Hydrocele testis
Bakgrund
- Hydrocele scroti (vattenbråck):
- Inte kommunicerande:
- Isolerad ansamling av serös vätska i tunica vaginalis i skrotum
- Vanligast hos vuxna
- Kommunicerande hydrocele:
- Ansamling av serös vätska i tunica vaginalis i skrotum som beror på en förbindelse till bukhålan
- Anatomiskt är tillståndet i princip detsamma som vanligt ljumskbråck
- Förekommer nästan uteslutande hos barn och ungdomar
- Inte kommunicerande:
Epidemiologi
- Cirka 60 per 100 000 män per år (sekundärvården).
- Hydrocele är vanligast hos män över 65 år.
- Cirka 6 % av alla nyfödda pojkar utvecklar hydrocele.
Etiologi och patogenes
- Kommunicerande hydrocele och hydrocele funiculi är alltid medfödda.
- Icke-kommunicerande hydrocele orsakas av en patologisk slutning av processus vaginalis som medför ansamling av peritonealvätska.
- En sekundär hydrocele kan bero på infektioner (epididymit), trauma/kirurgi eller maligniteter.
ICD-10
- N43 Hydrocele (vattenbråck) och spermatocele (spermiecysta)
Anamnes
- Oftast söker personer med en ensidig skrotal svullnad utan smärta.
- Hydrocele kan ge obehag, tyngdkänsla och/eller praktiska besvär (fysisk aktivitet, sex) vid ökande volym. De kan också vara kosmetiskt besvärande.
- Kommunicerande hydrocele ökar ofta i storlek under dagen på grund av aktivitet som ger ökat intraabdominellt tryck.
- Även om kommunicerande hydrocele alltid är medfött manifesterar det sig ofta först i tonåren.
Kliniska fynd
- En hydrocele känns som en fluktuerande, jämn svullnad, som är genomlyslig om en ljuskälla hålls bakom skrotum:
- Svullnaden är i regel oöm
- Ibland känns de andra strukturerna i skrotum fortfarande vid små hydrocele, andra gånger är det inte möjligt på grund av den stora vätskevolymen
- Genomlyslig resistens är inte entydigt med hydrocele, även spermatocele kan vara genomlysligt
- Om svullnaden fortsätter mot/i inguinalkanalen kan det handla om en kommunicerande hydrocele eller ett ljumskbråck:
- Genomlysning och ökad svullnad vid tryckhöjande moment (Valsalva) talar för ett ljumskbråck
Utredning av hydrocele testis
- Ultraljud vid oklarheter om orsaken.
FORTBILDNING: Hypogonadism – Genom att följa ett patientfall får du den senaste kunskapen om symtomgivande testosteronbrist »
Differentialdiagnoser
- Spermatocele
- Testikelcancer
- Epididymit
- Ljumskbråck
Behandling av hydrocele testis, vattenbråck
- Kommunicerande hydrocele opereras på samma sätt som ljumskbråck, det vill säga via inguinal och inte skrotal åtkomst.
- Hydrocele testis hos barn går ofta tillbaka spontant, men operation bör övervägas efter 3 års ålder.
- Vanligen ska hydrocele endast behandlas vid besvärande symtom.
Läkemedelsbehandling
- Eventuellt NSAID eller paracetamol vid smärta.
Annan behandling
- Vid symtomgivande hydrocele kan kirurgi eller aspiration (ofta med skleroterapi) göras.
- Kirurgi har en högre risk för komplikationer än aspiration, men aspiration används sparsamt hos män som har en barnönskan.
Komplikationer
- Påverkan på livskvalitet
- Eventuellt påverkan på hud med ökad risk för sår
Prognos
- Hos nyfödda:
- 80 % av hydrocele läker spontant innan barnet är 3 år
- Efter behandling är prognosen utmärkt, med en liten risk för recidiv.
Källor
- Lundström KJ, Söderström L, Jernow H, Stattin P, Nordin P. Epidemiology of hydrocele and spermatocele; incidence, treatment and complications. Scand J Urol. 2019;53(2-3):134-138.
- Nationellt kliniskt kunskapsstöd. Hydrocele, spermatocele och varikocele. 2019-02-07 (Hämtad 2020-07-20).
- Rioja J, Sánchez-Margallo FM, Usón J, Rioja LA. Adult hydrocele and spermatocele. BJU Int. 2011;107(11):1852-1864.
-
Prostatacancer
En cancerform som drabbar blåshalskörteln, prostata, och är den vanligaste maligna sjukdomen hos svenska män. Närmare 11 000 nya fall av prostatacancer diagnostiseras varje år.
-
Följ fem patientfall om njurcancer i ny fortbildning
“Vårt sätt att tänka kring behandling vid metastaserad njurcancer har ändrats tydligt senaste åren och året, och därför är utbildningen högaktuell”, säger Magnus Lindskog, docent och överläkare i urologisk onkologi.
-
Här är årets största framsteg inom vården av prostatacancer
Hur ser införandet av ett screeningprogram ut? Och vilka är de senaste framstegen inom forskningen gällande prostatacancer? Dessa frågor besvarar vår expert Jan-Erik Damber, professor och specialist i urologi vid Sahlgrenska Akademin och Universitetssjukhuset.
-
Så bör du som läkare resonera vid frågor om testosteronbrist
Vad räknas som testosteronbrist och vilka ska behandlas? Här pågår det ett intensivt kunskapssökande runt om i världen just nu, menar Mats Holmberg, androlog och endokrinolog vid Karolinska Universitetssjukhuset.
-
Man med symtom som ses vid hypogonadism – men även andra tillstånd
En 53-årig man kommer till vårdcentralen på grund av errektionsproblematik, nedsatt lust, trötthet samt bristande fysisk och psykisk ork. Beror detta på testosteronbrist eller något helt annat?
-
Epididymit
Inflammation eller infektion i bitestikel. Mannen upplever ofta långsamt insättande tyngdkänsla och ensidiga smärtor i skrotum, ofta strålande upp i buken och/eller flanksmärta.
-
Urinvägskonkrement (Njursten Uretärsten Blåssten)
Smärtan vid njursten är i typiska fall ofta lokaliserad till flankregionen med typisk dunkömhet och till sin karaktär intervallartad. Stenbildning i urinvägarna orsakas av utfällning av saltkristaller i urinen. Anledningen till denna utfällning är antingen hög koncentration av ämnen som kan utfällas eller låg koncentration av ämnen som hämmar kristallisering av salter.
-
Parafimos