Epididymit
Bakgrund
- Inflammation eller infektion i bitestikel.
- Akut epididymit: varaktighet <6 veckor.
- Kronisk epididymit: varaktighet >12 veckor
Epidemiologi
- Ovanligt tillstånd, men det saknas tillförlitliga epidemiologiska siffror:
- Tillståndet kan också förekomma hos barn, ofta runt puberteten
- 40 % av fallen uppträder i åldergruppen 20–30 år
Etiologi och patogenes
- Barn:
- Mestadels okänd genes
- Postinfektiöst syndrom
- Reflux av urin i sädesledaren
- I samband med Henoch-Schönleins purpura (vaskulit)
- Sexuellt aktiva män:
- Män under 35 år:
- Sexuellt överförd infektion vanligast
- Chlamydia trachomatis och Neisseria gonorrhoeae är vanliga patogener
- M. genitalium är ovanligare
- Män över 35 år:
- Vanliga patogener är E. coli och Proteus
- Antas bero på benign prostatahyperplasi, systemsjukdom, immunosuppresion och ingrepp på urinvägar
- Analt samlag (penetrerande roll):
- Ökar risken för infektion med E. coli och Proteus
- Män under 35 år:
- Trauma:
- En icke-infektiös variant kan uppträda efter trauma, särskilt repetitiv irritation
- Andra orsaker:
- Parotitvirusinfektion
- Läkemedel (till exempel amiodaron)
ICD-10
- N45.9 Orkit, epididymit och epididymo-orkit utan abscess
Anamnes
- Långsamt insättande tyngdkänsla och ensidiga smärtor i skrotum, ofta strålande upp i buken och/eller flanksmärta.
- Symtom uppstår ofta i loppet av 1–2 dagar, till skillnad från testistorsion (akut).
- Feber med frossa och temperaturökning till 39–40 °C förekommer.
- Samtidig sveda, trängningar, frekvent blåstömning och urininkontinens förekommer.
- Flytning från uretra förekommer.
Kliniska fynd
- Svullnad, rodnad och lokal värmeökning motsvarande epididymis, i regel ensidig. Vid infektion med klamydia kan fynden vara beskedliga med endast lätt svullnad och eventuellt flytningar.
- Palpation av epididymis, dorsalt och kranialt om testikeln och funikeln, gör mycket ont.
- Hydrocele förekommer.
- Cremasterreflex:
- Vid beröring av insidan av lårbenet dras testikeln upp på samma sida
- Reflexen är oftare intakt vid epididymit än vid funikeltorsion
Utredning av epididymit
- Epididymit är en klinisk diagnos.
- Mikrobiologi:
- Personer med risk för STI/sexualla aktiva män:
- Prover från urin/uretra för klamydia och gonorré, eventuellt M. genitalium
- Studier har visat att provtagning även kan löna sig hos män som inte anser att de har risk för STI
- Överväg även provtagning för syfilis och HIV
- Personer med risk för STI/sexualla aktiva män:
- Urinodling (mittstråleurin):
- Särskilt hos barn, men rekommenderas hos alla, även om de hos äldre barn och vuxna brukar finnas urinvägsbesvär
- Fynd av leukocyter i urinen och/eller nitrit kan tala för samtidig urinvägsinfektion
- Provtagning (CRP, SR, leukocyter) har begränsat värde.
- Ultraljud kan visa på förändringar som talar för epididymit, men ska inte fördröja kirurgisk exploration vid misstanke om funikeltorsion.
FORTBILDNING: Hypogonadism – Genom att följa ett patientfall får du den senaste kunskapen om symtomgivande testosteronbrist »
Differentialdiagnoser
- Funikeltorsion
- Testikeltumör
- Orkit
- Varicocele
- Trauma, slag mot yttre genitalia
- Somatoforma bsvär
Behandling av epididymit
- Antibiotika och vila.
Egenbehandling
- Sängvila och kalla omslag lindrar de första dagarna.
- Eventuellt kan en suspensoar stabilisera (bi-)testiklarna.
Läkemedelsbehandling
- Antibiotika är sällan indicerade hos barn, om inte provtagning talar för bakteriell genes.
- Sexuellt aktiva/vuxna:
- Ciprofloxacin 500 mg 1 x 2 i 2–4 veckor eller
- Sulfametoxazol 800 mg + trimetoprim 160 mg x 2
- Hos yngre (<30 år) kan doxycyklin 200 mg x 1 (första dagen), därefter 100 mg x 1, ges
- Duration 2–4 veckor
- Vid klamydiaepididymit ges doxycyklin 100 mg × 2 peroralt i 10 dagar
Annan behandling
- Smärtbehandling:
- Till exempel naproxen 500 mg 1x2
Komplikationer
- Abscesser
- Ischemi
- Cystbildning i epididymis
- Sterilitet
- Kroniska smärtor
Prognos
- Smärtor kan kvarstå under flera veckor, trots framgångsrik behandling.
- Risken för nedsatt fertilitet är liten.
- Recidiv förekommer, särskilt hos barn.
Uppföljning
- Patienten bör komma på kontroll efter två veckor–månad:
- Vid icke sexuellt överförd sjukdom och bristande svar på behandlingen är det aktuellt med en urologisk utredning
- Om palpationsfyndet inte är helt normalt bör ultraljudsundersökning av skrotum/testiklar beställas
Källor
- Louette A, Krahn J, Caine V, et al. Treatment of Acute Epididymitis: A Systematic Review and Discussion of the Implications for Treatment Based on Etiology. Sex Trans Dis 2018; 458129: e104-8.
- Street EJ, Justice ED, Kopa Z, et al. The 2016 European guideline on the management of epididymo-orchitis. Int J STD AIDS 2017; 28(8): 744-749.
- McConaghy JR, Panchal B. Epididymitis: an overview. Am Fam Physician 2016; Nov 1;94(9): 723-726.
- Behandlingsrekommendationer för vanliga infektioner i öppenvård. Läkemedelsverket, Folkhälsomyndigheten och Strama (2019)
-
Prostatacancer
En cancerform som drabbar blåshalskörteln, prostata, och är den vanligaste maligna sjukdomen hos svenska män. Närmare 11 000 nya fall av prostatacancer diagnostiseras varje år.
-
Följ fem patientfall om njurcancer i ny fortbildning
“Vårt sätt att tänka kring behandling vid metastaserad njurcancer har ändrats tydligt senaste åren och året, och därför är utbildningen högaktuell”, säger Magnus Lindskog, docent och överläkare i urologisk onkologi.
-
Här är årets största framsteg inom vården av prostatacancer
Hur ser införandet av ett screeningprogram ut? Och vilka är de senaste framstegen inom forskningen gällande prostatacancer? Dessa frågor besvarar vår expert Jan-Erik Damber, professor och specialist i urologi vid Sahlgrenska Akademin och Universitetssjukhuset.
-
Så bör du som läkare resonera vid frågor om testosteronbrist
Vad räknas som testosteronbrist och vilka ska behandlas? Här pågår det ett intensivt kunskapssökande runt om i världen just nu, menar Mats Holmberg, androlog och endokrinolog vid Karolinska Universitetssjukhuset.
-
Man med symtom som ses vid hypogonadism – men även andra tillstånd
En 53-årig man kommer till vårdcentralen på grund av errektionsproblematik, nedsatt lust, trötthet samt bristande fysisk och psykisk ork. Beror detta på testosteronbrist eller något helt annat?