Kolonvolvulus
Bakgrund
- Volvulus är ett tillstånd där en del av magtarmkanalen vridit sig runt sig själv vilket leder till passage-, och ibland perfusionshinder.
- I denna text beskrivs kolonvolvulus.
Epidemiologi
- I västvärlden är incidensen av sigmoideumvolvulus cirka 2–6 per 100 000 vuxna årligen.
- Vanligen drabbas sigmoideum eller caecum.
- Genomsnittsålder för insjuknande är 65 år, tillståndet är sällsynt före 30 års ålder.
Etiologi och patogenes
- Sigmoideumvolvulus:
- Sigmoideumvolvulus uppstår när en luftfylld slinga av sigmoideum vrider sig om sitt mesenterium
- En variant av sigmoideumvolvulus (ileosigmoid knotting) uppstår när ileum "knyter sig" runt sigmoideum, vanligtvis medurs
- Caekalvolvulus, det finns 3 typer:
- Typ 1 – caecum vrids längs sin egen axel, tarmvredet ligger då i den högra nedre kvadranten
- Typ 2– en del av distala tunntarmen lägger sig runt caecum. Tarmvredet dras upp, vanligtvis mot vänster övre kvadrant
- Typ 3 – mindre vanlig variant, caecum viks upp (kallas på engelska för cecal bascule)
ICD-10
- K56 Paralytisk ileus (tarmvred) och tarmpassagehinder utan uppgift om bråck
- K56.2 Volvulus
Anamnes
- Sigmoideumvolvulus:
- Ofta smygande debut av buksmärta, illamående, buksvullnad och förstoppning. Kräkningar kommer vanligen flera dagar efter smärtdebut
- Utebliven gas och faecesavgång
- Buksmärtan är kontinuerlig och kraftig med överlagrad komponent av koliksmärta vid peristaltik
- Äldre sköra personer kan ha diffusa och lindriga symtom, och det tar ofta 3–4 dagar innan dessa kommer till sjukhus
- Caekalvolvulus:
- Symtomen kan variera från smygande, intermittenta episoder av buksmärta till akut buk. De flesta har en successivt ökad konstant buksmärta med överlagrad komponent av koliksmärta vid peristaltik
- Illamående, kräkningar och förstoppning
- Symtomen kan ha funnits från timmar till dagar
Inflammationsfrihet är inte tillräckligt för god livskvalitet hos patienter med IBD
Ett otillräckligt uppmärksammat område enligt Stefan Lindgren, professor emeritus vid Lunds universitet och tidigare överläkare i gastroenterologi vid Skånes universitetssjukhus.
Kliniska fynd
- Utspänd, tympanistisk och palpöm buk.
- Feber, takykardi, hypotoni, defense och släppömhet indikerar perforering och/eller peritonit.
- Blod och slem per rektum tyder på tarmischemi.
- Återkommande attacker av buksmärta som spontant försvinner då tarmen faller i rätt läge ses ibland hos yngre personer.
Utredning av kolonvolvulus
- Preoperativa blodprover:
- CRP, blod- och elektrolytstatus, laktat, blodgruppering, BAS-test
- DT-buk med intravenös kontrast är förstahandsval:
- Bekräftar diagnosen och utesluter andra orsaker till buksmärtor och obstruktion
- Vid misstänkt sigmoideumvolvulus ges även rektal kontrast som visar typiskt snipformig indragning, "korpnäbb", där tarmen är avsnörd
- Vid caekalvolvulus ses en utspänd cekalpol oftast medialt förskjuten eller upp mot vänster sida
- För sigmoideumvolvulus är sensitiviteten nära 100 % och specificiteten >90 %, vilket är betydligt bättre än röntgenundersökning
- Röntgen buköversikt:
- Görs mer sällan nuförtiden
- Visar kraftigt utvidgade tarmslyngor
- Caekalvolvulus kan visa gas-vätskenivå mitt i buken ("kidney-bean"-utseende).
