Fraktur i distala femur
Basfakta
Definition
- Fraktur i distala femur indelas i kondylära, suprakondylära och interkondylära frakturer.1-2
- Knäfrakturer utgörs av frakturer i:
- Patella
- Femurkondylerna
- Eminentia
- Tuberositas tibiae
- Tibiaplatån
Förekomst
- Distala femurfrakturer utgör cirka 4 % av alla femurfrakturer.
Etiologi och patogenes
- Direkta och indirekta krafter kan förorsaka sådana frakturer.
- Lokalisationen medför hög risk för neurovaskulära skador och kompartmentsyndrom.
Predisponerande faktorer
- Högenergitrauma.
- Kondylära och suprakondylära femurfrakturer ses relativt ofta även hos äldre, det vill säga osteoporotiska frakturer.
ICD-10
- S72 Fraktur på lårben
- S72.4 Fraktur på nedre delen av femur
- S72.7 Multipla femurfrakturer
- S72.8 Frakturer på andra specificerade delar av femur
- S72.9 Fraktur på icke specificerad del av femur
ICD-10 Primärvård
- S729P Annan fraktur på femur
Diagnos
Diagnoskriterier
- Typisk anamnes, kliniska fynd och bekräftelse via röntgen.
Differentialdiagnoser
- Dislokation av knäet
- Andra knäfrakturer
Anamnes
- Direkt eller indirekt trauma, ofta högenergitrauma.
Kliniska fynd
- Vanliga frakturtecken som deformitet, förkortning/rotation, punktömhet, krepitationer, svullnad, blödning.
- Svullnad i knäet (hemartros) och smärtor vid manipulation är vanligt.
- Vid fissurer kan de kliniska tecknen vara sparsamma.
- Undersök sensibilitet och perifera pulsar:
- Neurovaskulära skador
- Närvaro av perifera pulsar utesluter inte kärlskada, vilket kan ge ischemi, gangrän eller kompartmentsyndrom i underbenet
- Smärtor i underbenet kan vara enda symtom
Andra undersökningar
- Röntgen:
- Var frikostig med röntgen vid knäskador där skelettskador inte kan uteslutas
- Röntgenbilder tas framifrån och från sidan samt en axialbild av patella
- Ta gärna en bild av det friska knäet för jämförelse
- CT för kartläggning av frakturen inför beslut om behandling.
- Artrocentes vid smärtande hemartros:
- Kan ha både diagnostisk och terapeutisk effekt
- Påvisning av blod och glänsande fettglobuli är tecken på lipohemartros, vilket är patognomont för intraartikulär knäfraktur
När remittera?
- Vid misstanke om fraktur.
- Obs! Stor risk för neurovaskulära skador, patienten måste stabiliseras före transport.
Behandling
Behandlingsmål
- Förhindra komplikationer.
- God reposition, läkning och återvinning av normal funktion.
Allmänt om behandlingen
- Före transport till sjukhuset:
- Innan patienten kommer till sjukhus måste frakturerna stabiliseras med skena för att förhindra avslitning av kärl och för att lindra smärtan
- Det bör även ges vätska intravenöst på grund av risken för stora blödningar:
- I klinisk praxis ses sällan kärl- eller nervskada vid distala femurfrakturer, men det är viktigt att vara medveten om riskten och att initialt undersöka nerv- och kärlstatus
- Konservativ jämfört med operativ behandling:
- Vissa odislocerade frakturer kan behandlas konservativt
- Övriga opereras
Konservativ behandling
- Vissa odislocerade frakturer behandlas med gips från högt upp på låret till fotleden eller tårnas grundleder, eventuellt dorsal skena om frakturen verkar stabil.
- Immobilisering i cirka åtta veckor (individuellt).
- Kontroll efter en vecka, tre veckor och vid borttagning av gipset. Individualiseras därefter.
Kirurgisk behandling
- Suprakondylära och bikondylära frakturer:
- Opereras med enbart skruvar, vinkelplatta, plattor med vinkelstabila skruvar eller retrograd märgspik beroende på frakturtyp
- Sträckbehandling av sådana frakturer används inte idag
- Extern fixation endast vid öppna frakturer med större mjukdelsskador.
- Dislocerade interkondylära frakturer reponeras öppet och fixeras med skruvar, eventuellt med stödplatta.
- Belastning:
- Övningsstabila frakturer kan belastas omedelbart med 10–15 kg
- Full belastning efter åtta till tolv veckor
- Ortos är endast nödvändig där instruktionerna om avlastning inte följs.
- Fysioterapi är obligatoriskt.
- Kontroll efter tre och åtta veckor med röntgen. Individualiseras.
Läkemedelsbehandling
- Analgetika
- Eventuellt antibiotika
Annan behandling
- Fysioterapi
Förlopp, komplikationer och prognos
Komplikationer
- Stor risk för nerv-/kärlskador vid frakturer i detta område:
- Arteria poplitea
- Nervus fibularis
- Kompartmentsyndrom.
- Övriga komplikationer kan vara tromboemboli, infektion, eventuellt osteomyelit och felställning, eventuellt med artrosutveckling.
Prognos
- Komplikationsfria skador har rimligt god prognos.
- Prognosen vid extraartikulära frakturer är generellt god, men det är en relativt hög risk för pseudartros vid komminuta och/eller öppna frakturer.
Patientinformation
Skriftlig patientinformation
- Benbrott i lårbenet (vid knäet)
- Gipsbehandling, möjliga komplikationer
- Gipsbehandling – skötsel av gipset
Flera riskfaktorer avgör hypotermi vid operation
Lär dig mer om perioperativ hypotermi genom NetdoktorPros webbaserade utbildning.
Källor
Nytt resevaccin ska förebygga denguefeber
Qdenga är det nya resevaccinet som numera är godkänt i Sverige för att förebygga denguefeber.
C-APROM/SE/QDE/0013
-
Artros
Artros är vår vanligaste ledsjukdom och är enligt WHO bland de elva sjukdomar som orsakar störst global sjukdomsbörda. Vid artros föreligger smärta, funktionsnedsättning och strukturella ledförändringar.
-
Malignt melanom
Denna Medicinska översikt avser malignt melanom i huden, den dödligaste formen av hudcancer vilken kan uppstå i tidigare frisk hud eller i befintliga nevi.
-
”Fysisk träning kan förändra livet för personer med artros”
Omkring var fjärde person över 45 år i Sverige har artros, vilket motsvarar nästan en miljon människor. Träning kan hjälpa artrospatienter att stärka musklerna, vilket leder till minskad smärta och förbättrad funktion. Men trots det är det många patienter som inte vågar...
-
Väntetiden livsavgörande för patienter med höftledsbrott
I en omfattande studie tittade forskarna på sambandet mellan väntetiden inför höftledsoperation och allvarliga komplikationer samt död. Den optimala tiden för en lyckad operation torde vara max ett dygn.
-
Vanlig ortopedisk kirurgi ofta onödig
Flera studier visar att artroskopisk kirurgi av knäleden vid artros inte har någon bättre effekt än fejkkirurgi eller behandling med fysisk träning.