Subklinisk hypertyreos
Bakgrund
- Subklinisk hypertyreos definieras som lågt eller inte mätbart TSH med samtidiga normala värden på fritt tyroxin (FT4) och fritt trijodtyronin (FT3).
- Endast ett fåtal progredierar till klinisk hypertyreos.
Epidemiologi
- I en stor norsk befolkningsundersökning var prevalensen supprimerat TSH (≤0,05 mIE/L) bland män 0,20 % och bland kvinnor 0,45 %.
Etiologi och patogenes
- Endogen orsak:
- Kan vara en övergående överproduktion av tyreoideahormon, som vid tyreoidit
- Kan vara ett förstadium till klinisk hypertyreos
- Graves sjukdom utgör majoriteten hos yngre, medan toxisk multinodös struma eller solitärt toxiskt adenom dominerar hos äldre
- Exogen orsak:
- Kan bero på överbehandling av hypotyreos och eftersträvas ofta vid behandling av tyreoideacancer
ICD-10
- E05.8 Annan specificerad tyreotoxikos
Anamnes
- Subklinisk betyder att tillståndet är utan symtom.
- Vaga symtom och tecken på tyreotoxikos är ospecifika och kan förekomma, till exempel hjärtklappning, svettning, nervositet, värmeintolerans, förmaksflimmer.
Fabrys sjukdom – mångsidig och svårdiagnostiserad
Fabrys sjukdom är en ärftlig lysosomal inlagringssjukdom orsakad av en mutation i GLA-genen. Mutationen leder till en brist på eller total avsaknad av enzymet alfagalaktosidas A som normalt bryter ner glykosfingolipider. Vid Fabrys sjukdom lagras istället globotriaocylceramid (Gb3) in i framförallt hjärta, njurar och blodkärl i hjärnan.
Kliniska fynd
- Eventuellt multinodulär struma.
Utredning av subklinisk hypertyreos
- TSH, FT4 och eventuellt FT3:
- Om TSH är 0,1–0,4 bör det kontrolleras om efter en månad tillsammans med TRAk
Differentialdiagnoser
- Exogen subklinisk hypertyreos.
- Biverkningar av läkemedel som dopamin, kortikosteroider, amiodaron.
Behandling av subklinisk hypotyreos
- Enligt riktlinjer från USA ska personer med nedanstående riskfaktorer behandlas vid TSH-värden <0,1 mIE/L (och normalt FT4, vilket ingår i diagnoskriterier för subklinisk hypertyreos):
- ≥65 år
- Hjärtsjukdom
- Osteoporos
- Postmenopausala om ej östrogensubstitution eller bisfosfonater
- Symtom på hypertyreos
- Vid värden mellan 0,1–0,4 mIE/L kan behandling övervägas hos personer med ovanstående riskfaktorer.1
- Även vid TSH-värden <0,1 mIE/L hos personer utan ovanstående riskfaktorer kan behandling övervägas.
- Vid värden mellan 0,1–0,4 mIE/L hos personer utan ovanstående riskfaktorer rekommenderas inte behandling, men uppföljning.
- I metaanalyser inkluderande stora prospektiva kohorter finns en association mellan subklinisk hypertyreos och en ökad risk för dödlighet i kranskärlssjukdom, förekomst av förmaksflimmer, hjärtsvikt, frakturer och allmänt ökad dödlighet om TSH ligger <0,1 mIE/L:
- Därför rekommenderas behandling till alla som har TSH <0,1 mIE/L, trots avsaknad av RCTer
Öka din kunskap om migrän
Genom denna fortbildning kan du enkelt ta del av den senaste kunskapen om migrän, en neurovaskulär huvudvärk som drabbar omkring 15 procent av befolkningen. Trots den höga förekomsten antas migrän vara ett underdiagnostiserat tillstånd.
Läkemedelsbehandling
- Exogen subklinisk hypertyreos:
- Minska tyroxindosen och kontrollera TSH och T4
- Endogen subklinisk hypertyreos:
- Om behandling är indicerad följs samma behandlingsprinciper som vid klinisk hypertyreos
Komplikationer
- Klinisk hypertyreos.
Prognos
- God.
Källor
- Bjøro T, Holmen J, Krüger Ø, et al. Prevalence of thyroid disease, thyroid dysfunction and thyroid peroxidase antibodies in a large, unselected population. The Health Study of Nord-Trùndelag (HUNT). Eur J Endocrinol 2000; 143: 639-47. PMID: 11078988
- Biondi B, Bartalena L, Cooper DS et al. The 2015 European Thyroid Association Guidelines on Diagnosis and Treatment of Endogenous Subclinical Hyperthyroidism. Eur Thyroid J. 2015 Sep;4(3):149-63. PMID: 26558232
- Donangelo I, Suh SY. Subclinical Hyperthyroidism: When to Consider Treatment. Am Fam Physician. 2017 Jun 1;95(11):710-716. PMID: 28671443
- Nationellt kliniskt kunskapsstöd, NKK. Nationellt vårdprogram för hypertyreos. Hämtad 2023-05-30
-
Hon vill förbättra kunskapen kring jod och struma
Med ett fullspäckat schema arbetar NetdoktoPro:s endokrinologiexpert Helena Filipsson Nyström bland annat för att öka kunskapen kring jod och struma.
-
Fabrys sjukdom
Fabrys sjukdom är en ärftlig lysosomal sjukdom som orsakas av brist på enzym alfa-galaktosidas A. Enzymbristen leder till att skadliga kemiska substanser i lysosomer inte bryts ner utan istället lagras i olika celler.
-
Diabetesfoten – hur förebygga fotsår och få dessa att läka
En av de mest hotande diabeteskomplikationerna är fotsår och amputation. För att förhindra uppkomsten av fotsår är det av yttersta vikt att regelbundet följa dessa patienter med noggranna fotinspektioner.
-
Fråga efter symtom på hypogonadism hos män med depressiva besvär
Den generella uppfattningen bland läkarna är att män med hypogonadism är svåra att diagnostisera. En av förklaringarna kan vara att de diagnostiska kriterierna för testosteronbrist är ganska diffusa.
-
Så är det att leva med hypogonadism
Manlig hypogonadism ger ofta diffusa symtom och det kan vara svårt att ställa diagnos. I en patientenkät berättar män om hur de upplever sin testosteronbrist, vilket kan vara till hjälp för att känna igen dessa patienter.