Fraktur i humerusdiafysen

Basfakta

Definition

• Frakturer i humerusdiafysen är tvärgående, sneda eller spiralformade.¹

Förekomst

• Humerusfrakturer utgör cirka 5 % av alla frakturer.

Etiologi och patogenes

• Orsakas vanligtvis av direkt trauma mot armen eller skuldran, eller axial belastning genom armbågen.
• Patologiska frakturer kan uppstå efter minimalt trauma.

Predisponerande faktorer

• Patologiska frakturer:
  • Metastas
  • Pagets sjukdom
  • Bencysta
  • Osteoporos
• Barnmisshandel?

ICD-10

• S42 Fraktur på skuldra och överarm
  • S42.3 Fraktur på humerusskaftet

ICD-10 Primärvård

• S422Fraktur på övre delen av humerus
• S429PAnnan fraktur på humerus och skuldergördel

Diagnos

Diagnoskriterier

• Typisk anamnes, kliniska fynd och bekräftelse via röntgen.

Differentialdiagnoser

• Andra humerusfrakturer:
  • Humerus, capitulum humeri
  • Humerus, distalt
  • Humerus, proximalt

Anamnes

• Fall på utsträckt arm eller direkt slag mot armen.

Kliniska fynd

• Svullnad, smärta, krepitationer och instabilitet.
• Neurovaskulära funktioner:
  • Undersök nervfunktionen i armen och handen – radialispares?
  • Kontrollera pulsarna – skada på arteria brachialis?
• Se instruktionsfilm: Armbågsstatus (5:47) – Medicinska fakulteten, Lunds universitet

Andra undersökningar

• Röntgen:
  • Av överarmen i två plan

När remittera?

• Vid misstanke om fraktur.

Behandling

Behandlingsmål

• En fraktur som växer rätt och med återupprättande av normal funktion.

Allmänt om behandlingen²

• De allra flesta behandlas konservativt med prefabricerad överarmsortos.
• Kirurgisk behandling vid besvärligare frakturtyper, se nedan.

Konservativ behandling

• Överarmsortos.
• Prova ut rätt storlek.
• Sätt handleden i slynga med armbågsleden i 90 graders flexion.
• De flesta axiala felställningar rättar till sig spontant i loppet av 14 dagar.
• Kontroller:
  • Vanligtvis kontroller efter två och 6 veckor
  • Vid fördröjd frakturläkning var fjärde vecka

Kirurgisk behandling

• Kirurgisk behandling vid:
  • Öppna frakturer eller hotande hudperforation
  • Radialispares efter reponering, eller vid skada på arteria brachialis:
    • Radialispares är dock ingen absolut indikation för kirurgisk behandling
    • Om paresen föreligger omedelbart efter skadan behandlas frakturen konservativt
    • Om paresen uppstår i samband med behandlingen är detta indikation för operation med exploration av nerven och osteosyntes med platta
  • Frakturer med flera fragment, patologiska frakturer
• Metoder:
  • Märgspikning, fixation med platta eller extern fixation

Annan behandling

• Eventuellt rehabiliteringsprogram

Förlopp, komplikationer och prognos

Komplikationer

• Pseudartroser:
  • Ses vid frakturer med stora mjukdelsskador
  • Sådana komplikationer ses både som följd av gipsbehandling och osteosyntes (platta eller märgspik)
• Nervskador:
  • Vanliga vid dislocerade frakturer
  • Radialisskada med "dropphand" har god prognos och kan kvarstå i upp till ett halvår
• Kärlskada:
  • Skada på arteria brachialis förekommer

Prognos

• Prognosen är vanligtvis god:
  • De flesta frakturer läker ihop rätt
  • Även med en viss vinkling i frakturen blir funktionen god

Patientinformation

Skriftlig patientinformation

• Överarmsbrott i skaftet på benet