Barretts esofagus


Uppdaterad den: 2019-07-10
Publicerad av: Mats Halldin, ST-läkare i allmänmedicin och medicine doktor, medicinsk chef, Netdoktor

Annons
Annons
Annons

Bakgrund

  • Barretts esofagus är ett tillstånd där en intestinal typ av cylinderepitel (intestinal metaplasi) har ersatt det normalt förekommande flerlagrade skivepitelet i den distala delen av esofagus.

Epidemiologi

  • Prevalensen var i en svensk studie 1,6 %, varav 40 % var symtomfria.
  • Män verkar ha högre risk att drabbas än kvinnor.
  • Prevalensen ökar med åldern.

Etiologi och patogenes

  • Barretts esofagus uppstår oftast som en relativt ovanlig komplikation till långvarig refluxsjukdom.
  • Exponering av esofagusepitelet för syra skadar epitelet och ger kronisk esofagit.
  • Det skadade området läker i en metaplastisk process där ett skivepitel i flera lager ersätts av ett cylinderepitel i ett lager.
  • Risk för utveckling av adenocarcinom:
    • Olika studier har funnit en årlig incidens från 0,12–0,80 %

ICD-10

  • K22.7 Barretts esofagus

Anamnes och kliniska

  • De flesta har symtom på refluxsjukdom i form av sura uppstötningar, halsbränna och svidande smärtor i epigastriet, men vissa är asymtomatiska.
  • Dysfagi, blödning och viktminskning är varningssymtom som kräver endoskopi snarast, annars finns inga klara kliniska kriterier för vem som bör misstänkas ha Barretts esofagus.
  • Se också misstanke enligt Standardiserat vårdförlopp för matsrups-och magsäckscancer.

Utredning av Barretts esofagus

  • Diagnosen kan vanligen ställas endoskopiskt när Z-linjen (övergångszonen mellan cylinderepitel och skivepitel) ligger ovanför kardia och utbredning beskrivs enligt Prag-klassifikationen (cirkulär utbredning proximalt i cm samt utbredning av tungor av Barrettslemhinna).
  • Säker diagnos och påvisning av dysplasiutveckling kräver multipla biopsier eller PAD från mukosarecesserade slemhinneförändringar vid resektionsbehandling.
  • Dysplasigraden ska bekräftas med second opinion.

Differentialdiagnoser

  • Gastroesofageal refluxsjukdom
  • Esofaguscancer

Behandling vid Barrets esofagus

Läkemedelsbehandling

  • Protonpumpshämmare kan minska risken för cancerutveckling:
    • Dosering som är tillräcklig för att uppnå symtomkontroll av gastroesofagal reflux rekommenderas
  • NSAID och statiner?
    • Risk för adenomcarcinom i matstrupen vid Barretts esofagus minskar med NSAID:
      • NSAID kan dock inte generellt rekommenderas på grund av biverkningar
    • En prospektiv multicenterstudie på 570 patienter med Barretts esofagus påvisade minskad risk för neoplastisk progression för både NSAID och statiner. Kombinationsbehandling med NSAID och statiner hade dessutom additiv effekt

Endoskopisk behandling

  • Resektion:
    • Slemhinna avlägsnas ned till submukosanivå.
  • Ablation (destruktion) av slemhinna – många tekniker används:
    • Radiofrekvensablation, elektrokoagulering, laserbehandling, argonplasmakoagulering, fotodynamisk terapi, kryoterapi.

Förebyggande åtgärder

  • Se flödesschema för sekundärförebyggande kontroller (surveillance) vid Barretts esofagus i Nationella riktlinjer från Svensk Gastroenterologisk Förening (SGF).

Komplikationer

  • Adenocarcinom i matstrupen.

Prognos

  • Patienter som är utan dysplasi vid den första endoskopin eller som har låggradig dysplasi och ett segment med Barretts esofagus som är kortare än 6 mm löper mycket låg risk för progression till höggradig dysplasi eller malignitet.

Källor

  • Ronkainen J, Aro P, Storskrubb T, et al. Prevalence of Barrret's esophagus in the general population: an endoscopic study. Gastroenterology 2005; 129: 1825-31. PMID: 16344051
  • Nationella riktlinjer för utredning samt handläggning av Barretts esofagus. Svensk Gastroenterologisk Förening (SGF) Nationella Riktlinjer, 2015
  • Standardiserat vårdförlopp matstrups- och magsäckscancer, kortversion för primärvården. Hämtad 2019-07-10.
  • Kastelein F, Spaander MC, Biermann K, Steyerberg EW et al. Nonsteroidal anti-inflammatory drugs and statins have chemopreventative effects in patients with Barrett's esophagus. PMID: 21878200

Annons
Annons
Annons