Analabscess och analfistel
Abscesser är vanliga i anal- och rektalområdet. Detsamma gäller fistlar, som är ett vanligt följdtillstånd. Grundstenen i behandlingen är kirurgi.
Definition
- Analabscesser:
- Kan vara vanliga hudabscesser, men de kan också ha sitt ursprung i analkörtlarna och sprida sig i olika riktningar
- Analfistel:
- Går från en inre öppning i analkanalen och genom en större eller mindre del av interna och externa sfinkter till en yttre öppning i huden
Bakgrund och epidemiologi
- Abscesser är vanliga i anal- och rektalområdet. Detsamma gäller fistlar, som är ett vanligt följdtillstånd.
- Tillstånden är dubbelt så vanliga hos män än hos kvinnor.
Etiologi och patogenes
- Nästan alla anala abscesser börjar i en analkrypta och dess körtlar.
- Infektionen kan sprida sig till omgivande fettvävnad som har lite motståndskraft mot infektioner.
- Crohns sjukdom kan ge fistlar i analområdet.
ICD-10
- K60 Fissur och fistel i analområdet
Anamnes och kliniska fynd
- Initialt:
- Smärtan förvärras till följd av ökat tryck när inflammationen och abscessen tilltar. Smärtan blir mer påtaglig i samband med defekation
- Senare:
- När abscessen växer och kommer närmare ytan blir smärtan mer intensiv
- Efter en anorektal abscess kan en vätskande fistel utvecklas, som kan ge klåda och eksem.
- Status kan behöva utföras med anestesi på grund av smärtan:
- Abscesser som ligger långt ut ger lokala fynd som värme, svullnad och rodnad
- Fistlar kan vid inspektion påvisas genom att man ser den yttre öppningen
Diagnostik och undersökning
- I vanliga fall baseras diagnosen på anamnes och kliniska fynd.
- Vid fistlar kan ultraljud och MRT göras för att kartlägga omfattningen.
Differentialdiagnoser
- Crohns sjukdom (möjlig underliggande orsak).
Allmänt
- Kirurgisk behandling är grundstenen i behandlingen.
Läkemedelsbehandling
- Abscesser skall dräneras och antibiotika har sällan någon plats i behandlingen. Antibiotika kan övervägas hos patienter med diabetes, immunosuppression och tecken på systemisk infektion.
Kirurgi
- Det är mycket viktigt att analabscesser behandlas tidigt och korrekt. Om abscessen kvarstår kan den sprida sig och bilda fistlar med hög risk för kroniska besvär.
- Abscesser:
- Abscessen skall dräneras brett med stor hudöppning
- Recidiv:
- Tänk alltid på inflammatorisk tarmsjukdom
- Fistlar:
- Det finns ett antal olika kirurgiska behandlingar beroende på fistelns utseende och kirurgen
- Låga, enkla fistlar kan i regel klyvas direkt eller excideras
Förlopp
- Kan bli ett recidiverande problem.
Prognos
- Analabscesser som kommunicerar med analkanalen har en hög tendens till att bli kvarstående fistlar (ungefär 50 %).
Komplikationer
- Systemisk infektion.
- Fekal inkontinens efter kirurgiskt ingrepp.
Källor
- Fargo MV, Latimer KM. Evaluation and management of common anorectal conditions. Am Fam Physician 2012; 85: 624-30.
- Rizzo JA, Naig AL, Johnson EK. Anorectal abscess and fistula-in-ano: evidence-based management. Surg Clin North Am 2010; 90:45.
- Vogel JD, Johnson EK, Morris AM, et al. Clinical practice guideline for the management of anorectal abscess, fistula-in-ano, and rectovaginal fistula. Dis Colon Rectum 2016; 59:1117.
- Malik A, Nelson RL, Tou S. Incision and drainage of perianal abscess with or without treatment of anal fistula. Cochrane Database Syst Rev. 2010;(7):CD006827.
-
3 oväntade levercancerpatienter
Det finns viktiga undantag att observera där den vårdsökande går ifrån den stereotypa bilden av patienten med levercancer.
-
Hepatocellulärt carcinom
I Sverige insjuknar cirka 400 till 500 personer årligen i hepatocellulärt carcinom, HCC. Det är en cancerform som vanligtvis är en följd av kronisk leversjukdom, särskilt virushepatit.
-
Crohns sjukdom
Crohns sjukdom kan angripa hela magtarmkanalen, från munhålan till analkanalen. Detta är en viktig skillnad gentemot ulcerös colit som enbart angriper tjock- och ändtarm.
-
Dysfagi (ät- och sväljsvårigheter)
Dysfagi är ett symtom och utgör ett samlingsbegrepp för ät- och sväljsvårigheter. Denna medicinska översikt avser förvärvad dysfagi hos vuxna, inte medfödda missbildningar som kan innebära olika ät- och sväljsvårigheter.
-
IBD-patienter vittnar om bristande information om behandling
Det finns ingen behandling som passar alla patienter med inflammatorisk tarmsjukdom, IBD. Dessutom visar ny forskning att tarmfloran hos dessa patienter förändras över tid – den behandling som passar nu kanske inte gör det om ett år. Något som gör det extra viktigt att involvera patienten genom att diskutera behandlingsalternativ och sätta upp mål.
-
Ulcerös kolit, UC
I Sverige har idag cirka 33 000 Ulcerös kolit (UC), vilket ingår i inflammatoriska tarmsjukdomar. Den sammanlagda prevalensen för IBD närmar sig en procent, som en följd av låg insjuknandeålder och minskad mortalitet.
-
Analcancer
Analcancer är en ovanlig cancerform i Sverige men incidensen har stigit under senare år. Humant papillomvirus, HPV, betraktas som en av de viktigaste orsaksfaktorerna för denna sjukdom.
-
Fulminant kolit
Allvarlig inflammation i stora delar av, eller i hela tjocktarmen som kan sprida sig till utsidan av tarmen.