Fraktur i distala femur
Bakgrund
- Frakturer i distala femur kan delas in på olika sätt. En relevant indelning är om frakturen involverar knäleden eller inte, det vill säga intra- eller extraartikulära fraktur.
Epidemiologi
- Årlig incidens har rapporterats vara 5–12/100 000 personer.
Etiologi och patogenes
- Tre grupper drabbas:
- Äldre personer med osteoporos i samband fall – vanligast
- Yngre personer i samband med högenergitrauma vid exempelvis motorfordonsolyckor
- Personer med periprostetiska frakturer runt totala knäproteser
- Extraartikulära frakturer är vanligast och dessa är oftast komminuta, det vill säga i flera fragment.
- Lokalisationen medför hög risk för neurovaskulära skador och kompartmentsyndrom.
ICD-10
- S72 Fraktur på lårben
Anamnes
- Direkt eller indirekt trauma, ofta högenergitrauma.
- Eventuellt känd osteoporos.
Flera riskfaktorer avgör hypotermi vid operation
Lär dig mer om perioperativ hypotermi genom NetdoktorPros webbaserade utbildning.
Kliniska fynd
- Vanliga frakturtecken som deformitet, förkortning/rotation, felställning, direkt eller indirekt ömhet, krepitationer, svullnad, hematom.
- Svullnad i knäet (hemartros) och smärtor vid manipulation är vanligt.
- Vid fissurer kan kliniska tecken vara sparsamma.
- Undersök sensibilitet och perifera pulsar:
- Neurovaskulära skador
- Närvaro av perifera pulsar utesluter inte kärlskada, vilket kan ge ischemi, gangrän eller kompartmentsyndrom i underbenet
- Smärtor i underbenet kan vara enda symtom
Utredning av fraktur i distala femur
- Röntgen:
- Var frikostig med röntgen vid knäskador där skelettskador inte kan uteslutas
- Mindre fördjupningar i ledytorna kan vara svåra att se
- DT för kartläggning av frakturen inför beslut om behandling.
- Artrocentes vid smärtande hemartros:
- Kan ha både diagnostisk och terapeutisk effekt
- Påvisning av blod och glänsande fettglobuli är tecken på lipohemartros, vilket är patognomont för intraartikulär knäfraktur
Differentialdiagnoser
- Dislokation av knäet.
- Andra knäfrakturer.
Behandling av fraktur i distala femur
- Före transport till sjukhuset:
- Innan patienten kommer till sjukhus måste frakturen stabiliseras med skena för att förhindra avslitning av kärl och för att lindra smärtan
- Det bör även ges vätska intravenöst på grund av risken för stora blödningar
- Icke-operativ behandling eller kirurgi:
- Vissa odislocerade frakturer kan behandlas icke-operativt med gips från högt upp på låret till fotleden eller tårnas grundleder, eventuellt dorsal skena om frakturen verkar stabil
- Övriga opereras, olika kirurgiska metoder används beroende på typ av fraktur och skada
Enkät
Just nu genomför vi en enkät för primärvårdsläkare gällande RS-virus. Vi vore tacksamma om du ville genomföra enkäten, det tar bara några minuter och dina svar är anonyma.
Komplikationer
- Stor risk för nerv-/kärlskador vid frakturer i detta område:
- Arteria poplitea
- Nervus fibularis
- Kompartmentsyndrom.
- Övriga komplikationer kan vara tromboemboli, infektion, osteomyelit, felställning, artrosutveckling.
Prognos
- Komplikationsfria skador har rimligt god prognos.
- Prognosen vid extraartikulära frakturer är generellt god, men det är en relativt hög risk för pseudartros vid komminuta och/eller öppna frakturer.
Källor
- Claireaux HA, Searle HK, Parsons NR, Griffin XL. Interventions for treating fractures of the distal femur in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2022 Oct 5;10(10):CD010606. doi: 10.1002/14651858.CD010606.pub3. PMID: 36197809
- Smith JR, Halliday R, Aquilina AL, Morrison RJ, Yip GC, McArthur J, Hull P, Gray A, Kelly MB; Collaborative - Orthopaedic Trauma Society (OTS). Distal femoral fractures: The need to review the standard of care. Injury. 2015;46(6):1084-8. doi: 10.1016/j.injury.2015.02.016. Epub 2015 Feb 26. PMID: 25840789
-
Malignt melanom
Denna Medicinska översikt avser malignt melanom i huden, den dödligaste formen av hudcancer vilken kan uppstå i tidigare frisk hud eller i befintliga nevi.
-
Har din patient bröstcancer?
Ta del av ett patientfall om bröstcancer för att testa din kunskap kring symtom, ärftlighet och diagnostik. Fallet består av fem frågor.
-
”Fysisk träning kan förändra livet för personer med artros”
Omkring var fjärde person över 45 år i Sverige har artros, vilket motsvarar nästan en miljon människor. Träning kan hjälpa artrospatienter att stärka musklerna, vilket leder till minskad smärta och förbättrad funktion. Men trots det är det många patienter som inte vågar...
-
Väntetiden livsavgörande för patienter med höftledsbrott
I en omfattande studie tittade forskarna på sambandet mellan väntetiden inför höftledsoperation och allvarliga komplikationer samt död. Den optimala tiden för en lyckad operation torde vara max ett dygn.
-
Vanlig ortopedisk kirurgi ofta onödig
Flera studier visar att artroskopisk kirurgi av knäleden vid artros inte har någon bättre effekt än fejkkirurgi eller behandling med fysisk träning.