Skrotalt trauma
FORTBILDNING: Hypogonadism – Genom att följa ett patientfall får du den senaste kunskapen om symtomgivande testosteronbrist »
Bakgrund
- Skador i skrotum orsakad av et trauma:
- Trubbigt våld
- Penetrerande skador, till exempel skottskador
- Brännskador
- Bett
Epidemiologi
- Isolerat trauma av de externa genitalierna är ovanligt, men det förekommer i cirka 10 % av alla med buktrauma.
- Förekommer vanligast i ålder 10–40 år.
Etiologi och patogenes
- Testikelruptur ger skada av testikelparenkymet vilket kan leda till ödem och hematom/hematocele.
ICD-10
- T21 Brännskada och frätskada på bålen
- S30.2 Kontusion på yttre könsorganen
- S31.3 Sårskada på skrotum och testiklar
- S37.9 Skada på icke specificerat bäckenorgan
- S38.0 Klämskada på yttre könsorganen
- S38.2 Traumatisk amputation av yttre könsorgan
Anamnes
- Testikelruptur leder ofta till akut smärta, illamående, kräkning och ibland synkope.
Kliniska fynd
- Inspektion/palpation:
- Testikeln kan rupturera och blöda och medföra leda till ett stort hematom
- Skrotum är ofta, men inte alltid ömt och svullet, vid testikelruptur
- En tom skrotumhalva talar för en dislocerad testikel
- Genomlysning:
- Med en lampa bakifrån skrotum är svullnaden vid hematocele inte genomlysbar
Utredning av skador i skrotum
- Urinsticka (hematuri) vid större skador och sårodling vid penetrerande skador.
- Vid allvarligare skador rekommenderas bedömning med ultraljud och/eller kirurgisk exploration.
- Vid risk för mer allvarlig skada rekommenderas en akut remiss till akutsjukhus med urologisk specialistkompetens.
Differentialdiagnoser
- Testikelcancer
- Testikeltorsion
- Trauma på grund av barnmisshandel
Behandling av skrotalt trauma
- Enklare skador kan ofta behandlas konservativt med is, NSAID, bra stöd för skrotum.
- Om symtomen inte förbättras inom 1–2 dagar bör patienten remitteras för akut kirurgisk behandling.
Annan behandling
- Blixtlås som har hamnat i skrotumets hud:
- Lokalbedövning
- Använd olja för att få loss blixtlåset eller klipp sönder blixtlåset
- Hematocele <3 gånger storleken av den kontralaterala testikeln kan behandlas med expektans:
- Smärtlindring
- Ett hematom/hematocele kan följas upp med ultraljud för att bedöma utvecklingen
- Vid ett större hematocele rekommenderas en kirurgisk åtgärd.
- Vid en testikelruptur och penetrerande skador rekommenderas akut kirurgi inom 72 timmar.
- Dislocerade testiklar bör åtgärdas med hjälp av manipulation/kirurgi.
- Antibiotika vid bett.
Komplikationer
- Efter större skador:
- Infertilitet
- Orkidektomi
- Infektion
- Ischemi/nekros
- Atrofi
Prognos
- Lättare skador/kontusioner leder vanligen inte till komplikationer.
- Vid testikelruptur finns en god chans att rädda testikeln vid tidig kirurgi.
Källor
- Bourke MM, Silverberg JZ. Acute Scrotal Emergencies. Emerg Med Clin North Am. 2019;37(4):593–610.
- Randhawa H, Blankstein U, Davies T. Scrotal trauma: A case report and review of the literature. Can Urol Assoc J. 2019;13(6 Suppl4):S67–S71.
- Lucky M, Brown G, Dorkin T, et al. British Association of Urological Surgeons (BAUS) consensus document for the management of male genital emergencies - testicular trauma. BJU Int. 2018;121(6):840–844.
- Grigorian A, Livingston JK, Schubl SD, et al. National analysis of testicular and scrotal trauma in the USA. Res Rep Urol. 2018;10:51–56.
- EAU Guidelines. Edn. presented at the EAU Annual Barcelona Spain 2019. ISBN 978-94-92671-04-2
-
Våga prata om sexualitet med ED-patienten
Många män som lider av erektil dysfunktion, ED, upplever en minskad sexualitet. Något som resulterar i prestationsångest och en försämrad självbild.
-
Asco: Livsavgörande upptäckter inom prostatacancer
Här lyfter Jan-Erik Damber, specialist i urologi, det viktigaste som presenterades inom prostatacancerområdet.
-
Urinvägsinfektion hos män
Urinvägsinfektion (UVI) omfattar alla infektioner i urinvägarna (njurar, urinledare, urinblåsa, urinrör) med samtidig förekomst av bakteriuri. Prognosen är i regel god, beroende på eventuell bakomliggande orsak. Febril UVI och akut bakteriell prostatit kan leda till svå...
-
Genombrott inom urologisk cancer
Revolutionerande studie om behandling mot prostatacancer, långtidsuppföljning av testikelcancer och utmaningarna med höga läkemedelskostnader. Det är några av punkterna som Jan-Erik Damber, professor i urologi, lyfter fram när vi ringer upp honom efter besöket på onkologikongressen ASCO.
-
Nokturi saknar tillhörighet hos läkarspecialitet
Nokturi är dels en komplikation där behandlingen riktas mot den primära orsaken, så som prostatacancer som tas omhand av urologen. Men vad händer med patienter vars nokturi är grundläggande?
-
Lichen sclerosus hos män
Lichen sclerosus, LS, hos män är en kronisk inflammatorisk dermatos som oftast manifesterar sig genitalt.
-
Hydrocele testis
Kallas även vattenbråck och innebär isolerad vätskeansamlingen i pungen. Barn kan ha vattenbråck som oftast går över med tiden. Hos vuxna kan vätskeansamlingen öka och orsaka besvär.
-
Spermatocele
En godartad cystisk förändring som innehåller spermier och en mjölkaktig vätska, vanligen belägen mellan testis och epididymis.