Skrotalt trauma
Bakgrund
- Skador i skrotum orsakad av et trauma:
- Trubbigt våld
- Penetrerande skador, till exempel skottskador
- Brännskador
- Bett
Epidemiologi
- Isolerat trauma av de externa genitalierna är ovanligt, men det förekommer i cirka 10 % av alla med buktrauma.
- Förekommer vanligast i ålder 10–40 år.
Etiologi och patogenes
- Testikelruptur ger skada av testikelparenkymet vilket kan leda till ödem och hematom/hematocele.
ICD-10
- T21 Brännskada och frätskada på bålen
- S30.2 Kontusion på yttre könsorganen
- S31.3 Sårskada på skrotum och testiklar
- S37.9 Skada på icke specificerat bäckenorgan
- S38.0 Klämskada på yttre könsorganen
- S38.2 Traumatisk amputation av yttre könsorgan
Anamnes
- Testikelruptur leder ofta till akut smärta, illamående, kräkning och ibland synkope.
Kliniska fynd
- Inspektion/palpation:
- Testikeln kan rupturera och blöda och medföra leda till ett stort hematom
- Skrotum är ofta, men inte alltid ömt och svullet, vid testikelruptur
- En tom skrotumhalva talar för en dislocerad testikel
- Genomlysning:
- Med en lampa bakifrån skrotum är svullnaden vid hematocele inte genomlysbar
Utredning av skador i skrotum
- Urinsticka (hematuri) vid större skador och sårodling vid penetrerande skador.
- Vid allvarligare skador rekommenderas bedömning med ultraljud och/eller kirurgisk exploration.
- Vid risk för mer allvarlig skada rekommenderas en akut remiss till akutsjukhus med urologisk specialistkompetens.
FORTBILDNING: Hypogonadism – Genom att följa ett patientfall får du den senaste kunskapen om symtomgivande testosteronbrist »
Differentialdiagnoser
- Testikelcancer
- Testikeltorsion
- Trauma på grund av barnmisshandel
Behandling av skrotalt trauma
- Enklare skador kan ofta behandlas konservativt med is, NSAID, bra stöd för skrotum.
- Om symtomen inte förbättras inom 1–2 dagar bör patienten remitteras för akut kirurgisk behandling.
Annan behandling
- Blixtlås som har hamnat i skrotumets hud:
- Lokalbedövning
- Använd olja för att få loss blixtlåset eller klipp sönder blixtlåset
- Hematocele <3 gånger storleken av den kontralaterala testikeln kan behandlas med expektans:
- Smärtlindring
- Ett hematom/hematocele kan följas upp med ultraljud för att bedöma utvecklingen
- Vid ett större hematocele rekommenderas en kirurgisk åtgärd.
- Vid en testikelruptur och penetrerande skador rekommenderas akut kirurgi inom 72 timmar.
- Dislocerade testiklar bör åtgärdas med hjälp av manipulation/kirurgi.
- Antibiotika vid bett.
Komplikationer
- Efter större skador:
- Infertilitet
- Orkidektomi
- Infektion
- Ischemi/nekros
- Atrofi
Prognos
- Lättare skador/kontusioner leder vanligen inte till komplikationer.
- Vid testikelruptur finns en god chans att rädda testikeln vid tidig kirurgi.
Källor
- Bourke MM, Silverberg JZ. Acute Scrotal Emergencies. Emerg Med Clin North Am. 2019;37(4):593–610.
- Randhawa H, Blankstein U, Davies T. Scrotal trauma: A case report and review of the literature. Can Urol Assoc J. 2019;13(6 Suppl4):S67–S71.
- Lucky M, Brown G, Dorkin T, et al. British Association of Urological Surgeons (BAUS) consensus document for the management of male genital emergencies - testicular trauma. BJU Int. 2018;121(6):840–844.
- Grigorian A, Livingston JK, Schubl SD, et al. National analysis of testicular and scrotal trauma in the USA. Res Rep Urol. 2018;10:51–56.
- EAU Guidelines. Edn. presented at the EAU Annual Barcelona Spain 2019. ISBN 978-94-92671-04-2
-
Prostatacancer
En cancerform som drabbar blåshalskörteln, prostata, och är den vanligaste maligna sjukdomen hos svenska män. Närmare 11 000 nya fall av prostatacancer diagnostiseras varje år.
-
Följ fem patientfall om njurcancer i ny fortbildning
“Vårt sätt att tänka kring behandling vid metastaserad njurcancer har ändrats tydligt senaste åren och året, och därför är utbildningen högaktuell”, säger Magnus Lindskog, docent och överläkare i urologisk onkologi.
-
Här är årets största framsteg inom vården av prostatacancer
Hur ser införandet av ett screeningprogram ut? Och vilka är de senaste framstegen inom forskningen gällande prostatacancer? Dessa frågor besvarar vår expert Jan-Erik Damber, professor och specialist i urologi vid Sahlgrenska Akademin och Universitetssjukhuset.
-
Så bör du som läkare resonera vid frågor om testosteronbrist
Vad räknas som testosteronbrist och vilka ska behandlas? Här pågår det ett intensivt kunskapssökande runt om i världen just nu, menar Mats Holmberg, androlog och endokrinolog vid Karolinska Universitetssjukhuset.
-
Man med symtom som ses vid hypogonadism – men även andra tillstånd
En 53-årig man kommer till vårdcentralen på grund av errektionsproblematik, nedsatt lust, trötthet samt bristande fysisk och psykisk ork. Beror detta på testosteronbrist eller något helt annat?
-
Epididymit
Inflammation eller infektion i bitestikel. Mannen upplever ofta långsamt insättande tyngdkänsla och ensidiga smärtor i skrotum, ofta strålande upp i buken och/eller flanksmärta.
-
Urinvägskonkrement (Njursten Uretärsten Blåssten)
Smärtan vid njursten är i typiska fall ofta lokaliserad till flankregionen med typisk dunkömhet och till sin karaktär intervallartad. Stenbildning i urinvägarna orsakas av utfällning av saltkristaller i urinen. Anledningen till denna utfällning är antingen hög koncentration av ämnen som kan utfällas eller låg koncentration av ämnen som hämmar kristallisering av salter.
-
Parafimos