Analabscess och analfistel
Definition
- Analabscesser:
- Kan vara vanliga hudabscesser, men de kan också ha sitt ursprung i analkörtlarna och sprida sig i olika riktningar
- Analfistel:
- Går från en inre öppning i analkanalen och genom en större eller mindre del av interna och externa sfinkter till en yttre öppning i huden
Bakgrund och epidemiologi
- Abscesser är vanliga i anal- och rektalområdet. Detsamma gäller fistlar, som är ett vanligt följdtillstånd.
- Tillstånden är dubbelt så vanliga hos män än hos kvinnor.
Etiologi och patogenes
- Nästan alla anala abscesser börjar i en analkrypta och dess körtlar.
- Infektionen kan sprida sig till omgivande fettvävnad som har lite motståndskraft mot infektioner.
- Crohns sjukdom kan ge fistlar i analområdet.
ICD-10
- K60 Fissur och fistel i analområdet
Anamnes och kliniska fynd
- Initialt:
- Smärtan förvärras till följd av ökat tryck när inflammationen och abscessen tilltar. Smärtan blir mer påtaglig i samband med defekation
- Senare:
- När abscessen växer och kommer närmare ytan blir smärtan mer intensiv
- Efter en anorektal abscess kan en vätskande fistel utvecklas, som kan ge klåda och eksem.
- Status kan behöva utföras med anestesi på grund av smärtan:
- Abscesser som ligger långt ut ger lokala fynd som värme, svullnad och rodnad
- Fistlar kan vid inspektion påvisas genom att man ser den yttre öppningen
Inflammationsfrihet är inte tillräckligt för god livskvalitet hos patienter med IBD
Ett otillräckligt uppmärksammat område enligt Stefan Lindgren, professor emeritus vid Lunds universitet och tidigare överläkare i gastroenterologi vid Skånes universitetssjukhus.
Diagnostik och undersökning
- I vanliga fall baseras diagnosen på anamnes och kliniska fynd.
- Vid fistlar kan ultraljud och MRT göras för att kartlägga omfattningen.
Differentialdiagnoser
- Crohns sjukdom (möjlig underliggande orsak).
Allmänt
- Kirurgisk behandling är grundstenen i behandlingen.
Läkemedelsbehandling
- Abscesser skall dräneras och antibiotika har sällan någon plats i behandlingen. Antibiotika kan övervägas hos patienter med diabetes, immunosuppression och tecken på systemisk infektion.
Kirurgi
- Det är mycket viktigt att analabscesser behandlas tidigt och korrekt. Om abscessen kvarstår kan den sprida sig och bilda fistlar med hög risk för kroniska besvär.
- Abscesser:
- Abscessen skall dräneras brett med stor hudöppning
- Recidiv:
- Tänk alltid på inflammatorisk tarmsjukdom
- Fistlar:
- Det finns ett antal olika kirurgiska behandlingar beroende på fistelns utseende och kirurgen
- Låga, enkla fistlar kan i regel klyvas direkt eller excideras
Förlopp
- Kan bli ett recidiverande problem.
Prognos
- Analabscesser som kommunicerar med analkanalen har en hög tendens till att bli kvarstående fistlar (ungefär 50 %).
Komplikationer
- Systemisk infektion.
- Fekal inkontinens efter kirurgiskt ingrepp.
Källor
- Fargo MV, Latimer KM. Evaluation and management of common anorectal conditions. Am Fam Physician 2012; 85: 624-30.
- Rizzo JA, Naig AL, Johnson EK. Anorectal abscess and fistula-in-ano: evidence-based management. Surg Clin North Am 2010; 90:45.
- Vogel JD, Johnson EK, Morris AM, et al. Clinical practice guideline for the management of anorectal abscess, fistula-in-ano, and rectovaginal fistula. Dis Colon Rectum 2016; 59:1117.
- Malik A, Nelson RL, Tou S. Incision and drainage of perianal abscess with or without treatment of anal fistula. Cochrane Database Syst Rev. 2010;(7):CD006827.
-
Ulcerös kolit, UC
I Sverige har idag cirka 33 000 Ulcerös kolit (UC), vilket ingår i inflammatoriska tarmsjukdomar. Den sammanlagda prevalensen för IBD närmar sig en procent, som en följd av låg insjuknandeålder och minskad mortalitet.
-
Nyheter och insikter om IBD från DDW 2023 - Mikael Lördal sammanfattar
Viktig forskning och nya upptäckter inom gastroenterologi presenterades på Digestive Disease Week (DDW) 2023 i Chicago. Här sammanfattar Mikael Lördal, överläkare inom gastroenterologi, sektionen för gastroenterologi och hepatologi, Medicinkliniken, Danderyds sjukhus, s...
-
Gastrodagarna 2023: Framtidens behandlingar och utmaningar vid IBD
Fokus låg på precisionsmedicin, framtidens behandlingar och följsamhet vid inflammatorisk tarmsjukdom på årets Gastrodagar i Örebro. Specialistsjuksköterska och medicine doktor Katarina Pihl Lesnovska delar med sig av sina erfarenheter från kongressen.
-
Psykisk hälsa och IBD – se webbinariet
Den 19 maj på Världs IBD-dagen 2023 sändes ett webbinarium om inflammatoriska tarmsjukdomar (IBD) och psykisk hälsa. Syftet med webbinariet var att belysa ämnet, bryta stigmatiseringen samt ge konkreta tips och råd gällande den psykiska hälsan. Här kan du se en inspeln...
-
Mikroskopisk kolit
En inflammatorisk tarmsjukdom som leder till kroniska, icke blodiga diarréer och indelas i två subgrupper: kollagen kolit och lymfocytär kolit.