Fraktur i capitulum humeri
Basfakta
Definition
- En armbågsfraktur.1
- Capitulum är den laterala ytan på humeruskondylen som ledar mot radiushuvudet.
Förekomst
- En sällsynt frakturtyp.
- Förekommer oftast bland äldre och medelålders personer.
- Utgör bara 0,5–1 % av alla armbågsfrakturer och 6 % av alla distala humerusfrakturer.
- I 20 % av fallen föreligger också fraktur i radiushuvudet.
Etiologi och patogenes
- Frakturen sker i koronalplanet och skiljer capitulum från den laterala kolumnen.
- Åtföljande skador kan vara fraktur i radiushuvudet och bakre dislokation av armbågen.
Predisponerande faktorer
- Hög ålder och osteoporos.
ICD-10
- S424 fraktur i distala humerus
ICD-10 Primärvård
- S429P Annan fraktur på humerus och skuldergördel
Diagnos
Diagnoskriterier
- Typiskt trauma och röntgenologiska fynd.
Differentialdiagnoser
- Andra frakturer i armbågen.
Anamnes
- Uppstår vid fall på utsträckt armbåge och pronerad arm.
- Oftast hos vuxna.
Kliniska fynd
- Inspektion:
- Fynden är sällan iögonenfallande, eventuellt kan det föreligga hemartros
- Palpation:
- Lokaliserad palpationsömhet över capitulum humeri
- Rörlighet:
- Försök till extension eller flexion stöter på motstånd
- Smärtan ökar vid pronation och supination av underarmen
- Fissur är svårt att upptäcka på röntgen. Lita på kliniska fynd!
- Axel och handled:
- Undersök dessa för att utesluta andra skador
- Se instruktionsfilm: Armbågsstatus (5:47) – Medicinska fakulteten, Lunds universitet
Andra undersökningar
- Röntgen:
- Frontalt, sida och i snedprojektion, eventuellt CT
När remittera?
- Vid misstanke om fraktur.
Behandling
Behandlingsmål
- Läkning utan felställning eller försämrad funktion.
Allmänt om behandlingen2
- Aspirera en hemartros för att minska smärtan.
- Injicera sedan lokalbedövningsmedel före rörelseprövning, 10 ml intraartikulärt.
- Undersök att rörlighet finns för flexion/extension och pronation/supination.
Konservativ behandling
- Konservativ behandling om det inte föreligger låst eller inskränkt rörlighet.
- Gips i form av dorsal gipsskena från skuldran till handleden.
- Immobilisering i två till tre veckor, därefter försiktig mobilisering:
- Om en stor del av caput är involverad kan längre immobiliseringstid vara nödvändig
- Kontroll med röntgen en, två och sex veckor efter skadan.
Kirurgisk behandling
- Kirurgisk behandling vid inskränkt rörlighet.3-4
- Fixation med stift eller miniskruvar, eventuellt borttagning av radiushuvudet vid stor krosskada hos vuxna.
Förlopp, komplikationer och prognos
Förlopp
- Efter borttagning av radiushuvudet:
- Vissa patienter får en ökad valgus i armbågsleden, och vissa utvecklar senare artros
- Vissa personer kan få besvär från handleden efter operationen, men detta är oftast övergående
- En femårsuppföljningsstudie visade otillfredsställande resultat5
Komplikationer
- Är en intraartikulär fraktur och kan ge följande sekvelae:
- Förlust av rörlighet
- Avaskulär nekros
- Läkning med felställning
- Utebliven läkning (pseudartros)
Prognos
- Lyckad behandling ger ett både kliniskt och subjektivt varaktigt gott resultat.
- Ett sämre resultat kan innebära inkongruens i leden, instabilitet, stelhet och kroniska smärtor.
Patientinformation
Skriftlig patientinformation
- Armbågsbrott i capitulum humeri
- Gipsbehandling, möjliga komplikationer
- Gipsbehandling – skötsel av gipset
Flera riskfaktorer avgör hypotermi vid operation
Lär dig mer om perioperativ hypotermi genom NetdoktorPros webbaserade utbildning.
Källor
Nytt resevaccin ska förebygga denguefeber
Qdenga är det nya resevaccinet som numera är godkänt i Sverige för att förebygga denguefeber.
C-APROM/SE/QDE/0013
-
Artros
Artros är vår vanligaste ledsjukdom och är enligt WHO bland de elva sjukdomar som orsakar störst global sjukdomsbörda. Vid artros föreligger smärta, funktionsnedsättning och strukturella ledförändringar.
-
Malignt melanom
Denna Medicinska översikt avser malignt melanom i huden, den dödligaste formen av hudcancer vilken kan uppstå i tidigare frisk hud eller i befintliga nevi.
-
”Fysisk träning kan förändra livet för personer med artros”
Omkring var fjärde person över 45 år i Sverige har artros, vilket motsvarar nästan en miljon människor. Träning kan hjälpa artrospatienter att stärka musklerna, vilket leder till minskad smärta och förbättrad funktion. Men trots det är det många patienter som inte vågar...
-
Väntetiden livsavgörande för patienter med höftledsbrott
I en omfattande studie tittade forskarna på sambandet mellan väntetiden inför höftledsoperation och allvarliga komplikationer samt död. Den optimala tiden för en lyckad operation torde vara max ett dygn.
-
Vanlig ortopedisk kirurgi ofta onödig
Flera studier visar att artroskopisk kirurgi av knäleden vid artros inte har någon bättre effekt än fejkkirurgi eller behandling med fysisk träning.