Hepatisk klåda


Uppdaterad den: 2019-04-23
Publicerad av: Mats Halldin, ST-läkare i allmänmedicin och medicine doktor, medicinsk chef, Netdoktor

Annons

Definition

  • Hepatisk klåda (pruritus) är ett symtom på intra- och extrahepatisk kolestas.

Bakgrund och epidemiologi

  • Ovanligt till vanligt, beroende på underliggande sjukdom.

Etiologi och patogenes

  • Hepatisk klåda relateras vanligtvis till kolestatisk leversjukdom.
  • Kolestasen kan bero på:
    • Hepatocellulär kolestas (försämrad hepatocellulär sekretion), till exempel:
      • Graviditetskolestas
      • Akut eller kronisk virushepatit
  • Kolestas på grund av toxiner eller läkemedel
    • Kolangiocellulär kolestas (intrahepatisk skada av gallvägar), till exempel:
      • Primär biliär kolangit
      • Primär skleroserande kolangit
    • Obstruktiv kolestas (obstruktion av intra- eller extrahepatiska gallvägar):
      • Gallstenar
      • Malignitet som leder till obstruktion
  • Patogenesen är inte helt klarlagd men gallsyror eller deras metaboliter har föreslagits som utlösande agens.

ICD-10

  • L29.8 Annan pruritus (generaliserad klåda vid annan sjukdom än hudsjukdom)
  • L29.9 Pruritus, ospecificerad
  • O26.6 Leverrubbningar under graviditet, förlossning och barnsängstid (obstetrisk kolestas)

Anamnes och kliniska fynd

  • Anamnes:
    • Generaliserad klåda, måttlig till svår grad
    • Mest intensiv i extremiteter och i handflator och under fotsulor
    • Typiskt är en försämring av klådan på kvällen och natten
    • Försämring vid värmeexponering, menstruation, hormonell behandling, tidig graviditet och kontakt med ull
  • Kliniska fynd:
    • Inga primära hudförändringar
    • Eventuellt hudskador till följd av klådan
    • Tecken på leversjukdom saknas ofta

Diagnostik och undersökning

  • Blodprover:
    • Blodstatus
    • Njurfunktion
    • Leverprover
    • Eventuellt hepatitserologi

Differentialdiagnoser

  • Skabb.
  • Andra hudsjukdomar med klåda (torr hud, eksem, urtikaria, varicella zoster).
  • Lymfom och andra maligniteter.
  • Uremisk klåda.
  • Polycytemia vera.
  • Hypertyreos.
  • Läkemedelsutlöst klåda.
  • Neurologisk klåda (postherpetisk neuralgi).
  • Psykogen klåda.

Allmänt

  • Består av lokala hudpreparat med menthol och perorala preparat. I enstaka fall behövs mer avancerad terapi.

Egenbehandling

  • Eventuellt mjukgörande kräm för patienter med torr hud:
    • Mentholgel eller -kräm kan användas hos samtliga patienter med hepatisk klåda
  • Duscha/bada i kallt vatten.
  • Rekommendera att hålla naglar korta för att undvika hudskador.

Läkemedelsbehandling

  • Kolestyramin rekommenderas som förstahandsval:
    • Kolestyramin 4 gram/påse:
      • 1 påse före och 1 påse efter frukost. Kan ökas till 16 gram/dag
  • Andrahandsval är rifampicin, därefter naltrexon, därefter sertralin:
    • Samråd med hepatolog och/eller dermatolog rekommenderas
  • Antihistaminer har ingen effekt förutom eventuell sederande effekt.
  • Ursodeoxicholsyra kan ges vid graviditetskolestas.

Förlopp

  • Klådan är ofarlig och påverkar inte prognosen för den aktuella leversjukdomen.

Prognos

  • Beror på bakomliggande tillstånd. 

Komplikationer

  • Depression och ökad suicidrisk till följd av klådan.

Källor:

  • Düll MM, Kremer AE. Management of Chronic Hepatic Itch. Dermatol Clin 2018; 36(3): 293-300.
  • Mittal A. Cholestatic Itch Management. Curr Probl Dermatol 2016; 50: 142-148.
  • Hegade VS, Kendrick SF, Rehman J, et al. Itch and liver: management in primary care. Br J Gen Pract 2015; 65(635): e418-20.

 


Annons
Annons
Annons