- Sigmoideumvolvulus kan visa gas-vätskenivå på höger sida
Differentialdiagnoser
- Mekaniskt hinder i kolon, exempelvis till följd av tumör.
- Pseudo-obstruktion i kolon.
- Toxisk megakolon och paralytisk ileus.
- Mobile cecum syndrome.
- Obstruktion av distala ileus.
- Divertikulit i caecum.
- Tarmischemi.
Behandling av kolonvolvulus
- Kirurg ska alltid informeras vid misstanke om volvulus:
- Akut operation vid tydliga tecken på tarmischemi
- Detorsion med tarmsond eller koloskop görs ofta vid sigmoideumvolvulus.
- Återkommande sigmoideumvolvulus eller sigmoudeumvolvulus där behandling med endoskopi inte varit framgångsrikt opereras.
- Caekalvolvulus opereras.
Komplikationer
- Perforation.
- Tarmgangrän.
- Peritonit.
- Cirkulationssvikt.
- Död.
Prognos
- Dödlighet:
- Sigmoideumvolvulus:
- 11–60 % om gangrän har utvecklats
- <10 % om gangrän inte har utvecklats
- Caecalvolvulus:
- Cirka 7 % enligt statistik från USA
- Sigmoideumvolvulus:
- Återfall i sigmoideumvolvulus ses hos upp till 84 % hos patienter som inte opererats:
- Ju fler återfall, desto högre risk för ytterligare återfall
Källor
- Naveed M, Jamil LH, Fujii-Lau LL et al. American Society for Gastrointestinal Endoscopy guideline on the role of endoscopy in the management of acute colonic pseudo-obstruction and colonic volvulus. Gastrointest Endosc. 2020 Feb;91(2):228-235. Erratum in: Gastrointest Endosc. 2020 Mar;91(3):721. PMID: 31791596.
- Bauman ZM, Evans CH. Volvulus. Surg Clin North Am. 2018 Oct;98(5):973-993. PMID: 30243456.
- Halabi WJ, Jafari MD, Kang CY, Nguyen VQ, Carmichael JC, Mills S, Pigazzi A, Stamos MJ. Colonic volvulus in the United States: trends, outcomes, and predictors of mortality. Ann Surg. 2014 Feb;259(2):293-301. PMID: 23511842.
-
Ulcerös kolit, UC
I Sverige har idag cirka 33 000 Ulcerös kolit (UC), vilket ingår i inflammatoriska tarmsjukdomar. Den sammanlagda prevalensen för IBD närmar sig en procent, som en följd av låg insjuknandeålder och minskad mortalitet.
-
Nyheter och insikter om IBD från DDW 2023 - Mikael Lördal sammanfattar
Viktig forskning och nya upptäckter inom gastroenterologi presenterades på Digestive Disease Week (DDW) 2023 i Chicago. Här sammanfattar Mikael Lördal, överläkare inom gastroenterologi, sektionen för gastroenterologi och hepatologi, Medicinkliniken, Danderyds sjukhus, s...
-
Gastrodagarna 2023: Framtidens behandlingar och utmaningar vid IBD
Fokus låg på precisionsmedicin, framtidens behandlingar och följsamhet vid inflammatorisk tarmsjukdom på årets Gastrodagar i Örebro. Specialistsjuksköterska och medicine doktor Katarina Pihl Lesnovska delar med sig av sina erfarenheter från kongressen.
-
Psykisk hälsa och IBD – se webbinariet
Den 19 maj på Världs IBD-dagen 2023 sändes ett webbinarium om inflammatoriska tarmsjukdomar (IBD) och psykisk hälsa. Syftet med webbinariet var att belysa ämnet, bryta stigmatiseringen samt ge konkreta tips och råd gällande den psykiska hälsan. Här kan du se en inspeln...
-
Mikroskopisk kolit
En inflammatorisk tarmsjukdom som leder till kroniska, icke blodiga diarréer och indelas i två subgrupper: kollagen kolit och lymfocytär kolit.