Medicinsk översikt | Urologi

Testikelretention, retentio testis


Uppdaterad den: 2020-03-09
Publicerad av: Mats Halldin, ST-läkare allmänmedicin och med. dr., medicinsk chef, Netdoktor

Annons
Annons
Annons

Bakgrund

  • Behandlingskrävande utvecklingsanomali där testiklarna inte har descenderat ner till skrotum.
  • Kryptorkism:
    • Betyder dold testikel och är en form av retentio testis
  • Retraktila testiklar:
    • Pseudoretention, beror på överaktiv kremastermuskel

Epidemiologi

  • Hos 3–5 % kan inte testikeln/testiklarna palperas i skrotum efter födseln. Siffran sjunker till 1–2 % efter 6 månader.

Etiologi och patogenes

  • Ett tomt hemiskrotum beror på antingen retentio testis eller intrauterin testistorsion.
  • Den bakomliggande orsaken är oklar men tycks vara multifaktoriell.
  • Retraktila testiklar är en pseudoretention på grund av livlig m. cremaster:
    • Testiklarna är nedvandrade men dras upp till en supraskrotal position
    • Styrkan av kremastermuskelns sammandragning varierar avsevärt mellan individer, olika åldrar och kliniska undersökningsförhållanden
    • Testikeln kan föras till skrotumens bas genom att manipulera dem från läget i ljumsken
  • Olika faktorer ökar risken för testikelretention:
    • Prematuritet
    • Låg födelsevikt
    • Tvilling
    • Maternell exponering för östrogen i den första trimestern
    • Preeklampsi
    • Födsel i sätesläge
    • Ärftlighet
    • Graviditetsdiabetes
    • Rökning under graviditeten

ICD-10

  • Q53 Icke nedstigen testikel

Anamnes

  • Föräldrarna kan inte se/känna testikeln:
    • Klargör om föräldrarna någon gång har observerat testiklarna i pungen

Kliniska fynd

  • Skrotal asymmetri kan vara ett tecken på retentio testis.
  • Retentio testis kan tillhöra ett medfött syndrom – bedöm även andra anomalier såsom hypospadi eller mikropenis.
  • Om testikeln inte går att få ned i skrotumet (längst ned) – retentio testis.
  • Retraktil testikel:
    • Testikeln kan föras, "mjölkas", till skrotum under gynnsamma förhållanden (varma händer, barnet i skräddarställning, tvål eller olja på fingrarna)
    • Testikeln ska ligga kvar i skrotumets nedre del

Utredning av testikelretention

  • Diagnosen ställs med hjälp av den kliniska undersökningen. Bilddiagnostik rekommenderas i regel inte. 

Differentialdiagnoser

  • Retraktil testikel. 

Behandling av testikelretention

  • Kirurgisk behandling rekommenderas vid retentio testis eller ektopisk testikel.

Läkemedelsbehandling

  • Hormonbehandling rekommenderas inte.

Annan behandling

  • I Sverige används kirurgi vid testikelretention och testikelektopi. Olika metoder används (laparoskopisk/öppen kirurgi).
  • Rekommenderad operationstidpunkt för barn är före 12–18 månaders ålder.
  • Komplikationer är ovanliga, men testikelatrofi och skada på vas deferens är exempel på möjliga komplikationer.

Komplikationer

  • Infertilitet:
    • Nedsatt fertilitet ses först och främst hos dem med tidigare tvåsidig testikelretention
  • Testikelcancer:
    • Ökad risk för utveckling av testikelcancer (4–5 gånger högre risk)
    • Risken minskas avsevärt vid tidig behandling 

Prognos

  • Obehandlat leder retinerade testiklar till azoospermi (ingen spermieproduktion).
  • Med behandling minskas risken för testikelcancer avsevärt.

Källor

  • Holland AJ, Nassar N, Schneuer FJ. Undescended testes: an update. Curr Opin Pediatr. 2016;28(3):388–394.
  • Werner K. Testikel saknas. Rikshandboken barnhälsosjukvård. 2014-08-11 (Hämtad 2020-03-09).

Annons
Annons
Annons