Ledbandsskador i fingrarna

Bakgrund

• Skada på ligament i tummens och fingrarnas leder.
• De kollateralaligamenten delas in i:
  • Ulnart kollateralligament (UCL)
  • Radialt kollateralligament (RCL)

Epidemiologi

• Skada på proximala interfalangealleden (PIP-leden) är vanligast, följt av skada på tummens metakarpofalangealleden (MCP-leden) och fingrarnas MCP-led.

Etiologi och patogenes

• Kollateralligamentskador i fingrar:
  • Forcerad ulnar eller radial deviation av en interfalangealled kan ge upphov till en delvis eller fullständig avslitning av kollateralligament
• Ulnar kollateralligamentskada i tummen: 
  • Uppstår oftast på grund av flexions- eller abduktionstrauma mot tummen. Kallas även för "skidåkartumme"
  • Förekommer ofta i samband med idrottsaktivitet som:
    • Skidåkning
    • Cykelolycka
    • Snubblingsolycka
  • Ligamentet kan vara delvis eller helt avslitet och med eller utan en avslitningsfraktur
  • Stenar-lesion:
    • Adduktoraponeurosen täcker MCP-ledens UCL och vid en ruptur kan den proximala ligamentändan hamnar ovanpå extensoraponeurosen och förhindra läkning

ICD-10

• S63 Luxation och distorsion i leder och ligament på handleds- och handnivå
  • S63.0 Luxation i handled
  • S63.1 Luxation i finger eller tumme
  • S63.2 Multipla luxationer i fingrar
  • S63.3 Traumatisk ruptur av ligament i handled och hand
  • S63.4 Traumatisk ruptur av ligament i finger vid metakarpofalangealled och interfalangealled
  • S63.5 Distorsion i handled
  • S63.6 Distorsion i finger eller tumme
  • S63.7 Distorsion i andra och ospecificerade delar av hand

Anamnes

• Trauma mot fingrar och/eller hand.
• Smärta och instabilitet i leden när man ska ta tag i något.
• Nedsatt rörlighet.

Kliniska fynd

• Stabilitet:
  • Instabilitet ses vid total ruptur av kollateralligament
• Smärta och palpationsömhet över leden.
• Vid skada på volarplattan finns även smärta och palpationsömhet volart.
• Svullnad.
• Nedsatt rörlighet.
• Hematom.
• Vid total ruptur på kollateralligament vid MCP-leden i fingrarna kan felställning i flekterat läge ses.

Utredning av ledbandsskador

• Diagnosen ställs med hjälp av anamnes och kliniska fynd.
• Röntgenundersökning görs för att utesluta fraktur.
• Ultraljud kan påvisa ligamentskada vid tummens MCP-led

Differentialdiagnoser

• Senskador
• Fingerfraktur
• Artros
• Artrit

Behandling av ledbandsskador i fingrarna

• Icke-operativ behandling med tvåfingerförband vid stabilitet i leden och partiell ruptur av ledbanden. 
• Operation vid misstanke om instabilitet och total ruptur av ledbanden speciellt av ulnara kollateralaligament i tummen.

Egenbehandling

• Rörelseträning enligt program. 

Komplikationer

• Ihållande smärta är en vanlig komplikation.
• Vid fortsatt smärta eller om instabilitet utvecklas trots icke-konservativ behandling bör kirurgisk behandling övervägas.

Prognos

• Prognosen är god.

Källor

• Prucz RB, Friedrich JB. Finger joint injuries. Clin Sports Med. 2015;34(1):99-116. PMID: 25455398.
• Daley D, Geary M, Gaston RG. Thumb Metacarpophalangeal Ulnar and Radial Collateral Ligament Injuries. Clin Sports Med. 2020;39(2):443-455. PMID: 32115093
• Västra Götalandsregionen, Sahlgrenska Universitetssjukhuset. Rutin. Vårdprogram Ruptur av ulnara kollateralligamentet MCP I (UCL-skada).