Esofagusdivertikel
Definition
- Divertiklar i esofagus innebär utbuktningar av slemhinnan genom esofagus muskellager.
- Beroende på anatomisk lokalisation kan de delas in i faryngoesofageala (Zenkers divertikel), mittesofageala och epifreniska.
Bakgrund
- Det finns olika typer av esofageala divertiklar där Zenkers är den vanligaste och symtomgivande.
- De andra varianterna är mittesofageala och epifreniska divertiklar.
Epidemiologi
- Prevalens av Zenkers divertikel, som är den vanligaste typen, är 0.01 %–0.1 % i amerikansk population.
Etiologi och patogenes
- Divertiklar kan vara medfödda eller förvärvade, ofta är det svårt att avgöra orsaken.
- De flesta divertiklar beror på underliggande motilitetsstörningar eller mekaniskt hinder i esofagus.
- Zenkers divertikel, som är den vanligaste, är egentligen en så kallad pseudodivertikel.
- Patogenesen är oklar. Forskarna tror att dessa patienter har bristande koordination av sväljmekanismen, något som ökar trycket i farynx mukosa. Över tid leder trycket till herniering av esofagusmukosa.
- En del studier har också sett samband med gastroesofageal reflux, vilket kanske kan bero på att syran förkortar avståndet mellan den cricopharyngeala muskeln och dess kontraktorer vilket ger utrymme för herniering.
ICD-10
- K22 Andra sjukdomar i matstrupen
- Q39 Medfödda missbildningar av matstrupen
Inflammationsfrihet är inte tillräckligt för god livskvalitet hos patienter med IBD
Ett otillräckligt uppmärksammat område enligt Stefan Lindgren, professor emeritus vid Lunds universitet och tidigare överläkare i gastroenterologi vid Skånes universitetssjukhus.
Anamnes
- Vid Zenkers divertikel är svårigheter att svälja ett symtom som ses hos nästan alla patienter.
- De divertiklar som ses i mitten är oftast asymtomatiska medan epifreniska divertiklar ofta uppkommer tillsammans med motilitetsstörningar i esofagus, som i sig ger symtom.
- Hosta, heshet, dålig andedräkt är andra besvär som kan ses.
Kliniska fynd
- Egentligen inga av diagnostiskt värde.
Diagnostik och undersökning
- Röntgen av esofagus, manometri och endoskopi är alla tre tillvägagångasätt som används i diagnostiken.
Differentialdiagnoser
- Till Zenkers divertikel:
- Neurologiska sjukdomar
- Muskelsjukdomar
- Inflammation (stomatit, tonsillit, faryngit, abscess)
- Kompression (struma, halstumör)
- Följdtillstånd efter operation
- Nedsatt salivutsöndring
Behandling av esofagusdivertiklar
- Symtomatiska divertiklar kan behandlas kirurgiskt.
- Storleken på divertikeln är av mindre betydelse vid beslut om operation – det är graden av besvär som avgör operationsindikationen.
- Behandlingarna görs främst endoskopiskt, och egentligen är det framförallt Zenkers divertiklar som behandlas.
Prognos
- Resultaten efter kirurgi är ofta mycket goda men studier visar i lika grad på recidiv i ett senare läge.
Komplikationer
- Ses framförallt till Zenkers:
- Aspirationspneumoni, bronkiektasier och lungabscess
-
Ulcerös kolit, UC
I Sverige har idag cirka 33 000 Ulcerös kolit (UC), vilket ingår i inflammatoriska tarmsjukdomar. Den sammanlagda prevalensen för IBD närmar sig en procent, som en följd av låg insjuknandeålder och minskad mortalitet.
-
Nyheter och insikter om IBD från DDW 2023 - Mikael Lördal sammanfattar
Viktig forskning och nya upptäckter inom gastroenterologi presenterades på Digestive Disease Week (DDW) 2023 i Chicago. Här sammanfattar Mikael Lördal, överläkare inom gastroenterologi, sektionen för gastroenterologi och hepatologi, Medicinkliniken, Danderyds sjukhus, s...
-
Gastrodagarna 2023: Framtidens behandlingar och utmaningar vid IBD
Fokus låg på precisionsmedicin, framtidens behandlingar och följsamhet vid inflammatorisk tarmsjukdom på årets Gastrodagar i Örebro. Specialistsjuksköterska och medicine doktor Katarina Pihl Lesnovska delar med sig av sina erfarenheter från kongressen.
-
Psykisk hälsa och IBD – se webbinariet
Den 19 maj på Världs IBD-dagen 2023 sändes ett webbinarium om inflammatoriska tarmsjukdomar (IBD) och psykisk hälsa. Syftet med webbinariet var att belysa ämnet, bryta stigmatiseringen samt ge konkreta tips och råd gällande den psykiska hälsan. Här kan du se en inspeln...
-
Mikroskopisk kolit
En inflammatorisk tarmsjukdom som leder till kroniska, icke blodiga diarréer och indelas i två subgrupper: kollagen kolit och lymfocytär kolit.