Medicinsk översikt | Urologi

Epididymit


Uppdaterad den: 2019-11-13
Publicerad av: Mats Halldin, ST-läkare i allmänmedicin och medicine doktor, medicinsk chef, Netdoktor

Annons
Annons
Annons

Bakgrund

  • Inflammation eller infektion i bitestikel.
  • Akut epididymit: varaktighet <6 veckor.
  • Kronisk epididymit: varaktighet >12 veckor

Epidemiologi

  • Ovanligt tillstånd, men det saknas tillförlitliga epidemiologiska siffror:
    • Tillståndet kan också förekomma hos barn, ofta runt puberteten
    • 40 % av fallen uppträder i åldergruppen 20–30 år

Etiologi och patogenes

  • Barn:
    • Mestadels okänd genes
    • Postinfektiöst syndrom
    • Reflux av urin i sädesledaren
    • I samband med Henoch-Schönleins purpura (vaskulit)
  • Sexuellt aktiva män:
    • Män under 35 år:
      • Sexuellt överförd infektion vanligast
      • Chlamydia trachomatis och Neisseria gonorrhoeae är vanliga patogener
      • M. genitalium är ovanligare 
    • Män över 35 år:
      • Vanliga patogener är E. coli och Proteus
      • Antas bero på benign prostatahyperplasi, systemsjukdom, immunosuppresion och ingrepp på urinvägar
    • Analt samlag (penetrerande roll):
      • Ökar risken för infektion med E. coli och Proteus
  • Trauma:
    • En icke-infektiös variant kan uppträda efter trauma, särskilt repetitiv irritation 
  • Andra orsaker:
    • Parotitvirusinfektion
    • Läkemedel (till exempel amiodaron)

ICD-10

  • N45.9 Orkit, epididymit och epididymo-orkit utan abscess

Anamnes

  • Långsamt insättande tyngdkänsla och ensidiga smärtor i skrotum, ofta strålande upp i buken och/eller flanksmärta.
  • Symtom uppstår ofta i loppet av 1–2 dagar, till skillnad från testistorsion (akut).
  • Feber med frossa och temperaturökning till 39–40 °C förekommer.
  • Samtidig sveda, trängningar, frekvent blåstömning och urininkontinens förekommer.
  • Flytning från uretra förekommer.

Kliniska fynd

  • Svullnad, rodnad och lokal värmeökning motsvarande epididymis, i regel ensidig.
  • Palpation av epididymis, dorsalt och kranialt om testikeln och funikeln, gör mycket ont.
  • Hydrocele förekommer.
  • Cremasterreflex:
    • Vid beröring av insidan av lårbenet dras testikeln upp på samma sida
    • Reflexen är oftare intakt vid epididymit än vid funikeltorsion

Utredning av epididymit

  • Epididymit är en klinisk diagnos.
  • Mikrobiologi:
    • Personer med risk för STI/sexualla aktiva män:
      • Prover från urin/uretra för klamydia och gonorré, eventuellt M. genitalium
      • Studier har visat att provtagning även kan löna sig hos män som inte anser att de har risk för STI
    • Överväg även provtagning för syfilis och HIV
  • Urinodling (mittstråleurin):
      • Särskilt hos barn, men rekommenderas hos alla, även om de hos äldre barn och vuxna brukar finnas urinvägsbesvär
      • Fynd av leukocyter i urinen och/eller nitrit kan tala för samtidig urinvägsinfektion
  • Provtagning (CRP, SR, leukocyter) har begränsat värde.
  • Ultraljud kan visa på förändringar som talar för epididymit, men ska inte fördröja kirurgisk exploration vid misstanke om funikeltorsion.

Differentialdiagnoser

  • Funikeltorsion
  • Testikeltumör
  • Orkit
  • Varicocele
  • Trauma, slag mot yttre genitalia
  • Somatoforma bsvär

Behandling av epididymit

  • Antibiotika och vila.

Egenbehandling

  • Sängvila och kalla omslag lindrar de första dagarna.
  • Eventuellt kan en suspensoar stabilisera (bi-)testiklarna.

Läkemedelsbehandling

  • Antibiotika är sällan indicerade hos barn, om inte provtagning talar för bakteriell genes.
  • Sexuellt aktiva/vuxna:
    • Ciprofloxacin 500 mg 1 x 2 i 2–4 veckor eller
    • Sulfametoxazol 800 mg + trimetoprim 160 mg x 2
    • Hos yngre (<30 år) kan doxycyklin 200 mg x 1 (första dagen), därefter 100 mg x 1, ges
    • Duration 2–4 veckor 
    • Vid klamydiaepididymit ges doxycyklin 100 mg × 2 peroralt i 10 dagar

Annan behandling

  • Smärtbehandling:
    • Till exempel naproxen 500 mg 1x2

Komplikationer

  • Abscesser
  • Ischemi
  • Cystbildning i epididymis
  • Sterilitet
  • Kroniska smärtor

Prognos

  • Smärtor kan kvarstå under flera veckor, trots framgångsrik behandling.
  • Risken för nedsatt fertilitet är liten.
  • Recidiv förekommer, särskilt hos barn.

Uppföljning

  • Patienten bör komma på kontroll efter två veckor–månad:
    • Vid icke sexuellt överförd sjukdom och bristande svar på behandlingen är det aktuellt med en urologisk utredning
    • Om palpationsfyndet inte är helt normalt bör ultraljudsundersökning av skrotum/testiklar beställas

Källor

  • Louette A, Krahn J, Caine V, et al. Treatment of Acute Epididymitis: A Systematic Review and Discussion of the Implications for Treatment Based on Etiology. Sex Trans Dis 2018; 458129: e104-8.
  • Street EJ, Justice ED, Kopa Z, et al. The 2016 European guideline on the management of epididymo-orchitis. Int J STD AIDS 2017; 28(8): 744-749.
  • McConaghy JR, Panchal B. Epididymitis: an overview. Am Fam Physician 2016; Nov 1;94(9): 723-726.
  • Behandlingsrekommendationer för vanliga infektioner i öppenvård. Läkemedelsverket, Folkhälsomyndigheten och Strama (2019)

Annons
Annons
Annons