Prematur ejakulation
Bakgrund
- Prematur ejakulation (PE), ejaculatio praecox, är en form av manlig sexuell dysfunktion.
- PE karakteriseras av en kort tid till ejakulation, oförmåga eller minskad förmåga att fördröja ejakulationen och lidande som har med tillståndet att göra.
- Livslång PE:
- Tiden mellan sexuell stimulans/penetration och ejakulation (IELT) <1 minut sedan första sexuella kontakten
- Förvärvad PE:
- Efter tidigare normal funktion
- Kliniskt signifikant minskning av IELT, oftast <3 minuter
Epidemiologi
- Sporadisk PE är mycket vanligt. Livslång PE förekommer hos 5–10 % av alla män.
Etiologi och patogenes
- Möjliga orsaker till prematur ejakulation:
- Livslång PE:
- Låga nivåer av serotonin
- Viss genetisk polymorfism
- Sekundär PE:
- Ångest, depression
- Annan sexuell dysfunktion, såsom erektil dysfunktion
- Endokrina orsaker, såsom låga nivåer av testosteron, prolaktin eller tyreotoxikos
- Kroniskt bäckenbottensmärtsyndrom
- Idiopatisk
- Livslång PE:
ICD-10
- F52.4 Prematur ejakulation
Anamnes
- Viktiga aspekter i anamnesen är:
- Tiden från penetration till utlösning:
- De som besväras mest får utlösning före eller omedelbart efter penetration
- Ofta är utlösningen <1–3 minuter efter penetration eller annan sexuell stimulering
- Känsla av kontroll av ejakulationen
- Negativa tankar, känslor eller lidande för personen
- Tiden från penetration till utlösning:
- Kartläggning av tillståndet:
- Frekvens av PE
- Primär/livslång, sekundär/förvärvad, variabel eller subjektiv?
- Situationsbetingad? Med en person eller alla personer man har (haft) sex med? PE vid masturbation?
- Faktorer som försämrar/förbättrar tillståndet:
- Till exempel droger eller alkohol
- Eventuella konsekvenser:
- Negativa effekter på relationer
- Beteendeförändringar
- Försök att behandla själv, exempelvis läkemedel
- Förändrad livskvalitet
- Eventuella utlösande faktorer:
- Allmänna personliga problem
- Viktiga psykologiska förhållanden, stress, ångest, depression
- Lågt självförtroende och/eller prestationsångest
- Kronisk smärta i bäckenbottenområdet
- Otillfredsställande parrelation
- Brist på intimitet
- Andra problem som kan ge sekundär PE:
- Erektil dysfunktion? Låg libido eller minskad behåring som tecken på manlig hypogonadism?
- Tecken på tyreotoxikos?
Kliniska fynd
- Vanligen ingen kliniska fynd.
Utredning av prematur ejakulation
- Diagnosen baseras på anamnes.
- Status kan utföras för att ge personen i fråga en bekräftelse om att anatomin är normal.
- Blodprover har begränsat värde, såvida inte manlig hypogonadism eller hypertyreos misstänks.
FORTBILDNING: Hypogonadism – Genom att följa ett patientfall får du den senaste kunskapen om symtomgivande testosteronbrist »
Differentialdiagnoser
- Erektil dysfunktion.
Behandling av prematur ejakulation
- Behandlingen beror på typen av PE:
- Variabel eller subjektiv PE:
- Bekräftelse
- Undervisning
- Eventuellt psykoterapi, beteendeterapi
- Förvärvad PE:
- Psykoterapi, beteendeterapi
- SSRI
- Andra läkemedel
- Livslång PE:
- SSRI
- Psykoterapi, beteendeterapi
- Andra läkemedel
- Variabel eller subjektiv PE:
- Om det finns bakomliggande orsaker ska dessa behandlas optimalt innan mer specifik behandling vidtas.
