Gingivit och parodontit
Denna vanliga åkomma ger till en början inflammation i tandköttet (gingivit) och kan leda till tandlossning (parodontit). God munhygien fungerar ofta bra som behandling.
Definition
- Vanligtvis refererar parodontal sjukdom till inflammation i tandköttet (gingivit) och tandlossning (parodontit) som beror på en patologisk mikroflora i biofilmen eller plack som bildas på tänderna.
Bakgrund och epidemiologi
- Majoriteten av den vuxna befolkningen antas ha någon grad av gingivit och/eller parodontit.
Etiologi och patogenes
- Gingivit är en lokaliserad inflammation i tandköttet utan förlust av stödjevävnad. Uppstår i regel när tänderna inte rengörs tillräckligt.
- Parodontit börjar med gingivit som fortskrider och medför förlust av tändernas stödjevävnad. Parodontit är en inflammation som förstör det parodontala ligamentet och det stödjande alveolära benet.
- Andra orsaker till gingivit kan vara infektioner, dermatologiska sjukdomar, allergi, genetiska orsaker, traumarelaterad gingivit eller en manifestation av en systemsjukdom.
ICD-10
- K05 Sjukdomar i tandköttet och de parodontala vävnaderna (vävnaderna kring tänderna)
- K06 Andra sjukdomar i tandköttet och tandlöst alveolarutskott
Anamnes och kliniska fynd
- Gingivit:
- De första och dominerande symtomen är dålig andedräkt och tandkött som lätt blöder när man borstar tänderna och använder tandtråd
- Tandkött ska i normalfallet inte blöda vid normal tandborstning och användning av tandtråd
- Kan progrediera till parodontit
- Tandköttet blir svullet, glansigt, mörkrött och lättblödande
- Parodontit:
- Kronisk parodontit är vanligtvis asymtomatiskt tills sjukdomen är så allvarlig att tänderna blir mobila
- Vid abscessutveckling uppstår smärtor, svullnad och dålig andedräkt
- Tanden är ofta öm vid perkussion och visar ökad mobilitet
Diagnostik och undersökning
- Förändringarna vid parodontit ses på röntgen.
Differentialdiagnoser
- Systemsjukdomar som kan manifestera sig i den parodontala vävnaden:
- Herpes och andra virala infektioner
- Hud- och slemhinnesjukdomar som lichen planus, pemfigoid, pemfigus
- Hematologiska tillstånd som leukopeni, neutropeni och leukemi
- Granulomatösa sjukdomar som tuberkulos och granulomatös polyangit
- Primära och metastaserande maligniteter
- Läkemedelsinducerad gingival överväxt:
- Fenytoin, kalciumblockerare, ciklosporin
Allmänt
- Behandling och förebyggande åtgärder omfattar främst god egenvård, det vill säga god munhygien med hjälp av tandtråd, tandstickor och mellanrumsborstar.
Egenbehandling
- Regelbundet användande av tandborste (helst eltandborste) och fluortandkräm samt rengöring med tandstickor och mellanrumsborstar.
- Borttagning av plack och tandsten kan leda till läkning.
Läkemedelsbehandling
- Aktuellt vid refraktär parodontit.
- I några fall kan tilläggsbehandling med antibiotika vara indikerat, men indikationsställningen bör vara restriktiv.
Förlopp
- Obehandlad kommer inflammationen att medföra förlust av tändernas stödjevävnader så att tänderna blir mobila och lossnar helt.
Prognos
- I regel god med tidig och noggrann behandling.
Källor
- Pihlstrom BL, Michalowicz BS, Johnson NW. Periodontal diseases. Lancet 2005; 366: 1809-20.
- Nguyen DH, Martin JT. Common dental infections in the primary care setting. Am Fam Physician 2008; 77: 797-802.
- Yaacob M, Worthington HV, Deacon SA, et al. Powered versus manual toothbrushing for oral health. Cochrane Database Syst Rev. 2014 Jun 17;6:CD002281.
- James P, Worthington HV, Parnell C, et al. Chlorhexidine mouthrinse as an adjunctive treatment for gingival health. Cochrane Database Syst Rev. 2017; 3: CD008676.
- Laudenbach JM, Simon Z.. Common dental and periodontal diseases: evaluation and management. Med Clin North Am 2014; 98(6): 1239-60.
-
3 oväntade levercancerpatienter
Det finns viktiga undantag att observera där den vårdsökande går ifrån den stereotypa bilden av patienten med levercancer.
-
Hepatocellulärt carcinom
I Sverige insjuknar cirka 400 till 500 personer årligen i hepatocellulärt carcinom, HCC. Det är en cancerform som vanligtvis är en följd av kronisk leversjukdom, särskilt virushepatit.
-
Crohns sjukdom
Crohns sjukdom kan angripa hela magtarmkanalen, från munhålan till analkanalen. Detta är en viktig skillnad gentemot ulcerös colit som enbart angriper tjock- och ändtarm.
-
Dysfagi (ät- och sväljsvårigheter)
Dysfagi är ett symtom och utgör ett samlingsbegrepp för ät- och sväljsvårigheter. Denna medicinska översikt avser förvärvad dysfagi hos vuxna, inte medfödda missbildningar som kan innebära olika ät- och sväljsvårigheter.
-
IBD-patienter vittnar om bristande information om behandling
Det finns ingen behandling som passar alla patienter med inflammatorisk tarmsjukdom, IBD. Dessutom visar ny forskning att tarmfloran hos dessa patienter förändras över tid – den behandling som passar nu kanske inte gör det om ett år. Något som gör det extra viktigt att involvera patienten genom att diskutera behandlingsalternativ och sätta upp mål.
-
Ulcerös kolit, UC
I Sverige har idag cirka 33 000 Ulcerös kolit (UC), vilket ingår i inflammatoriska tarmsjukdomar. Den sammanlagda prevalensen för IBD närmar sig en procent, som en följd av låg insjuknandeålder och minskad mortalitet.
-
Analcancer
Analcancer är en ovanlig cancerform i Sverige men incidensen har stigit under senare år. Humant papillomvirus, HPV, betraktas som en av de viktigaste orsaksfaktorerna för denna sjukdom.
-
Fulminant kolit
Allvarlig inflammation i stora delar av, eller i hela tjocktarmen som kan sprida sig till utsidan av tarmen.