Epididymit
FORTBILDNING: Hypogonadism – Genom att följa ett patientfall får du den senaste kunskapen om symtomgivande testosteronbrist »
Bakgrund
- Inflammation eller infektion i bitestikel.
- Akut epididymit: varaktighet <6 veckor.
- Kronisk epididymit: varaktighet >12 veckor
Epidemiologi
- Ovanligt tillstånd, men det saknas tillförlitliga epidemiologiska siffror:
- Tillståndet kan också förekomma hos barn, ofta runt puberteten
- 40 % av fallen uppträder i åldergruppen 20–30 år
Etiologi och patogenes
- Barn:
- Mestadels okänd genes
- Postinfektiöst syndrom
- Reflux av urin i sädesledaren
- I samband med Henoch-Schönleins purpura (vaskulit)
- Sexuellt aktiva män:
- Män under 35 år:
- Sexuellt överförd infektion vanligast
- Chlamydia trachomatis och Neisseria gonorrhoeae är vanliga patogener
- M. genitalium är ovanligare
- Män över 35 år:
- Vanliga patogener är E. coli och Proteus
- Antas bero på benign prostatahyperplasi, systemsjukdom, immunosuppresion och ingrepp på urinvägar
- Analt samlag (penetrerande roll):
- Ökar risken för infektion med E. coli och Proteus
- Män under 35 år:
- Trauma:
- En icke-infektiös variant kan uppträda efter trauma, särskilt repetitiv irritation
- Andra orsaker:
- Parotitvirusinfektion
- Läkemedel (till exempel amiodaron)
ICD-10
- N45.9 Orkit, epididymit och epididymo-orkit utan abscess
Anamnes
- Långsamt insättande tyngdkänsla och ensidiga smärtor i skrotum, ofta strålande upp i buken och/eller flanksmärta.
- Symtom uppstår ofta i loppet av 1–2 dagar, till skillnad från testistorsion (akut).
- Feber med frossa och temperaturökning till 39–40 °C förekommer.
- Samtidig sveda, trängningar, frekvent blåstömning och urininkontinens förekommer.
- Flytning från uretra förekommer.
Kliniska fynd
- Svullnad, rodnad och lokal värmeökning motsvarande epididymis, i regel ensidig.
- Palpation av epididymis, dorsalt och kranialt om testikeln och funikeln, gör mycket ont.
- Hydrocele förekommer.
- Cremasterreflex:
- Vid beröring av insidan av lårbenet dras testikeln upp på samma sida
- Reflexen är oftare intakt vid epididymit än vid funikeltorsion
Utredning av epididymit
- Epididymit är en klinisk diagnos.
- Mikrobiologi:
- Personer med risk för STI/sexualla aktiva män:
- Prover från urin/uretra för klamydia och gonorré, eventuellt M. genitalium
- Studier har visat att provtagning även kan löna sig hos män som inte anser att de har risk för STI
- Överväg även provtagning för syfilis och HIV
- Personer med risk för STI/sexualla aktiva män:
- Urinodling (mittstråleurin):
-
- Särskilt hos barn, men rekommenderas hos alla, även om de hos äldre barn och vuxna brukar finnas urinvägsbesvär
- Fynd av leukocyter i urinen och/eller nitrit kan tala för samtidig urinvägsinfektion
-
- Provtagning (CRP, SR, leukocyter) har begränsat värde.
- Ultraljud kan visa på förändringar som talar för epididymit, men ska inte fördröja kirurgisk exploration vid misstanke om funikeltorsion.
Differentialdiagnoser
- Funikeltorsion
- Testikeltumör
- Orkit
- Varicocele
- Trauma, slag mot yttre genitalia
- Somatoforma bsvär
Behandling av epididymit
- Antibiotika och vila.
Egenbehandling
- Sängvila och kalla omslag lindrar de första dagarna.
- Eventuellt kan en suspensoar stabilisera (bi-)testiklarna.
