Fraktur i proximala humerus
Bakgrund
- Fraktur i proximala delen av humerus klassificeras enligt Neer och indelas efter 4 dislokerade segment (ossifikationspunkter):
- Caput humeri
- Tuberculum majus
- Tuberculum minus
- Humerusdiafys
Epidemiologi
- Proximal humerusfraktur utgör cirka 5 % av alla frakturer hos vuxna.
- Incidensen är 11/10 000 per år för individer >60 år.
- Frakturen drabbar främst personer >60 år och kvinnor.
- Frakturen kan även förekomma hos barn där den utgör cirka 0,5 % – 2 % av alla frakturer.
Etiologi och patogenes
- Orsak och traumamekanism skiljer sig i olika åldersgrupper:
- Hos barn är den vanligaste orsaken fall bakåt på utsträckt arm, ofta relaterad till idrottsaktivitet eller trafikolycka
- Hos personer >60 år är den främsta orsaken lågenergitrauma och fall från samma plan
- Hos yngre personer är högenergitrauma (till exempel motorfordonstolycka eller fall från höjd) en vanlig orsak
- Andra orsaker till proximal humerusfraktur kan vara direkt slag mot armen eller efter en kraftig muskelkontraktion (till exempel krampanfall)
- Främre och bakre axelluxation (luxation i glenohumeralleden) kan förekomma samtidigt
ICD-10
- S42.2 Fraktur på övre delen av humerus
Anamnes
- I de flesta fall finns en anamnes på trauma med fall, slag eller trafikolyckor (högenergitrauma).
- Smärta i axel eller överarm.
Flera riskfaktorer avgör hypotermi vid operation
Lär dig mer om perioperativ hypotermi genom NetdoktorPros webbaserade utbildning.
Kliniska fynd
- Patienten håller ofta den påverkade armen nära kroppen (adducerad).
- Smärta, svullnad, hematom och rörelseinskränkning kan ses.
- Öppen fraktur?
- Krepitationer över frakturstället.
- Felställning av axel kan förekomma, speciellt om det samtidigt föreligger en luxation av caput humeri.
- Vaskulärt status:
- A. axillaris
- A. brachialis
- A. radialis
- Kapillär återfyllnad
- Neurologiskt status:
- N. axillaris
- N. subscapularis
Utredning av proximal humerusfraktur
- Typisk anamnes och kliniska fynd. Röntgen bekräftar diagnosen.
Differentialdiagnoser
- Axelluxation
- Rotatorkuffruptur
- Fraktur i klavikeln
- Skapulafraktur
- Fraktur i humerusdiafysen
Behandling av proximal humerusfraktur
- Konsensus kring vilken behandling som är den optimala för proximal humerusfraktur saknas.
- Icke-operativ behandling:
- Icke-operativ behandling kan användas för alla odislokerade frakturer
- Immobilisering av axeln bör inte överstiga >1 vecka
- Majoriteten av barn med humerusfrakturer behandlas med icke-operativ behandling
- Kirurgisk behandling:
- Vid ställningstagande till kirurgisk behandling finns det olika faktorer som kan vara vägledande:
- Frakturtyp
- Faktorer relaterade till patienten och risk för postoperativa komplikationer:
- Ålder
- Benkvalitet
- Yrke
- Funktionskrav
- Samsjuklighet
- Vid ställningstagande till kirurgisk behandling finns det olika faktorer som kan vara vägledande:
Enkät
Just nu genomför vi en enkät för primärvårdsläkare gällande RS-virus. Vi vore tacksamma om du ville genomföra enkäten, det tar bara några minuter och dina svar är anonyma.
Läkemedelsbehandling
- Smärtstillande.
- Vid öppen fraktur:
- Antibiotika
- Behov av stelkrampsprofylax kan bli aktuellt
Annan behandling
- Vid misstanke om osteoporos bör utredning och behandling initieras.
- Fysioterapi och rehabiliteringsprogram.
Komplikationer
- Nedsatt rörlighet i axelled är en vanlig förekommande komplikation.
- Felläkning i varusställning kan leda till subakromiell inklämning.
- Nervskada på n. axillaris kan orsaka neuropraxi.
Prognos
- Prognosen beror på typ av skada samt på eventuella komplikationer.
-
Malignt melanom
Denna Medicinska översikt avser malignt melanom i huden, den dödligaste formen av hudcancer vilken kan uppstå i tidigare frisk hud eller i befintliga nevi.
-
Har din patient bröstcancer?
Ta del av ett patientfall om bröstcancer för att testa din kunskap kring symtom, ärftlighet och diagnostik. Fallet består av fem frågor.
-
”Fysisk träning kan förändra livet för personer med artros”
Omkring var fjärde person över 45 år i Sverige har artros, vilket motsvarar nästan en miljon människor. Träning kan hjälpa artrospatienter att stärka musklerna, vilket leder till minskad smärta och förbättrad funktion. Men trots det är det många patienter som inte vågar...
-
Väntetiden livsavgörande för patienter med höftledsbrott
I en omfattande studie tittade forskarna på sambandet mellan väntetiden inför höftledsoperation och allvarliga komplikationer samt död. Den optimala tiden för en lyckad operation torde vara max ett dygn.
-
Vanlig ortopedisk kirurgi ofta onödig
Flera studier visar att artroskopisk kirurgi av knäleden vid artros inte har någon bättre effekt än fejkkirurgi eller behandling med fysisk träning.