Esofaguskramp
Bakgrund
- En esofageal motilitetsstörning definieras som att motiliteten skiljer sig väsentligt från normalvarianter.
- Esofaguskramper är ett underdiagnostiserat och underbehandlat tillstånd, då det är en tämligen okänd diagnos, ger okarakteristiska symtom och lätt förväxlas med andra diagnoser.
- Det finns olika uppfattningar om den kliniska bilden vid esofageala motilitetsstörningar och om dessa kan förklara patienternas symtom.
Epidemiologi
- Det finns inga tillförlitliga siffror på förekomsten, men tillståndet kan vara underdiagnostiserat.
Etiologi och patogenes
- Det råder oenighet om den kliniska betydelsen av onormala esofagala motilitetsmönster.
- Man skiljer på olika sorters kramper:
- Diffusa kramper i matstrupen uppstår när den peristaltiska vågen inte fortleds på ett korrekt sätt
- Vanligen kontraheras flera segment av matstrupen samtidigt och hindrar därmed bolustransport
- Nutcracker esophagus uppstår när kontraktionernas amplitud överstiger det normala med minst 2 standarddeviationer
- Kontraktionerna sprids på ett organiserat sätt och kan transportera ner mat genom esofagus
ICD-10
- K22 Andra sjukdomar i matstrupen
Anamnes
- Patienten kan uppvisa halsbränna, recidiverande bröstsmärtor, svårigheter att svälja, med eller utan regurgitation, eller båda delarna.
- Dysfagi och bröstsmärta är de två dominerande symtomen.
Inflammationsfrihet är inte tillräckligt för god livskvalitet hos patienter med IBD
Ett otillräckligt uppmärksammat område enligt Stefan Lindgren, professor emeritus vid Lunds universitet och tidigare överläkare i gastroenterologi vid Skånes universitetssjukhus.
Kliniska fynd
- Den kliniska undersökningen är vanligtvis normal.
Utredning av esofaguskramper
- Utredningen fokuserar primärt på att utesluta annan sjukdom.
- Vid esofagusmanometri kan man se avvikande peristaltik.
- Vid röntgen av esofagus med kontrast kan man se tecken på diffusa kramper.
Differentialdiagnoser
- Akut koronart syndrom.
- Gastroesofageal refluxsjukdom.
- Cancer i matstrupen.
- Akalasi.
Behandling av esofaguskramper
- Specifik behandling har visat sig svårt att finna, då både den aktuella patofysiologin och relationen mellan motilitetsfynden och symtomen är oklara.
Läkemedelsbehandling
- Kalciumblockerare:
- Detta är förstahandsvalet vid båda typerna av kramp i matstrupen och reducerar krampernas intensitet, men observationerna är motstridiga
- Syrahämmande läkemedel:
- Bör alltid prövas eftersom refluxsjukdom är en av de vanligaste utlösande orsakerna till hyperton dysmotilitet
- Nitrater:
- Dessa kan också användas till att reducera krampernas intensitet
Annan behandling
- Om utebliven förbättring med farmakologiska metoder bör man först utvärdera diagnosen igen, och om den kvarstår kan mer invasiva metoder prövas.
Komplikationer
- Utveckling av akalasi.
Prognos
- Det finns begränsad data men i många fall förbättras tillståndet över tid.
- Oavsett om symtomatisk lindring uppnås eller inte så är prognosen god.
- Framförallt kan besvären ge nedsatt livskvalitet, men viktminskning eller ökad dödlighet ses exempelvis ej.
Källor
- Herregods TV, Smout AJ, Ooi JL, Sifrim D, Bredenoord AJ . Jackhammer esophagus: Observations on a European cohort.. Neurogastroenterol Motil 2017; 4: 29. pmid:27753176
- Malas A. Esophageal spasm. Medscape, last updated June 24, 2015.
- Spencer HL, Smith L, Riley SA. A questionnaire study to assess long-term outcome in patients with abnormal esophageal manometry. Dysphagia 2006; 21: 149. PubMed
-
Ulcerös kolit, UC
I Sverige har idag cirka 33 000 Ulcerös kolit (UC), vilket ingår i inflammatoriska tarmsjukdomar. Den sammanlagda prevalensen för IBD närmar sig en procent, som en följd av låg insjuknandeålder och minskad mortalitet.
-
Nyheter och insikter om IBD från DDW 2023 - Mikael Lördal sammanfattar
Viktig forskning och nya upptäckter inom gastroenterologi presenterades på Digestive Disease Week (DDW) 2023 i Chicago. Här sammanfattar Mikael Lördal, överläkare inom gastroenterologi, sektionen för gastroenterologi och hepatologi, Medicinkliniken, Danderyds sjukhus, s...
-
Gastrodagarna 2023: Framtidens behandlingar och utmaningar vid IBD
Fokus låg på precisionsmedicin, framtidens behandlingar och följsamhet vid inflammatorisk tarmsjukdom på årets Gastrodagar i Örebro. Specialistsjuksköterska och medicine doktor Katarina Pihl Lesnovska delar med sig av sina erfarenheter från kongressen.
-
Psykisk hälsa och IBD – se webbinariet
Den 19 maj på Världs IBD-dagen 2023 sändes ett webbinarium om inflammatoriska tarmsjukdomar (IBD) och psykisk hälsa. Syftet med webbinariet var att belysa ämnet, bryta stigmatiseringen samt ge konkreta tips och råd gällande den psykiska hälsan. Här kan du se en inspeln...
-
Mikroskopisk kolit
En inflammatorisk tarmsjukdom som leder till kroniska, icke blodiga diarréer och indelas i två subgrupper: kollagen kolit och lymfocytär kolit.