Läkemedelsbehandling
- Antibiotika är sällan indicerade hos barn, om inte provtagning talar för bakteriell genes.
- Sexuellt aktiva/vuxna:
- Ciprofloxacin 500 mg 1 x 2 i 2–4 veckor eller
- Sulfametoxazol 800 mg + trimetoprim 160 mg x 2
- Hos yngre (<30 år) kan doxycyklin 200 mg x 1 (första dagen), därefter 100 mg x 1, ges
- Duration 2–4 veckor
- Vid klamydiaepididymit ges doxycyklin 100 mg × 2 peroralt i 10 dagar
Annan behandling
- Smärtbehandling:
- Till exempel naproxen 500 mg 1x2
Komplikationer
- Abscesser
- Ischemi
- Cystbildning i epididymis
- Sterilitet
- Kroniska smärtor
Prognos
- Smärtor kan kvarstå under flera veckor, trots framgångsrik behandling.
- Risken för nedsatt fertilitet är liten.
- Recidiv förekommer, särskilt hos barn.
Uppföljning
- Patienten bör komma på kontroll efter två veckor–månad:
- Vid icke sexuellt överförd sjukdom och bristande svar på behandlingen är det aktuellt med en urologisk utredning
- Om palpationsfyndet inte är helt normalt bör ultraljudsundersökning av skrotum/testiklar beställas
Källor
- Louette A, Krahn J, Caine V, et al. Treatment of Acute Epididymitis: A Systematic Review and Discussion of the Implications for Treatment Based on Etiology. Sex Trans Dis 2018; 458129: e104-8.
- Street EJ, Justice ED, Kopa Z, et al. The 2016 European guideline on the management of epididymo-orchitis. Int J STD AIDS 2017; 28(8): 744-749.
- McConaghy JR, Panchal B. Epididymitis: an overview. Am Fam Physician 2016; Nov 1;94(9): 723-726.
- Behandlingsrekommendationer för vanliga infektioner i öppenvård. Läkemedelsverket, Folkhälsomyndigheten och Strama (2019)
-
Våga prata om sexualitet med ED-patienten
Många män som lider av erektil dysfunktion, ED, upplever en minskad sexualitet. Något som resulterar i prestationsångest och en försämrad självbild.
-
Asco: Livsavgörande upptäckter inom prostatacancer
Här lyfter Jan-Erik Damber, specialist i urologi, det viktigaste som presenterades inom prostatacancerområdet.
-
Urinvägsinfektion hos män
Urinvägsinfektion (UVI) omfattar alla infektioner i urinvägarna (njurar, urinledare, urinblåsa, urinrör) med samtidig förekomst av bakteriuri. Prognosen är i regel god, beroende på eventuell bakomliggande orsak. Febril UVI och akut bakteriell prostatit kan leda till svå...
-
Genombrott inom urologisk cancer
Revolutionerande studie om behandling mot prostatacancer, långtidsuppföljning av testikelcancer och utmaningarna med höga läkemedelskostnader. Det är några av punkterna som Jan-Erik Damber, professor i urologi, lyfter fram när vi ringer upp honom efter besöket på onkologikongressen ASCO.
-
Nokturi saknar tillhörighet hos läkarspecialitet
Nokturi är dels en komplikation där behandlingen riktas mot den primära orsaken, så som prostatacancer som tas omhand av urologen. Men vad händer med patienter vars nokturi är grundläggande?
-
Lichen sclerosus hos män
Lichen sclerosus, LS, hos män är en kronisk inflammatorisk dermatos som oftast manifesterar sig genitalt.
-
Hydrocele testis
Kallas även vattenbråck och innebär isolerad vätskeansamlingen i pungen. Barn kan ha vattenbråck som oftast går över med tiden. Hos vuxna kan vätskeansamlingen öka och orsaka besvär.
-
Spermatocele
En godartad cystisk förändring som innehåller spermier och en mjölkaktig vätska, vanligen belägen mellan testis och epididymis.