Testikelretention, retentio testis
Bakgrund
- Behandlingskrävande utvecklingsanomali där testiklarna inte har descenderat ner till skrotum.
- Kryptorkism:
- Betyder dold testikel och är en form av retentio testis
- Retraktila testiklar:
- Pseudoretention, beror på överaktiv kremastermuskel
Epidemiologi
- Hos 3–5 % kan inte testikeln/testiklarna palperas i skrotum efter födseln. Siffran sjunker till 1–2 % efter 6 månader.
Etiologi och patogenes
- Ett tomt hemiskrotum beror på antingen retentio testis eller intrauterin testistorsion.
- Den bakomliggande orsaken är oklar men tycks vara multifaktoriell.
- Retraktila testiklar är en pseudoretention på grund av livlig m. cremaster:
- Testiklarna är nedvandrade men dras upp till en supraskrotal position
- Styrkan av kremastermuskelns sammandragning varierar avsevärt mellan individer, olika åldrar och kliniska undersökningsförhållanden
- Testikeln kan föras till skrotumens bas genom att manipulera dem från läget i ljumsken
- Olika faktorer ökar risken för testikelretention:
- Prematuritet
- Låg födelsevikt
- Tvilling
- Maternell exponering för östrogen i den första trimestern
- Preeklampsi
- Födsel i sätesläge
- Ärftlighet
- Graviditetsdiabetes
- Rökning under graviditeten
ICD-10
- Q53 Icke nedstigen testikel
Anamnes
- Föräldrarna kan inte se/känna testikeln:
- Klargör om föräldrarna någon gång har observerat testiklarna i pungen
Kliniska fynd
- Skrotal asymmetri kan vara ett tecken på retentio testis.
- Retentio testis kan tillhöra ett medfött syndrom – bedöm även andra anomalier såsom hypospadi eller mikropenis.
- Om testikeln inte går att få ned i skrotumet (längst ned) – retentio testis.
- Retraktil testikel:
- Testikeln kan föras, "mjölkas", till skrotum under gynnsamma förhållanden (varma händer, barnet i skräddarställning, tvål eller olja på fingrarna)
- Testikeln ska ligga kvar i skrotumets nedre del
Utredning av testikelretention
- Diagnosen ställs med hjälp av den kliniska undersökningen. Bilddiagnostik rekommenderas i regel inte.
FORTBILDNING: Hypogonadism – Genom att följa ett patientfall får du den senaste kunskapen om symtomgivande testosteronbrist »
Differentialdiagnoser
- Retraktil testikel.
Behandling av testikelretention
- Kirurgisk behandling rekommenderas vid retentio testis eller ektopisk testikel.
Läkemedelsbehandling
- Hormonbehandling rekommenderas inte.
Annan behandling
- I Sverige används kirurgi vid testikelretention och testikelektopi. Olika metoder används (laparoskopisk/öppen kirurgi).
- Rekommenderad operationstidpunkt för barn är före 12–18 månaders ålder.
- Komplikationer är ovanliga, men testikelatrofi och skada på vas deferens är exempel på möjliga komplikationer.
Komplikationer
- Infertilitet:
- Nedsatt fertilitet ses först och främst hos dem med tidigare tvåsidig testikelretention
- Testikelcancer:
- Ökad risk för utveckling av testikelcancer (4–5 gånger högre risk)
- Risken minskas avsevärt vid tidig behandling
Prognos
- Obehandlat leder retinerade testiklar till azoospermi (ingen spermieproduktion).
- Med behandling minskas risken för testikelcancer avsevärt.
Källor
- Holland AJ, Nassar N, Schneuer FJ. Undescended testes: an update. Curr Opin Pediatr. 2016;28(3):388–394.
- Werner K. Testikel saknas. Rikshandboken barnhälsosjukvård. 2014-08-11 (Hämtad 2020-03-09).
-
Prostatacancer
En cancerform som drabbar blåshalskörteln, prostata, och är den vanligaste maligna sjukdomen hos svenska män. Närmare 11 000 nya fall av prostatacancer diagnostiseras varje år.
-
Följ fem patientfall om njurcancer i ny fortbildning
“Vårt sätt att tänka kring behandling vid metastaserad njurcancer har ändrats tydligt senaste åren och året, och därför är utbildningen högaktuell”, säger Magnus Lindskog, docent och överläkare i urologisk onkologi.
-
Här är årets största framsteg inom vården av prostatacancer
Hur ser införandet av ett screeningprogram ut? Och vilka är de senaste framstegen inom forskningen gällande prostatacancer? Dessa frågor besvarar vår expert Jan-Erik Damber, professor och specialist i urologi vid Sahlgrenska Akademin och Universitetssjukhuset.
-
Så bör du som läkare resonera vid frågor om testosteronbrist
Vad räknas som testosteronbrist och vilka ska behandlas? Här pågår det ett intensivt kunskapssökande runt om i världen just nu, menar Mats Holmberg, androlog och endokrinolog vid Karolinska Universitetssjukhuset.
-
Man med symtom som ses vid hypogonadism – men även andra tillstånd
En 53-årig man kommer till vårdcentralen på grund av errektionsproblematik, nedsatt lust, trötthet samt bristande fysisk och psykisk ork. Beror detta på testosteronbrist eller något helt annat?
-
Epididymit
Inflammation eller infektion i bitestikel. Mannen upplever ofta långsamt insättande tyngdkänsla och ensidiga smärtor i skrotum, ofta strålande upp i buken och/eller flanksmärta.
-
Urinvägskonkrement (Njursten Uretärsten Blåssten)
Smärtan vid njursten är i typiska fall ofta lokaliserad till flankregionen med typisk dunkömhet och till sin karaktär intervallartad. Stenbildning i urinvägarna orsakas av utfällning av saltkristaller i urinen. Anledningen till denna utfällning är antingen hög koncentration av ämnen som kan utfällas eller låg koncentration av ämnen som hämmar kristallisering av salter.
-
Parafimos