Läkemedelsbehandling
- SSRI och SSRI-liknande preparat:
- Olika SSRI-preparat kan användas vid PE:
- Paroxetin har högst evidensgrad för förlängning av tiden till ejakulation, och har låg halvvärdestid
- Dapoxetin är ett SSRI-preparat som kan tas vid behov, med mycket kort halvvärdestid
- Läkemedlen kan tas vid behov före samlag eller som kontinuerlig behandling:
- Vid behovsbehandlingen anses vara mindre effektiv än kontinuerlig behandling
- Kontinuerlig behandling, med full effekt efter 2–3 veckor, medför dock högre risk för biverkningar
- Olika SSRI-preparat kan användas vid PE:
- Läkemedelsbehandling kan inledas med lokalbehandling med lokalanestesi (lidokain-prilokain).
- Vid samtidig erektionssvikt bör erektionsfrämjande läkemedel (PDE-5-hämmare) användas.
Annan behandling
- Psykoterapi bör främst övervägas om det finns tydliga psykologiska tillstånd, vid dåliga självkänsla eller vid orimliga förväntningar på sexuella prestanda.
- Start-stopp-tekniken eller klämmetoden är beteendeterapeutiska altenativ som kan prövas, ensamt eller tillsammans med en partner.
Komplikationer
- Skador i relationen till sexpartners.
- Minskad chans till en lyckad graviditet.
- Ångest, depression och försämrad självkänsla.
Prognos
- Prognosen beror på formen av PE:
- Förvärvad PE har en god prognos
- Livslång PE går inte över, men kan ofta behandlas med god effekt:
- Behandlingen är effektiv i 30–70 % av fallen
Källor
- Pereira-Lourenço M, Brito DVE, Pereira BJ. Premature Ejaculation: From Physiology to Treatment. J Family Reprod Health. 2019;13(3):120-131.
- Serefoglu EC, McMahon CG, Waldinger MD, et al. An evidence-based unified definition of lifelong and acquired premature ejaculation: report of the second international society for sexual medicine ad hoc committee for the definition of premature ejaculation. Sex Med. 2014;2(2):41-59.
- Fugl-Meyer K . Manlig sexuell dysfunktion: inte bara en fråga om potens. Läkartidningen 2009; 39(106): 2453-59.
-
Prostatacancer
En cancerform som drabbar blåshalskörteln, prostata, och är den vanligaste maligna sjukdomen hos svenska män. Närmare 11 000 nya fall av prostatacancer diagnostiseras varje år.
-
Följ fem patientfall om njurcancer i ny fortbildning
“Vårt sätt att tänka kring behandling vid metastaserad njurcancer har ändrats tydligt senaste åren och året, och därför är utbildningen högaktuell”, säger Magnus Lindskog, docent och överläkare i urologisk onkologi.
-
Här är årets största framsteg inom vården av prostatacancer
Hur ser införandet av ett screeningprogram ut? Och vilka är de senaste framstegen inom forskningen gällande prostatacancer? Dessa frågor besvarar vår expert Jan-Erik Damber, professor och specialist i urologi vid Sahlgrenska Akademin och Universitetssjukhuset.
-
Så bör du som läkare resonera vid frågor om testosteronbrist
Vad räknas som testosteronbrist och vilka ska behandlas? Här pågår det ett intensivt kunskapssökande runt om i världen just nu, menar Mats Holmberg, androlog och endokrinolog vid Karolinska Universitetssjukhuset.
-
Man med symtom som ses vid hypogonadism – men även andra tillstånd
En 53-årig man kommer till vårdcentralen på grund av errektionsproblematik, nedsatt lust, trötthet samt bristande fysisk och psykisk ork. Beror detta på testosteronbrist eller något helt annat?
-
Epididymit
Inflammation eller infektion i bitestikel. Mannen upplever ofta långsamt insättande tyngdkänsla och ensidiga smärtor i skrotum, ofta strålande upp i buken och/eller flanksmärta.
-
Urinvägskonkrement (Njursten Uretärsten Blåssten)
Smärtan vid njursten är i typiska fall ofta lokaliserad till flankregionen med typisk dunkömhet och till sin karaktär intervallartad. Stenbildning i urinvägarna orsakas av utfällning av saltkristaller i urinen. Anledningen till denna utfällning är antingen hög koncentration av ämnen som kan utfällas eller låg koncentration av ämnen som hämmar kristallisering av salter.
-
Parafimos