Bakre impingement i fotleden
Basfakta
Definition
- Balettvrist.
- Tros vara en synovial eller kapsulär irritation sekundärt till trauma, medfödda dispositioner (os trigonum), reumatiska och degenerativa tillstånd.1
- Den vanligaste orsaken är en post-traumatisk vristskada.
Förekomst
- Vanligast bland balettdansare, men förekommer även hos gymnaster och fotbollsspelare.2
Etiologi och patogenes
- Smalt utrymme mellan talus baktill och tibias bakre hörn predisponerar för skadan.
- Kan orsakas av medfödda tillstånd (os trigonum), överbelastning, sträckning eller krosskada på baksidan av hälen.
- Små blödningar eller inflammation i området (bakre Inferiora tibiofibulare ligamentet, tvärgående tibiofibulare ligamentet) kan ge upphov till ärrvävnad som ökar risken för impingement.
ICD-10
- M67 Andra sjukdomar i ledhinna och sena:
- M67.8 Andra specificerade sjukdomar i synovialmembran (synovium) och sena
ICD-10 Primärvård
- S934P Distorsion i fotled
Diagnos
Diagnoskriterier
- Typisk anamnes och kliniska fynd.
Differentialdiagnoser
- Flexor hallucis longus tendinopati.
- Broskskador i fotleden.
- Tarsaltunnelsyndrom.
- Komplext regionalt smärtsyndrom.
Anamnes
- Smärta känns vid sträckt vrist (forcerad plantarflexion).
- Smärtan kan uppstå efter en påtvingad plantarflexion.
Kliniska fynd
- Diagnosen kan vara svår att ställa.1
- Smärtprovokation genom forcerad plantarflexion.
- Diagnostisk blockad av det aktuella området ger vanligtvis smärtfrihet.
- Ofta ömhet posterolateralt i området bakom peroneussenerna.
Andra undersökningar
- Röntgen:
- Kan visa benpålagringar över bakre tuberkel eller os trigonum - för en del kommer det att finnas fria benkroppar
- Fynd av benpålagringar är varken ett särskilt känsligt eller specifikt fynd
- Artroskopi:
- Sällan nödvändigt
- Kan vara aktuellt för att utesluta broskskada
- MR:
- Eventuellt differentialdiagnostiskt, positiva fynd i endast 30 % av fallen
När remittera?
- Vid avsaknad av effekt av konservativ behandling.
- Om det finns benförändringar (till exempel os trigonum) som antyder ortopedisk kirurgi.
Behandling
Behandlingsmål
- Symtomlindring, läkning, eventuellt excision av vävnad som orsakar impingement.
Allmänt om behandlingen
- Konservativ eller kirurgisk.
- När kan idrottaren återvända till aktiv idrott?
- Det brukar ta 4–6 veckor om den drabbade tål aktiviteterna och har följt ett rimligt rehabiliteringsprogram1
Egenbehandling
- Akut:
- Nedkylning
- Avlastning
- Ändrat belastningsmönster?
Läkemedelsbehandling
- NSAID-preparat:
- Kan prövas i subakuta fall
- Kortisoninjektion:
- Om NSAID har liten effekt
- I kombination med lokalanestetika kan det prövas 2–3 gånger
Fysioterapi
- Om instabilitet bidrar till problemet, kan tejpning eller tillpassning av ortos vara till hjälp.
- Ger begränsad rörelseförmåga under en period.
Kirurgi
- I envisa fall eller där man finner ett os trigonum.3
- Postoperativt:
- Bör vristen immobiliseras i en vecka (ortos/gips)
- Fysioterapi startas efter 2–3 veckor med rörelseträning, styrkeövningar, proprioseptionsövningar och sportspecifik rehabilitering
Förlopp, komplikationer och prognos
Prognos
- God.
- Prognosen är god efter operationen, men återhämtningen kan ta upp till sex månader.
Patientinformation
Skriftlig patientinformation
Flera riskfaktorer avgör hypotermi vid operation
Lär dig mer om perioperativ hypotermi genom NetdoktorPros webbaserade utbildning.
Källor
Öka din kunskap om bältros
Lär dig mer om bältros genom NetdoktorPros webbaserade utbildning - och därmed underlätta snabb diagnostisering och korrekt behandling.
-
Svår långvarig smärta
En av fem människor verkar ha en långvarig smärta och det kan vara svårt att hitta en orsak till smärtan under utredningen. Beroende på vilken sorts smärta det är så väljer man behandlingsmetod.
-
Migrän
Migrän är en kronisk, och delvis ärftlig, neurologisk sjukdom som karakteriseras av återkommande episoder med svår pulserande huvudvärk kombinerad med illamående, ljus- och ljudkänslighet men med så gott som symtomfrihet mellan attackerna.
-
Eva, 77, lever med smärta efter bältrosinfektion
Kommer jag få uppleva en smärtfri dag innan jag dör? Den frågan ställde sig Evas mamma som under drygt 40 år levde i sviterna av sin bältrosdiagnos. En sådan dag kom aldrig – och i samband med moderns bortgång drabbades även Eva själv.
-
Unika data om långvarig smärta hos äldre
Att smärtpatienter utgör en stor del av professionens vardag kan utläsas av svaren i NetdoktorPro:s avslutade läkarutbildning om långvarig smärta hos äldre. Över 20 procent av deltagande läkare uppgav att de näst intill träffar en smärtpatient om dagen.
-
Nyttan av att skatta smärtgraden
Skattningsskalor är något som överläkaren Karsten Ahlbeck menar är en viktig kompass inom smärtvården. Men 20 procent av läkarna svarade att de nästan aldrig använder skattningsskalor för att analysera svår långvarig smärta hos sina patienter, enligt vår läkarutbildning om smärta.