Fruktosmalabsorption

Definition

• Ofullständig absorption av kolhydrater – laktos, fruktos och sorbitol – kan ibland ge symtom och vara orsak till ospecifika magbesvär.
• Malabsorption av fruktos är vanligt både bland patienter med ospecifika magbesvär och bland friska människor. Det är osäkert vilken klinisk betydelse tillståndet har.

Bakgrund och epidemiologi

• Mätning genom utandningsprover visade att alla friska individer kunde absorbera 15 gram fruktos, 90 % kunde absorbera 25 gram fruktos men endast 20–30 % kunde absorbera 50 gram fruktos.

Etiologi och patogenes

• Malabsorption kan bero på medfödda eller förvärvade defekter – primär malabsorption – eller kan uppstå sekundärt till skador på tarmens epitelyta till följd av andra sjukdomar.
• Magbesvären antas bero på ökad osmotisk belastning av socker, som leder till att tarminnehållets volym ökar på grund av ökad mängd vatten, med accelererad passage av tarminnehåll – förändrad gastrointestinal motilitet – som följd.

ICD-10

• K90 Malabsorption
  • K90.4 Malabsorption orsakad av intolerans som ej klassificeras annorstädes
  • K90.8 Annan intestinal malabsorption

Anamnes och kliniska fynd

• Symtom på malabsorption av kolhydrater är gasbesvär, magkramper, magsmärtor och diarré, och ibland huvudvärk och stämningspåverkan.
• Kliniska fynd saknas ofta.

Diagnostik och undersökning

• Positiv reaktion på fruktosfattig kost under en period och försämring av tillståndet vid återintroducering av fruktos i kosten är det mest användbara diagnostiska testet.
• Utandningsprover har begränsat värde. 

Differentialdiagnoser

• Laktosmalabsorption
• Sorbitolmalabsorption
• IBS
• Bakteriell överväxt i tarmen
• Fruktosintolerans

Allmänt

• Behandlingen består av dietära åtgärder. 

Egenbehandling

• Den viktigaste behandlingen består i att undvika föda som innehåller fruktos.
• Effekten av att utesluta fruktos kommer vanligen snabbt.
• Kosten kan innehålla frukt och grönsaker som innehåller ungefär lika mycket glukos som fruktos. Eventuellt kan extra glukos tillföras.
• Om fruktosrik föda intas tillsammans med annan mat, ökar toleransen och besvären minskar.
• Observera att besvären kan förvärras vid stort intag av sorbitol tillsammans med fruktos.

Läkemedelsbehandling

• Det finns ingen läkemedelsbehandling. 

Förlopp

• Tillståndet uppfattas som persisterande/kroniskt.

Komplikationer

• Inga. 

Källor

• Putkonen L, Yao CK, Gibson PR, Fructose malabsorption syndrome. Curr Opin Clin Nutr Metab Care 2013;16: 473-7.
• Gasbarrini A, Corazza GR, Gasbarrini G, et al. Methodology and indications of H2-breath testing in gastrointestinal diseases: the Rome Consensus Conference. Aliment Pharmacol Ther 2009; 29 Suppl 1: 1-49.
• Montalto M, Gallo A, Ojetti V, et al. Fructose, trehalose and sorbitol malabsorption. Eur Rev Med Pharmacol Sci 2013; 17: Suppl 2:26-9.
• Fedewa A, Rao SS. Dietary fructose intolerance, fructan intolerance and FODMAPs. Curr Gastroenterol Rep 2014; 16(1): 370.