Fraktur i distala femur

Bakgrund

• Frakturer i distala femur kan delas in på olika sätt. En relevant indelning är om frakturen involverar knäleden eller inte, det vill säga intra- eller extraartikulära fraktur.

Epidemiologi

• Årlig incidens har rapporterats vara 5–12/100 000 personer.

Etiologi och patogenes

• Tre grupper drabbas:
  • Äldre personer med osteoporos i samband fall – vanligast
  • Yngre personer i samband med högenergitrauma vid exempelvis motorfordonsolyckor
  • Personer med periprostetiska frakturer runt totala knäproteser
• Extraartikulära frakturer är vanligast och dessa är oftast komminuta, det vill säga i flera fragment.
• Lokalisationen medför hög risk för neurovaskulära skador och kompartmentsyndrom.

ICD-10

• S72 Fraktur på lårben

Anamnes

• Direkt eller indirekt trauma, ofta högenergitrauma.
• Eventuellt känd osteoporos.

Kliniska fynd

• Vanliga frakturtecken som deformitet, förkortning/rotation, felställning, direkt eller indirekt ömhet, krepitationer, svullnad, hematom.
• Svullnad i knäet (hemartros) och smärtor vid manipulation är vanligt.
• Vid fissurer kan kliniska tecken vara sparsamma.
• Undersök sensibilitet och perifera pulsar:
  • Neurovaskulära skador
  • Närvaro av perifera pulsar utesluter inte kärlskada, vilket kan ge ischemi, gangrän eller kompartmentsyndrom i underbenet

Utredning av fraktur i distala femur

• Röntgen:
  • Var frikostig med röntgen vid knäskador där skelettskador inte kan uteslutas
  • Mindre fördjupningar i ledytorna kan vara svåra att se
• DT för kartläggning av frakturen inför beslut om behandling.
• Artrocentes vid smärtande hemartros:
  • Kan ha både diagnostisk och terapeutisk effekt
  • Påvisning av blod och glänsande fettglobuli är tecken på lipohemartros, vilket är patognomont för intraartikulär knäfraktur

Differentialdiagnoser

• Dislokation av knäet.
• Andra knäfrakturer.

Behandling av fraktur i distala femur

• Före transport till sjukhuset:
  • Innan patienten kommer till sjukhus måste frakturen stabiliseras med skena för att förhindra avslitning av kärl och för att lindra smärtan
  • Fasta för att inte fördröja om det behövs narkos för snabb tillfällig kirurgisk stabilisering
  • Det bör även ges vätska intravenöst på grund av risken för stora blödningar
• Icke-operativ behandling eller kirurgi:
  • Vissa odislocerade frakturer kan behandlas icke-operativt med gips från högt upp på låret till fotleden eller tårnas grundleder, eventuellt dorsal skena om frakturen verkar stabil
  • Övriga opereras, olika kirurgiska metoder används beroende på typ av fraktur och skada

Komplikationer

• Stor risk för nerv-/kärlskador vid frakturer i detta område:
  • Arteria poplitea
  • Nervus fibularis
• Kompartmentsyndrom.
• Övriga komplikationer kan vara tromboemboli, infektion, osteomyelit, felställning, artrosutveckling.

Prognos

• Komplikationsfria skador har rimligt god prognos.
• Prognosen vid extraartikulära frakturer är generellt god, men det är en relativt hög risk för pseudartros vid komminuta och/eller öppna frakturer.

Källor

• Claireaux HA, Searle HK, Parsons NR, Griffin XL. Interventions for treating fractures of the distal femur in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2022 Oct 5;10(10):CD010606. doi: 10.1002/14651858.CD010606.pub3. PMID: 36197809
• Smith JR, Halliday R, Aquilina AL, Morrison RJ, Yip GC, McArthur J, Hull P, Gray A, Kelly MB; Collaborative - Orthopaedic Trauma Society (OTS). Distal femoral fractures: The need to review the standard of care. Injury. 2015;46(6):1084-8. doi: 10.1016/j.injury.2015.02.016. Epub 2015 Feb 26. PMID: 25840789