Skrotalt trauma
Bakgrund
- Skador i skrotum orsakad av et trauma:
- Trubbigt våld
- Penetrerande skador, till exempel skottskador
- Brännskador
- Bett
Epidemiologi
- Isolerat trauma av de externa genitalierna är ovanligt, men det förekommer i cirka 10 % av alla med buktrauma.
- Förekommer vanligast i ålder 10–40 år.
Etiologi och patogenes
- Testikelruptur ger skada av testikelparenkymet vilket kan leda till ödem och hematom/hematocele.
ICD-10
- T21 Brännskada och frätskada på bålen
- S30.2 Kontusion på yttre könsorganen
- S31.3 Sårskada på skrotum och testiklar
- S37.9 Skada på icke specificerat bäckenorgan
- S38.0 Klämskada på yttre könsorganen
- S38.2 Traumatisk amputation av yttre könsorgan
Anamnes
- Testikelruptur leder ofta till akut smärta, illamående, kräkning och ibland synkope.
Enkät om biosimilarer
Till enkäten »
Vad vet du om biosimilarer?
Vi på NetdoktorPro vore tacksamma om du ville genomföra enkäten som bara tar några minuter. Du får samtidigt uppdaterade kunskaper om t ex vad som krävs för att en biosimilar ska godkännas, skillnaden mellan ett generiskt läkemedel och biosimilarer och vad som egentligen menas med en "switch".
Kliniska fynd
- Inspektion/palpation:
- Testikeln kan rupturera och blöda och medföra leda till ett stort hematom
- Skrotum är ofta, men inte alltid ömt och svullet, vid testikelruptur
- En tom skrotumhalva talar för en dislocerad testikel
- Genomlysning:
- Med en lampa bakifrån skrotum är svullnaden vid hematocele inte genomlysbar
Utredning av skador i skrotum
- Urinsticka (hematuri) vid större skador och sårodling vid penetrerande skador.
- Vid allvarligare skador rekommenderas bedömning med ultraljud och/eller kirurgisk exploration.
- Vid risk för mer allvarlig skada rekommenderas en akut remiss till akutsjukhus med urologisk specialistkompetens.
FORTBILDNING: Hypogonadism – Genom att följa ett patientfall får du den senaste kunskapen om symtomgivande testosteronbrist »
Differentialdiagnoser
- Testikelcancer
- Testikeltorsion
- Trauma på grund av barnmisshandel
Behandling av skrotalt trauma
- Enklare skador kan ofta behandlas konservativt med is, NSAID, bra stöd för skrotum.
- Om symtomen inte förbättras inom 1–2 dagar bör patienten remitteras för akut kirurgisk behandling.
Annan behandling
- Blixtlås som har hamnat i skrotumets hud:
- Lokalbedövning
- Använd olja för att få loss blixtlåset eller klipp sönder blixtlåset
- Hematocele <3 gånger storleken av den kontralaterala testikeln kan behandlas med expektans:
- Smärtlindring
- Ett hematom/hematocele kan följas upp med ultraljud för att bedöma utvecklingen
- Vid ett större hematocele rekommenderas en kirurgisk åtgärd.
- Vid en testikelruptur och penetrerande skador rekommenderas akut kirurgi inom 72 timmar.
- Dislocerade testiklar bör åtgärdas med hjälp av manipulation/kirurgi.
- Antibiotika vid bett.
Komplikationer
- Efter större skador:
- Infertilitet
- Orkidektomi
- Infektion
- Ischemi/nekros
- Atrofi
Prognos
- Lättare skador/kontusioner leder vanligen inte till komplikationer.
- Vid testikelruptur finns en god chans att rädda testikeln vid tidig kirurgi.
Källor
- Bourke MM, Silverberg JZ. Acute Scrotal Emergencies. Emerg Med Clin North Am. 2019;37(4):593–610.
- Randhawa H, Blankstein U, Davies T. Scrotal trauma: A case report and review of the literature. Can Urol Assoc J. 2019;13(6 Suppl4):S67–S71.
- Lucky M, Brown G, Dorkin T, et al. British Association of Urological Surgeons (BAUS) consensus document for the management of male genital emergencies - testicular trauma. BJU Int. 2018;121(6):840–844.
- Grigorian A, Livingston JK, Schubl SD, et al. National analysis of testicular and scrotal trauma in the USA. Res Rep Urol. 2018;10:51–56.
- EAU Guidelines. Edn. presented at the EAU Annual Barcelona Spain 2019. ISBN 978-94-92671-04-2