.
• Hematom.
• Krepitationer över frakturområdet.
• Asymmetri i området kan ibland ses.
• Viktigt att utesluta neurovaskulär skada:
  • Palpation av a. radialis och a. ulnaris
  • Kontroll av kapillär återfyllnad
  • N. radialis är den nerv som har störts risk att skadas:
    • Sensoriskt eller motoriskt bortfall?
• Andra skador på överarm?

Utredning av fraktur i humerusdiafysen

• Typisk anamnes och kliniska fynd. Röntgen bekräftar diagnosen.

Differentialdiagnoser

• Fraktur i proximala humerus
• Fraktur i capitulum humeri
• Fraktur i distala humerus

Behandling av fraktur i humerusdiafysen

• De flesta diafysära humerusfrakturer har traditionellt behandlats icke-operativt:
  • Immobilisering i ortos eller hylsortos
• Kirurgisk behandling:
  • Absolut indikation för akut kirurgi:
    • Samtidig kärlskada 
    • Öppna skaftfrakturer 
    • Samtidig skada på annan del av armen
  • Indikationer för subakut kirurgi:
    • Patologiska frakturer
    • Intraartikulära frakturer
    • Högenergifrakturer med radialispåverkan
  • Kirurgisk behandling kan även vara aktuell vid:
    • Bilaterala frakturer
    • Övervikt
    • Behov för mobilisering
    • Instabil fraktur
    • Stort avstånd (diastas) mellan frakturändarna

Annan behandling

• Rehabilitering med fysioterapi/arbetsterapi för att minska stelhet och svullnad.

Komplikationer

• Nonunion.
• Malunion.
• Skada på n. radialis kan ses vid både icke-operativ behandling samt vid operation.
• Infektion efter kirurgisk behandling.

Prognos

• Prognosen är god.

Källor

• Bassett R. Midshaft humerus fractures in adults. UpToDate. Last updated: Nov 12, 202. www.uptodate.com
• Weatherford B. Humeral Shaft Fractures. Orthobullets. Updated: July 2, 2023. www.orthobullets.com
• Gallusser N, Barimani B, Vauclair F. Humeral shaft fractures. EFORT Open Rev. 2021;6(1):24-34. Published 2021 Jan 4. PMID: 33532084. PubMed