Fraktur i capitulum humeri

Basfakta

Definition

• En armbågsfraktur.¹
• Capitulum är den laterala ytan på humeruskondylen som ledar mot radiushuvudet.

Förekomst

• En sällsynt frakturtyp.
• Förekommer oftast bland äldre och medelålders personer.
• Utgör bara 0,5–1 % av alla armbågsfrakturer och 6 % av alla distala humerusfrakturer.
• I 20 % av fallen föreligger också fraktur i radiushuvudet.

Etiologi och patogenes

• Frakturen sker i koronalplanet och skiljer capitulum från den laterala kolumnen.
• Åtföljande skador kan vara fraktur i radiushuvudet och bakre dislokation av armbågen.

Predisponerande faktorer

• Hög ålder och osteoporos.

ICD-10

• S424 fraktur i distala humerus

ICD-10 Primärvård

• S429P Annan fraktur på humerus och skuldergördel

Diagnos

Diagnoskriterier

• Typiskt trauma och röntgenologiska fynd.

Differentialdiagnoser

• Andra frakturer i armbågen.

Anamnes

• Uppstår vid fall på utsträckt armbåge och pronerad arm.
• Oftast hos vuxna.

Kliniska fynd

• Inspektion:
  • Fynden är sällan iögonenfallande, eventuellt kan det föreligga hemartros
• Palpation:
  • Lokaliserad palpationsömhet över capitulum humeri
• Rörlighet:
  • Försök till extension eller flexion stöter på motstånd
  • Smärtan ökar vid pronation och supination av underarmen
• Fissur är svårt att upptäcka på röntgen. Lita på kliniska fynd!
• Axel och handled:
  • Undersök dessa för att utesluta andra skador
• Se instruktionsfilm: Armbågsstatus (5:47) – Medicinska fakulteten, Lunds universitet

Andra undersökningar

• Röntgen:
  • Frontalt, sida och i snedprojektion, eventuellt CT

När remittera?

• Vid misstanke om fraktur.

Behandling

Behandlingsmål

• Läkning utan felställning eller försämrad funktion.

Allmänt om behandlingen²

• Aspirera en hemartros för att minska smärtan.
• Injicera sedan lokalbedövningsmedel före rörelseprövning, 10 ml intraartikulärt.
• Undersök att rörlighet finns för flexion/extension och pronation/supination.

Konservativ behandling

• Konservativ behandling om det inte föreligger låst eller inskränkt rörlighet.
• Gips i form av dorsal gipsskena från skuldran till handleden.
• Immobilisering i två till tre veckor, därefter försiktig mobilisering:
  • Om en stor del av caput är involverad kan längre immobiliseringstid vara nödvändig
• Kontroll med röntgen en, två och sex veckor efter skadan.

Kirurgisk behandling

• Kirurgisk behandling vid inskränkt rörlighet.^3-4
• Fixation med stift eller miniskruvar, eventuellt borttagning av radiushuvudet vid stor krosskada hos vuxna.

Förlopp, komplikationer och prognos

Förlopp

• Efter borttagning av radiushuvudet:
  • Vissa patienter får en ökad valgus i armbågsleden, och vissa utvecklar senare artros
  • Vissa personer kan få besvär från handleden efter operationen, men detta är oftast övergående
  • En femårsuppföljningsstudie visade otillfredsställande resultat⁵

Komplikationer

• Är en intraartikulär fraktur och kan ge följande sekvelae:
  • Förlust av rörlighet
  • Avaskulär nekros
  • Läkning med felställning
  • Utebliven läkning (pseudartros)

Prognos

• Lyckad behandling ger ett både kliniskt och subjektivt varaktigt gott resultat.
• Ett sämre resultat kan innebära inkongruens i leden, instabilitet, stelhet och kroniska smärtor.

Patientinformation

Skriftlig patientinformation

• Armbågsbrott i capitulum humeri
• Gipsbehandling, möjliga komplikationer
• Gipsbehandling – skötsel av gipset