Medicinsk översikt | Urologi

Prematur ejakulation


Uppdaterad den: 2020-08-12
Publicerad av: Mats Halldin, ST-läkare allmänmedicin och med. dr., medicinsk chef, Netdoktor

Annons
Annons
Annons

Bakgrund

  • Prematur ejakulation (PE), ejaculatio praecox, är en form av manlig sexuell dysfunktion.
  • PE karakteriseras av en kort tid till ejakulation, oförmåga eller minskad förmåga att fördröja ejakulationen och lidande som har med tillståndet att göra.
  • Livslång PE:
    • Tiden mellan sexuell stimulans/penetration och ejakulation (IELT) <1 minut sedan första sexuella kontakten
  • Förvärvad PE:
    • Efter tidigare normal funktion
    • Kliniskt signifikant minskning av IELT, oftast <3 minuter

Epidemiologi

  • Sporadisk PE är mycket vanligt. Livslång PE förekommer hos 5–10 % av alla män. 

Etiologi och patogenes

  • Möjliga orsaker till prematur ejakulation:
    • Livslång PE:
      • Låga nivåer av serotonin
      • Viss genetisk polymorfism
    • Sekundär PE:
      • Ångest, depression
      • Annan sexuell dysfunktion, såsom erektil dysfunktion
      • Endokrina orsaker, såsom låga nivåer av testosteron, prolaktin eller tyreotoxikos
      • Kroniskt bäckenbottensmärtsyndrom
      • Idiopatisk

ICD-10

  • F52.4 Prematur ejakulation

Anamnes

  • Viktiga aspekter i anamnesen är:
    • Tiden från penetration till utlösning:
      • De som besväras mest får utlösning före eller omedelbart efter penetration
      • Ofta är utlösningen <1–3 minuter efter penetration eller annan sexuell stimulering
    • Känsla av kontroll av ejakulationen
    • Negativa tankar, känslor eller lidande för personen
  • Kartläggning av tillståndet:
    • Frekvens av PE
    • Primär/livslång, sekundär/förvärvad, variabel eller subjektiv?
    • Situationsbetingad? Med en person eller alla personer man har (haft) sex med? PE vid masturbation?
    • Faktorer som försämrar/förbättrar tillståndet:
      • Till exempel droger eller alkohol
  • Eventuella konsekvenser:
    • Negativa effekter på relationer
    • Beteendeförändringar
    • Försök att behandla själv, exempelvis läkemedel
    • Förändrad livskvalitet
  • Eventuella utlösande faktorer:
    • Allmänna personliga problem
    • Viktiga psykologiska förhållanden, stress, ångest, depression
    • Lågt självförtroende och/eller prestationsångest
    • Kronisk smärta i bäckenbottenområdet
    • Otillfredsställande parrelation
    • Brist på intimitet
  • Andra problem som kan ge sekundär PE:
    • Erektil dysfunktion? Låg libido eller minskad behåring som tecken på manlig hypogonadism?
    • Tecken på tyreotoxikos?

Kliniska fynd

  • Vanligen ingen kliniska fynd. 

Utredning av prematur ejakulation

  • Diagnosen baseras på anamnes.
  • Status kan utföras för att ge personen i fråga en bekräftelse om att anatomin är normal.
  • Blodprover har begränsat värde, såvida inte manlig hypogonadism eller hypertyreos misstänks. 

Differentialdiagnoser

  • Erektil dysfunktion.

Behandling av prematur ejakulation

  • Behandlingen beror på typen av PE:
    • Variabel eller subjektiv PE:
      • Bekräftelse
      • Undervisning
      • Eventuellt psykoterapi, beteendeterapi
    • Förvärvad PE:
      • Psykoterapi, beteendeterapi
      • SSRI 
      • Andra läkemedel
    • Livslång PE:
      • SSRI
      • Psykoterapi, beteendeterapi
      • Andra läkemedel
  • Om det finns bakomliggande orsaker ska dessa behandlas optimalt innan mer specifik behandling vidtas. 

Läkemedelsbehandling

  • SSRI och SSRI-liknande preparat:
    • Olika SSRI-preparat kan användas vid PE:
      • Paroxetin har högst evidensgrad för förlängning av tiden till ejakulation, och har låg halvvärdestid
      • Dapoxetin är ett SSRI-preparat som kan tas vid behov, med mycket kort halvvärdestid
    • Läkemedlen kan tas vid behov före samlag eller som kontinuerlig behandling:
      • Vid behovsbehandlingen anses vara mindre effektiv än kontinuerlig behandling
      • Kontinuerlig behandling, med full effekt efter 2–3 veckor, medför dock högre risk för biverkningar
  • Läkemedelsbehandling kan inledas med lokalbehandling med lokalanestesi (lidokain-prilokain).
  • Vid samtidig erektionssvikt bör erektionsfrämjande läkemedel (PDE-5-hämmare) användas.

Annan behandling

  • Psykoterapi bör främst övervägas om det finns tydliga psykologiska tillstånd, vid dåliga självkänsla eller vid orimliga förväntningar på sexuella prestanda.
  • Start-stopp-tekniken eller klämmetoden är beteendeterapeutiska altenativ som kan prövas, ensamt eller tillsammans med en partner.

Komplikationer

  • Skador i relationen till sexpartners.
  • Minskad chans till en lyckad graviditet.
  • Ångest, depression och försämrad självkänsla.

Prognos

  • Prognosen beror på formen av PE:
    • Förvärvad PE har en god prognos
    • Livslång PE går inte över, men kan ofta behandlas med god effekt:
  • Behandlingen är effektiv i 30–70 % av fallen

Källor

  • Pereira-Lourenço M, Brito DVE, Pereira BJ. Premature Ejaculation: From Physiology to Treatment. J Family Reprod Health. 2019;13(3):120-131.
  • Serefoglu EC, McMahon CG, Waldinger MD, et al. An evidence-based unified definition of lifelong and acquired premature ejaculation: report of the second international society for sexual medicine ad hoc committee for the definition of premature ejaculation. Sex Med. 2014;2(2):41-59.
  • Fugl-Meyer K . Manlig sexuell dysfunktion: inte bara en fråga om potens. Läkartidningen 2009; 39(106): 2453-59.

Annons
Annons
Annons