Bakre impingement i fotleden
Bakgrund
- Bakre impingement i fotleden innebär en mekanisk begränsning av plantarflexion i fotleden som följd av minskat utrymme mellan bakre tibia och talus på grund av förändringar i skelett och mjukdelar.
Epidemiologi
- Uppstår i regel efter upprepad belastning och är vanligt bland balettdansare, men förekommer även hos idrottsutövare med kraftig och/eller repetitiv plantarflexion till exempel gymnaster och fotbollsspelar
Etiologi och patogenes
- Upprepat trauma kan orsaka förändringar i skelett och mjukdelar.
- Mjukdelar kan påverkas av små blödningar eller inflammation, till exempel flexor hallucis longus tendinopati och ge upphov till ärrvävnad
- Skelettförändringar kan uppstå som följd till exempel stressfrakturer eller Haglunds häl.
- Trånga förhållanden mellan talus baktill och tibias bakre hörn begränsar utrymmet för flexorsenorna.
ICD-10
- M67 Andra sjukdomar i ledhinna och sena
- M67.8 Andra specificerade sjukdomar i synovialmembran (synovium) och sena
Anamnes
- Smärta känns vid sträckt vrist (forcerad plantarflexion) och kan vara associerad med mekaniska symtom som knäppningar i leden.
Flera riskfaktorer avgör hypotermi vid operation
Lär dig mer om perioperativ hypotermi genom NetdoktorPros webbaserade utbildning.
Kliniska fynd
- Diagnosen kan vara svår att ställa.
- Smärtan provoceras genom forcerad plantarflexion.
- Nötknäckartecken, "nutcracker sign" vid förekomst av os trigonum kan smärtan provoceras vid full plantarflexion.
Utredning av bakre impingement i fotleden
- Diagnosen ställs i regel på typisk anamnes och kliniska fynd.
- Diagnosen kan vara svår att ställa och klinisk undersökning kan behöva kompletteras med bilddiagnostik (slätröntgen, DT, MRT) och bedömning av ortoped.
Differentialdiagnoser
- Flexor hallucis longus tendinopati.
- Broskskador i fotleden.
- Tarsaltunnelsyndrom.
- Komplext regionalt smärtsyndrom.
Behandling av bakre impingement i fotleden
- I första hand i regel icke-operativ behandling med fysioterapi och anpassad belastning.
Öka din kunskap om migrän
Genom denna fortbildning kan du enkelt ta del av den senaste kunskapen om migrän, en neurovaskulär huvudvärk som drabbar omkring 15 procent av befolkningen. Trots den höga förekomsten antas migrän vara ett underdiagnostiserat tillstånd.
Egenbehandling
- Fysioterapi
- Anpassning av aktivitet och rörelsemönster är ofta nödvändigt.
Läkemedelsbehandling
- Eventuellt NSAID
Annan behandling
- Vid utebliven förbättring kan kirurgi vara aktuellt.
- Kirurgi syftar till att elinimera mekaniska orsaker och kan göras artroskopiskt eller öppet.
Komplikationer
- Smärta och rörelseinskränkning kan bli långvarig.
Prognos
- Förloppet är varierande och resultaten olika vilket kan bero på patientens förutsättningar, krav på aktivitetsnivå och given behandling
Källor
- Sharpe BD, Steginsky BD, Suhling M, Vora A. Posterior Ankle Impingement and Flexor Hallucis Longus Pathology. Clin Sports Med. 2020;39(4):911-930
- Omey ML, Micheli LJ. Foot and ankle problems in the young athlete. Medicine & Science in Sports & Exercise 1999; 31(7) Supplement: S470-S486
- Baillie P, Ferrar K, Cook J, Smith P, Lam J, Mayes S. Posterior Ankle Impingement Syndrome Clinical Features Are Not Associated With Imaging Findings in Elite Ballet Dancers and Athletes. Clin J Sport Med. 2022;32(6):600-607
-
Svår långvarig smärta
En av fem människor verkar ha en långvarig smärta och det kan vara svårt att hitta en orsak till smärtan under utredningen. Beroende på vilken sorts smärta det är så väljer man behandlingsmetod.
-
Migrän
Migrän är en kronisk, och delvis ärftlig, neurologisk sjukdom som karakteriseras av återkommande episoder med svår pulserande huvudvärk kombinerad med illamående, ljus- och ljudkänslighet men med så gott som symtomfrihet mellan attackerna.
-
Eva, 77, lever med smärta efter bältrosinfektion
Kommer jag få uppleva en smärtfri dag innan jag dör? Den frågan ställde sig Evas mamma som under drygt 40 år levde i sviterna av sin bältrosdiagnos. En sådan dag kom aldrig – och i samband med moderns bortgång drabbades även Eva själv.
-
Unika data om långvarig smärta hos äldre
Att smärtpatienter utgör en stor del av professionens vardag kan utläsas av svaren i NetdoktorPro:s avslutade läkarutbildning om långvarig smärta hos äldre. Över 20 procent av deltagande läkare uppgav att de näst intill träffar en smärtpatient om dagen.
-
Nyttan av att skatta smärtgraden
Skattningsskalor är något som överläkaren Karsten Ahlbeck menar är en viktig kompass inom smärtvården. Men 20 procent av läkarna svarade att de nästan aldrig använder skattningsskalor för att analysera svår långvarig smärta hos sina patienter, enligt vår läkarutbildning om smärta.
-
Bursit, olekranon
Olekranonbursit är en inflammation och efterföljande svullnad av bursan över olekranon. Manuellt arbete som bilmekaniker, mattläggare, rörmokare med flera som arbetar stödd på armbågarna drabbas i högre grad.
-
Adduktortendinopati
-
Epikondylalgi, epikondylit
Smärtor eller ömhet vid den laterala eller mediala epikondylen i armbågen relaterat till belastning.