Tendinopatier runt fotleden och i underbenet
Bakgrund
- Det finns olika tendinopatier som kan uppstå runt fotleden och i underbenet:
- Tibialis anterior tendinopati
- Tibialis posterior dysfunktion
- Peroneustendinopati
- Akillestendinopati
- Denna text handlar främst om kronisk tibialis anterior tendinopati och peroneustendinopati.
Epidemiologi
- Tibialis anterior tendinopati:
- Är inte vanligt förekommande
- Tibialis posterior dysfunktion:
- Tillståndet förekommer oftare hos kvinnor samt hos personer över 40 år
- Tibialis posterior dysfunktion ses väldigt sällan hos barn och beror då i de flesta fall på trauma mot foten
- Peroneustendinopati:
- Incidensen är 2,4 per 1 000 personer och år
- Akillestendinopati:
- Är en vanligt förekommande tendinopati
- Ålder:
- Vanligast hos personer 30–55 å
Etiologi och patogenes
- Det finns olika teorier om hur tendinopatier uppstår, men utvecklingen av tendinopatier sker sannolikt främst på grund av överbelastning. Även andra faktorer verkar vara viktiga:
- Inflammatorisk process
- Degenerativa faktorer
- Komprimering och dragkraft (pulling force) av senan
- Påverkad läkningsprocess som kan leda till kronisk tendinopati
ICD-10
- M76.6 Akillestendinit (akillesbursit, akillestendinos)
- M76.7 Peroneustendinit (peroneustendinos)
- M76.8 Andra specificerade entesopatier i nedre extremitet med undantag för foten:
- Tibialis anterior-syndrom
- Tibialis posterior-tendinit
- Tibialis posterior-tendinos
- M76.9 Entesopati i nedre extremitet, ospecificerad
Anamnes
- Svullnad och smärta ses vid de olika tillstånden.
- Tibialis posterior dysfunktion:
- Inklämning med smärta på lateralsidan av bakfoten
- Nedsatt kraft i tibialis posteriorsenan
- Peroneustendinopati:
- Smärta lateralt runt fotleden
- Svullnad och/eller svaghet i fotleden
- Instabilitet i fotleden vid belastning
- Tidigare fraktur/distorsion/andra skador i fotleden
- Smärtan försämras vid aktivitet samt förbättras i vila
- Akillestendinopati:
- Distal tendinopati:
- Stelhet, smärta och svullnad över senfästet, där senan fäster i hälbenet
- Vid tendinopati i mittdelen:
- Stelhet, smärta och svullnad generellt eller mer lokaliserad 2–6 cm proximalt om calcaneusfästet
I vissa fall uppstår gångsvårigheter eller krepitationer över senan - Bilaterala besvär är vanliga
- Utlösande/lindrande faktorer:
- Typiskt börjar smärtan i samband med fysiska aktivitet (till exempel på morgonen eller vid debut av joggning) och den minskar i vila
- I ett senare skede kan smärta finnas i vila
- Stelhet, smärta och svullnad generellt eller mer lokaliserad 2–6 cm proximalt om calcaneusfästet
- Distal tendinopati:
Flera riskfaktorer avgör hypotermi vid operation
Lär dig mer om perioperativ hypotermi genom NetdoktorPros webbaserade utbildning.
Utredning av tendinopatier, fotled och underben
- Diagnosen baseras på anamnes och kliniska fynd:
- I vissa fall kan bilddiagnostik vara av värde
Differentialdiagnoser
- Medialt tibiasyndrom
- Stressfraktur i benet
- Hälseneruptur
- Retrocalcaneal bursit
- Bakre impingement i fotleden
Haglunds häl - Apofysitis calcanei, Severs sjukdom
- Paratendinit
Peroneuspares och L4–5 radikulopati
Behandling av tendinopatier i fotled och underben
- Behandlingen beror på det aktuella tillståndet.
- Allmänna behandlingsprinciper:
- Rehabilitation/fysioterapi (anpassade övningar)
- Avbryta smärtprovocerande övningar/aktiviteter
- Avlastning:
- Ortos (vissa patienter)
- Fullständig vila är kontraindicerat vid tendinopati
Egenbehandling
- Träningsprogram från fysioterapeut.
Öka din kunskap om migrän
Genom denna fortbildning kan du enkelt ta del av den senaste kunskapen om migrän, en neurovaskulär huvudvärk som drabbar omkring 15 procent av befolkningen. Trots den höga förekomsten antas migrän vara ett underdiagnostiserat tillstånd.
Läkemedelsbehandling
- Eventuellt NSAID, topikal eller peroral behandling, under 7–14 dagar.
- Injektion med kortikosteroid kan lindra besvären tillfälligt men det finns ingen konsensus kring behandlingen.
Annan behandling
- Operation kan bli aktuellt i vissa tillfällen.
Komplikationer
- Enskilda individer kan få svårt att återgå till tidigare idrottsutövande i samma utsträckning som tidigare.
Prognos
- Prognosen är i de flesta fall god.
Källor
- Cardoso TB, Pizzari T, Kinsella R, Hope D, Cook JL. Current trends in tendinopathy management. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2019;33(1):122-140. PMID: 31431267. PubMed
- Millar NL, Silbernagel KG, Thorborg K, et al. Tendinopathy published correction appears in Nat Rev Dis Primers. 2021 Feb 3;7(1):10. Nat Rev Dis Primers. 2021;7(1):1. Published 2021 Jan 7. PMID: 33536420 . PubMed
- Cook JL. Ten treatments to avoid in patients with lower limb tendon pain. Br J Sports Med. 2018;52(14):882. PMID: 29475840. PubMed
-
Svår långvarig smärta
En av fem människor verkar ha en långvarig smärta och det kan vara svårt att hitta en orsak till smärtan under utredningen. Beroende på vilken sorts smärta det är så väljer man behandlingsmetod.
-
Migrän
Migrän är en kronisk, och delvis ärftlig, neurologisk sjukdom som karakteriseras av återkommande episoder med svår pulserande huvudvärk kombinerad med illamående, ljus- och ljudkänslighet men med så gott som symtomfrihet mellan attackerna.
-
Eva, 77, lever med smärta efter bältrosinfektion
Kommer jag få uppleva en smärtfri dag innan jag dör? Den frågan ställde sig Evas mamma som under drygt 40 år levde i sviterna av sin bältrosdiagnos. En sådan dag kom aldrig – och i samband med moderns bortgång drabbades även Eva själv.
-
Unika data om långvarig smärta hos äldre
Att smärtpatienter utgör en stor del av professionens vardag kan utläsas av svaren i NetdoktorPro:s avslutade läkarutbildning om långvarig smärta hos äldre. Över 20 procent av deltagande läkare uppgav att de näst intill träffar en smärtpatient om dagen.
-
Nyttan av att skatta smärtgraden
Skattningsskalor är något som överläkaren Karsten Ahlbeck menar är en viktig kompass inom smärtvården. Men 20 procent av läkarna svarade att de nästan aldrig använder skattningsskalor för att analysera svår långvarig smärta hos sina patienter, enligt vår läkarutbildning om smärta.