Fraktur i distala humerus
Bakgrund
- Frakturer i armbågen förekommer både hos barn och vuxna.
- Fraktur i capitulum humeri beskrivs inte i denna text:
- Se separat text om fraktur i capitulum humeri
- Distal humerusfrakturer hos barn kan vara:
- Extraartikulära
- Intraartikulära/transkondylära
- Distal humerusfrakturer hos vuxna kan vara:
- Extraartikulära
- Intraartikulära/bikondylära/ interkondylära
Epidemiologi
- Distala humerusfrakturer utgör cirka 30 % av alla armbågsfrakturer hos vuxna.
- Suprakondylär humerusfraktur är den vanligaste armbågsnära frakturen hos barn och är vanlig förekommande.
Etiologi och patogenes
- Fraktur i distala humerus varierar med skademekanismen, patientens ålder och kraften i skadeögonblicket men ses ofta på grund av fall på utsträckt arm.
- Ulnar epikondylfraktur hos barn kan ses i samband med armbågsluxation.
- Direkt trauma mot armbågen kan även orsaka en distal humerusfraktur.
ICD-10
- S42 Fraktur på skuldra och överarm
- S42.4 Fraktur på nedre delen av humerus
- Utesluter fraktur på armbåge UNS (S52.0)
- S42.4 Fraktur på nedre delen av humerus
Anamnes
- Högenergitrauma hos yngre och lågenergitrauma hos äldre kan orsaka fraktur.
Flera riskfaktorer avgör hypotermi vid operation
Lär dig mer om perioperativ hypotermi genom NetdoktorPros webbaserade utbildning.
Kliniska fynd
- Svullnad, smärta, krepitationer och instabilitet i distala humerus.
- Vaskulärt status:
- A. brachialis
- A. radialis
- Öppen fraktur?
- Kontroll av färg, temperatur, ödem samt turgor i fingerpulpa. Jämför med finger på oskadat hand:
- Kapillär återfyllnad
Utredning av distal humerusfraktur
- Typisk anamnes samt misstänkta kliniska fynd. Röntgen bekräftar diagnosen.
Differentialdiagnoser
- Luxation i armbågen
- Underarmsfraktur
- Fraktur på collum radii
- Fraktur i capitulum humeri
- Fraktur, olecranon
- Pigluxation
Behandling av distal humerusfraktur
- Barn:
- Beslut om icke-operativ eller operativ behandling av suprakondylär fraktur görs utifrån fynd på röntgen (klassifikation enligt Gartland)
- Icke-operativ behandling:
- Immobilisering med gips i 3-5 veckor beroende på frakturtyp
- Operativ behandling:
- Kan behövas utifrån fynd på röntgenundersökning
- Vid misstanke om kärl och/eller nervskada
- Icke-operativ behandling:
- Beslut om icke-operativ eller operativ behandling av suprakondylär fraktur görs utifrån fynd på röntgen (klassifikation enligt Gartland)
- Vuxna:
- Majoriteten av vuxna med distal humerusfraktur behöver operativ behandling
- Armbågsprotes kan övervägas hos äldre med osteoporos där det föreligger en komminut fraktur
- Icke-operativ behandling kan bli aktuellt för enstaka äldre patienter med låga funktionskrav eller annan komorbiditet där kirurgi anses olämplig:
- Cirka 2–6 veckors gipsbehandling eller axelförband (tygpåse)
Enkät
Just nu genomför vi en enkät för primärvårdsläkare gällande RS-virus. Vi vore tacksamma om du ville genomföra enkäten, det tar bara några minuter och dina svar är anonyma.
Läkemedelsbehandling
- Smärtstillande.
- Antibiotika vid öppen fraktur.
- Behov av stelkrampsprofylax kan bli aktuellt
Annan behandling
- Fysioterapi och rehabiliteringsprogram är en viktig del av behandlingen.
- Barn med suprakondylära humerusfrakturer behöver oftast inte remitteras till fysioterapeut.
Komplikationer
- Ulnarisneuropati:
- Är en känd komplikation
- Osteonekros.
- Kompartmentsyndrom.
- Volkmanns kontraktur (klohand).
- Nonunion:
- Utebliven läkning av fraktur
- Infektion.
- Heterotop benbildning.
- Posttraumatisk artros.
- Komplext regionalt smärtsyndrom (CRPS).
Prognos
- Prognosen beror på typ av skada samt på eventuella komplikationer.
Källor
- The Royal Children´s Hospital Melbourne, Supracondylar fracture of the humerus -Emergency Department. Okänt publiceringsdatum. www.rch.org.au
- Midtgaard KS, Ruzbarsky JJ, Hackett TR, Viola RW. Elbow Fractures. Clin Sports Med. 2020;39(3):623-636. PMID: 32446579. PubMed
- Karolinska Universitetssjukhuset. Barnfrakturer och luxationer i Öppenvård. Astrid Lindgrens Barnsjukhus. Giltig från 2022-04-27. vardgivarguiden.se
-
Malignt melanom
Denna Medicinska översikt avser malignt melanom i huden, den dödligaste formen av hudcancer vilken kan uppstå i tidigare frisk hud eller i befintliga nevi.
-
Har din patient bröstcancer?
Ta del av ett patientfall om bröstcancer för att testa din kunskap kring symtom, ärftlighet och diagnostik. Fallet består av fem frågor.
-
”Fysisk träning kan förändra livet för personer med artros”
Omkring var fjärde person över 45 år i Sverige har artros, vilket motsvarar nästan en miljon människor. Träning kan hjälpa artrospatienter att stärka musklerna, vilket leder till minskad smärta och förbättrad funktion. Men trots det är det många patienter som inte vågar...
-
Väntetiden livsavgörande för patienter med höftledsbrott
I en omfattande studie tittade forskarna på sambandet mellan väntetiden inför höftledsoperation och allvarliga komplikationer samt död. Den optimala tiden för en lyckad operation torde vara max ett dygn.
-
Vanlig ortopedisk kirurgi ofta onödig
Flera studier visar att artroskopisk kirurgi av knäleden vid artros inte har någon bättre effekt än fejkkirurgi eller behandling med fysisk träning.