Intresseområden sparade.
Tack, din epostadress är nu registrerad.
Medicinsk översikt | Gastroenterologi

Kolonvolvulus


Uppdaterad den: 2022-04-23
Publicerad av: Mats Halldin, ST-läkare allmänmedicin och med. dr., medicinsk chef, Netdoktor

Annons
Annons
Annons

Bakgrund

  • Volvulus är ett tillstånd där en del av magtarmkanalen vridit sig runt sig själv vilket leder till passage-, och ibland perfusionshinder.
  • I denna text beskrivs kolonvolvulus.

Epidemiologi

  • I västvärlden är incidensen av sigmoideumvolvulus cirka 2–6 per 100 000 vuxna årligen.
  • Vanligen drabbas sigmoideum eller caecum.
  • Genomsnittsålder för insjuknande är 65 år, tillståndet är sällsynt före 30 års ålder.

Etiologi och patogenes

  • Sigmoideumvolvulus:
    • Sigmoideumvolvulus uppstår när en luftfylld slinga av sigmoideum vrider sig om sitt mesenterium
    • En variant av sigmoideumvolvulus (ileosigmoid knotting) uppstår när ileum "knyter sig" runt sigmoideum, vanligtvis medurs
  • Caekalvolvulus, det finns 3 typer:
    • Typ 1 – caecum vrids längs sin egen axel, tarmvredet ligger då i den högra nedre kvadranten
    • Typ 2– en del av distala tunntarmen lägger sig runt caecum. Tarmvredet dras upp, vanligtvis mot vänster övre kvadrant
    • Typ 3 – mindre vanlig variant, caecum viks upp (kallas på engelska för cecal bascule)

ICD-10

  • K56 Paralytisk ileus (tarmvred) och tarmpassagehinder utan uppgift om bråck
    • K56.2 Volvulus

Anamnes

  • Sigmoideumvolvulus:
    • Ofta smygande debut av buksmärta, illamående, buksvullnad och förstoppning. Kräkningar kommer vanligen flera dagar efter smärtdebut
    • Utebliven gas och faecesavgång
    • Buksmärtan är kontinuerlig och kraftig med överlagrad komponent av koliksmärta vid peristaltik
    • Äldre sköra personer kan ha diffusa och lindriga symtom, och det tar ofta 3–4 dagar innan dessa kommer till sjukhus
  • Caekalvolvulus:
    • Symtomen kan variera från smygande, intermittenta episoder av buksmärta till akut buk. De flesta har en successivt ökad konstant buksmärta med överlagrad komponent av koliksmärta vid peristaltik
    • Illamående, kräkningar och förstoppning
    • Symtomen kan ha funnits från timmar till dagar

Kliniska fynd

  • Utspänd, tympanistisk och palpöm buk.
  • Feber, takykardi, hypotoni, defense och släppömhet indikerar perforering och/eller peritonit.
  • Blod och slem per rektum tyder på tarmischemi.
  • Återkommande attacker av buksmärta som spontant försvinner då tarmen faller i rätt läge ses ibland hos yngre personer.

Utredning av kolonvolvulus

  • Preoperativa blodprover:
    • CRP, blod- och elektrolytstatus, laktat, blodgruppering, BAS-test
  • DT-buk med intravenös kontrast är förstahandsval:
    • Bekräftar diagnosen och utesluter andra orsaker till buksmärtor och obstruktion
    • Vid misstänkt sigmoideumvolvulus ges även rektal kontrast som visar typiskt snipformig indragning, "korpnäbb", där tarmen är avsnörd
    • Vid caekalvolvulus ses en utspänd cekalpol oftast medialt förskjuten eller upp mot vänster sida
    • För sigmoideumvolvulus är sensitiviteten nära 100 % och specificiteten >90 %, vilket är betydligt bättre än röntgenundersökning
  • Röntgen buköversikt:
    • Görs mer sällan nuförtiden
    • Visar kraftigt utvidgade tarmslyngor
    • Caekalvolvulus kan visa gas-vätskenivå mitt i buken ("kidney-bean"-utseende).
    • Sigmoideumvolvulus kan visa gas-vätskenivå på höger sida

Differentialdiagnoser

  • Mekaniskt hinder i kolon, exempelvis till följd av tumör.
  • Pseudo-obstruktion i kolon.
  • Toxisk megakolon och paralytisk ileus.
  • Mobile cecum syndrome.
  • Obstruktion av distala ileus.
  • Divertikulit i caecum.
  • Tarmischemi.

Behandling av kolonvolvulus

  • Kirurg ska alltid informeras vid misstanke om volvulus:
  • Akut operation vid tydliga tecken på tarmischemi
  • Detorsion med tarmsond eller koloskop görs ofta vid sigmoideumvolvulus.
  • Återkommande sigmoideumvolvulus eller sigmoudeumvolvulus där behandling med endoskopi inte varit framgångsrikt opereras.
  • Caekalvolvulus opereras.

Komplikationer

  • Perforation.
  • Tarmgangrän.
  • Peritonit.
  • Cirkulationssvikt.
  • Död.

Prognos

  • Dödlighet:
    • Sigmoideumvolvulus:
      • 11–60 % om gangrän har utvecklats
      • <10 % om gangrän inte har utvecklats
    • Caecalvolvulus:
      • Cirka 7 % enligt statistik från USA
  • Återfall i sigmoideumvolvulus ses hos upp till 84 % hos patienter som inte opererats:
    • Ju fler återfall, desto högre risk för ytterligare återfall

Källor

  • Naveed M, Jamil LH, Fujii-Lau LL et al. American Society for Gastrointestinal Endoscopy guideline on the role of endoscopy in the management of acute colonic pseudo-obstruction and colonic volvulus. Gastrointest Endosc. 2020 Feb;91(2):228-235. Erratum in: Gastrointest Endosc. 2020 Mar;91(3):721. PMID: 31791596.
  • Bauman ZM, Evans CH. Volvulus. Surg Clin North Am. 2018 Oct;98(5):973-993. PMID: 30243456.
  • Halabi WJ, Jafari MD, Kang CY, Nguyen VQ, Carmichael JC, Mills S, Pigazzi A, Stamos MJ. Colonic volvulus in the United States: trends, outcomes, and predictors of mortality. Ann Surg. 2014 Feb;259(2):293-301. PMID: 23511842.

Annons
Annons
Annons

Annons