Balanit
FORTBILDNING: Hypogonadism – Genom att följa ett patientfall får du den senaste kunskapen om symtomgivande testosteronbrist »
Bakgrund
- Balanit:
- Inflammation av ollonet (glans)
- Balanopostit:
- Inflammation av ollon och förhud
- Inte sällan används ordet balanit synonymt med balanopostit
- Andra former:
- Plasmacellsbalanit:
- Kallas även för Zoons balanit (ovanligt)
- Balanitis circinata:
- Delsymtom av reaktiv artrit
- Plasmacellsbalanit:
Epidemiologi
- Vanligt tillstånd i primärvården:
- Särskilt vanligt hos pojkar
- Vanligare hos personer med dålig hygien
- Mycket ovanligare hos personer utan förhud/omskurna.
Etiologi och patogenes
- Balanit uppstår oftast till följd av trång förhud, dålig hygien eller genom överdriven tvätt/kemisk retning.
- Det finns dock många orsaker och orsakerna kan delas upp i infektiösa, dermatologiska, maligna och premaligna orsaker:
- Candidainfektion är vanligast (kan vara ett tecken på oupptäckt diabetes)
- Streptokockinfektion är också relativt vanligt
- Gonorré och klamydia kan ge balanit
- Ett flertal hudsjukdomar såsom psoriasis och eksem kan manifestera sig som balanit
- Carcinoma in situ och andra premaligna och maligna tillstånd kan ge en balanitbild
ICD-10
- N48.1 Balanopostit (Balanit):
- N48.1W Annan och ospecificerad balanopostit
Anamnes
- Smärtor, obehag, brännande känsla eller klåda.
- Ilsket röd slemhinna, svullnad.
- Utslag, beläggning.
- Flytning.
- Ulceration (allvarligare fall).
- Relation till friktion, kemisk retning.
- Riskbedömnnig för STI.
- Tidigare/nuvarande sjukdomar (dermatologiska sjukdomar, läkemedel).
Kliniska fynd
- Erytem/ödem med beläggning, flytning eller pusutveckling
- Erytemet förekommer ofta punkt- eller fläckvis
- Hos barn ser man ofta fimos.
- Hos äldre män kan orsaken vara en urininkontinens (irritation) eller underliggande peniscancer (svullna lymfkörtlar i ljumsken?).
- Tecken på andra dermatologiska sjukdomar (plaque, ärrbildning, ulcerationer, papler, blåsor, tumörer).
Utredning av balanit
- Utredningen baseras i vanliga fall på anamnes och kliniska fynd.
- Odling kan utföras vid flytning/pusutveckling.
- Eventuellt plasmaglukos.
- Eventuellt provtagning för STI.
Differentialdiagnoser
- Differentialdiagnosen är bred. Se även Etiologi och patogenes.
Behandling av balanit
- Egenbehandling är viktigast hos barn.
- Vid fimos kan behandling med starka kortisonsalvor vara indicerade
- Ofta handlar det om intertrigo (inflammatorisk process som föreligger på hudytor som ligger an mot varandra) och behandling av balanit liknar behandling av intertrigo.
- Ibland kan kortikosteroider eller antimykotika vara indicerat.
- Behandlingen beror på den bakomliggande orsaken.
Egenbehandling
- Smärtlindring (vid behov) med paracetamol och/eller NSAID.
- Fimos (barn):
- Sittbad i ljummet vatten med någon droppe tvål 1-3 gånger dagligen cirka 10-15 minuter per gång
- Möjligen försiktig sköljning under förhuden med en stor spruta
- Barnet kan också kissa i badvatten om kissning ger besvär
- Undvika vidare retning av området:
- Alltför hög fuktighet – noggrann torkning
- Friktion
- Kemisk retning (tvål, parfym, deodorant)
Läkemedelsbehandling
- Empirisk läkemedelsbehandling med antiinflammatorisk och antimykotisk effekt rekommenderas om ingen misstanke finns om specifik genes:
- Behandling med mikonazol (kräm) eller mikanozol + hydrokortison eller triamcinolon (finns i färdiga kombinationer)
- Dosering:
- Två gånger dagligen i en vecka, därefter en gång dagligen i en vecka, veckan därpå några gånger i veckan
- Ibland kan behandling med antimykotika av partner övervägas för att minska exponeringen för Candida.
- Antihistaminer kan användas vid klåda.
Annan behandling
- Återkommande besvär kan vara indikation för kirurgisk korrigering.
Komplikationer
- Fimos, vid långvarig eller frekvent balanit.
- Meatusstenos med urologiska konsekvenser.
- Utveckling av malignitet.
Prognos
- Beror på bakomliggande orsak.
- Prognosen är i allmänhet god, men tillståndet har en tendens till att recidivera:
- Ökad risk vid hiv-infektion och patienter med diabetes
-
Våga prata om sexualitet med ED-patienten
Många män som lider av erektil dysfunktion, ED, upplever en minskad sexualitet. Något som resulterar i prestationsångest och en försämrad självbild.
-
Asco: Livsavgörande upptäckter inom prostatacancer
Här lyfter Jan-Erik Damber, specialist i urologi, det viktigaste som presenterades inom prostatacancerområdet.
-
Urinvägsinfektion hos män
Urinvägsinfektion (UVI) omfattar alla infektioner i urinvägarna (njurar, urinledare, urinblåsa, urinrör) med samtidig förekomst av bakteriuri. Prognosen är i regel god, beroende på eventuell bakomliggande orsak. Febril UVI och akut bakteriell prostatit kan leda till svå...
-
Genombrott inom urologisk cancer
Revolutionerande studie om behandling mot prostatacancer, långtidsuppföljning av testikelcancer och utmaningarna med höga läkemedelskostnader. Det är några av punkterna som Jan-Erik Damber, professor i urologi, lyfter fram när vi ringer upp honom efter besöket på onkologikongressen ASCO.
-
Nokturi saknar tillhörighet hos läkarspecialitet
Nokturi är dels en komplikation där behandlingen riktas mot den primära orsaken, så som prostatacancer som tas omhand av urologen. Men vad händer med patienter vars nokturi är grundläggande?
-
Lichen sclerosus hos män
Lichen sclerosus, LS, hos män är en kronisk inflammatorisk dermatos som oftast manifesterar sig genitalt.
-
Hydrocele testis
Kallas även vattenbråck och innebär isolerad vätskeansamlingen i pungen. Barn kan ha vattenbråck som oftast går över med tiden. Hos vuxna kan vätskeansamlingen öka och orsaka besvär.
-
Spermatocele
En godartad cystisk förändring som innehåller spermier och en mjölkaktig vätska, vanligen belägen mellan testis och epididymis.