Hydrocele testis
FORTBILDNING: Hypogonadism – Genom att följa ett patientfall får du den senaste kunskapen om symtomgivande testosteronbrist »
Bakgrund
- Hydrocele scroti (vattenbråck):
- Inte kommunicerande:
- Isolerad ansamling av serös vätska i tunica vaginalis i skrotum
- Vanligast hos vuxna
- Kommunicerande hydrocele:
- Ansamling av serös vätska i tunica vaginalis i skrotum som beror på en förbindelse till bukhålan
- Anatomiskt är tillståndet i princip detsamma som vanligt ljumskbråck
- Förekommer nästan uteslutande hos barn och ungdomar
- Inte kommunicerande:
Epidemiologi
- Cirka 60 per 100 000 män per år (sekundärvården).
- Hydrocele är vanligast hos män över 65 år.
- Cirka 6 % av alla nyfödda pojkar utvecklar hydrocele.
Etiologi och patogenes
- Kommunicerande hydrocele och hydrocele funiculi är alltid medfödda.
- Icke-kommunicerande hydrocele orsakas av en patologisk slutning av processus vaginalis som medför ansamling av peritonealvätska.
- En sekundär hydrocele kan bero på infektioner (epididymit), trauma/kirurgi eller maligniteter.
ICD-10
- N43 Hydrocele (vattenbråck) och spermatocele (spermiecysta)
Anamnes
- Oftast söker personer med en ensidig skrotal svullnad utan smärta.
- Hydrocele kan ge obehag, tyngdkänsla och/eller praktiska besvär (fysisk aktivitet, sex) vid ökande volym. De kan också vara kosmetiskt besvärande.
- Kommunicerande hydrocele ökar ofta i storlek under dagen på grund av aktivitet som ger ökat intraabdominellt tryck.
- Även om kommunicerande hydrocele alltid är medfött manifesterar det sig ofta först i tonåren.
Kliniska fynd
- En hydrocele känns som en fluktuerande, jämn svullnad, som är genomlyslig om en ljuskälla hålls bakom skrotum:
- Svullnaden är i regel oöm
- Ibland känns de andra strukturerna i skrotum fortfarande vid små hydrocele, andra gånger är det inte möjligt på grund av den stora vätskevolymen
- Genomlyslig resistens är inte entydigt med hydrocele, även spermatocele kan vara genomlysligt
- Om svullnaden fortsätter mot/i inguinalkanalen kan det handla om en kommunicerande hydrocele eller ett ljumskbråck:
- Genomlysning och ökad svullnad vid tryckhöjande moment (Valsalva) talar för ett ljumskbråck
Utredning av hydrocele testis
- Ultraljud vid oklarheter om orsaken.
Differentialdiagnoser
- Spermatocele
- Testikelcancer
- Epididymit
- Ljumskbråck
Behandling av hydrocele testis, vattenbråck
- Kommunicerande hydrocele opereras på samma sätt som ljumskbråck, det vill säga via inguinal och inte skrotal åtkomst.
- Hydrocele testis hos barn går ofta tillbaka spontant, men operation bör övervägas efter 3 års ålder.
- Vanligen ska hydrocele endast behandlas vid besvärande symtom.
Läkemedelsbehandling
- Eventuellt NSAID eller paracetamol vid smärta.
Annan behandling
- Vid symtomgivande hydrocele kan kirurgi eller aspiration (ofta med skleroterapi) göras.
- Kirurgi har en högre risk för komplikationer än aspiration, men aspiration används sparsamt hos män som har en barnönskan.
Komplikationer
- Påverkan på livskvalitet
- Eventuellt påverkan på hud med ökad risk för sår
Prognos
- Hos nyfödda:
- 80 % av hydrocele läker spontant innan barnet är 3 år
- Efter behandling är prognosen utmärkt, med en liten risk för recidiv.
Källor
- Lundström KJ, Söderström L, Jernow H, Stattin P, Nordin P. Epidemiology of hydrocele and spermatocele; incidence, treatment and complications. Scand J Urol. 2019;53(2-3):134-138.
- Nationellt kliniskt kunskapsstöd. Hydrocele, spermatocele och varikocele. 2019-02-07 (Hämtad 2020-07-20).
- Rioja J, Sánchez-Margallo FM, Usón J, Rioja LA. Adult hydrocele and spermatocele. BJU Int. 2011;107(11):1852-1864.
-
Våga prata om sexualitet med ED-patienten
Många män som lider av erektil dysfunktion, ED, upplever en minskad sexualitet. Något som resulterar i prestationsångest och en försämrad självbild.
1 Kommentarer -
Prostatacancer
En cancerform som drabbar blåshalskörteln, prostata, och är den vanligaste maligna sjukdomen hos svenska män. Över 10 000 nya fall diagnostiseras varje år.
-
Man med symtom som ses vid hypogonadism – men även andra tillstånd
En 53-årig man kommer till vårdcentralen på grund av errektionsproblematik, nedsatt lust, trötthet samt bristande fysisk och psykisk ork. Beror detta på testosteronbrist eller något helt annat?
-
Urinvägsinfektion hos män
Urinvägsinfektion (UVI) omfattar alla infektioner i urinvägarna (njurar, urinledare, urinblåsa, urinrör) med samtidig förekomst av bakteriuri. Prognosen är i regel god, beroende på eventuell bakomliggande orsak. Febril UVI och akut bakteriell prostatit kan leda till svå...
-
Nattliga uppvaknanden - Har din patient nokturi?
Din patient är en pensionär som väger 90 kg och klagar på nattliga uppvaknanden, då han även tömmer blåsan. Hans dygnsdiures är 3,5 liter varav den nattliga urinproduktionen är 1,0 liter. Vad bör du främst fokusera din utredning på?
-
Lichen sclerosus hos män
Lichen sclerosus, LS, hos män är en kronisk inflammatorisk dermatos som oftast manifesterar sig genitalt.
-
Spermatocele
En godartad cystisk förändring som innehåller spermier och en mjölkaktig vätska, vanligen belägen mellan testis och epididymis.
-
Hypospadi
Hypospadi är ett medfött tillstånd som innebär att urinrörsöppningen mynnar på undersidan av peniskroppen, skrotum eller perineum.