Leverabscess
Leverabscess är ett sällsynt tillstånd som innebär ett hålrum fyllt med pus i levern på grund av invasion och förökning av mikroorganismer.
Definition
- En leverabscess är ett hålrum fyllt med pus i levern på grund av invasion och förökning av mikroorganismer:
- Pyogen leverabscess, på grund av bakteriell infektion, är vanligast
- Amöbaabscesser och andra importbetingade abscesser förekommer också i Sverige.
Bakgrund och epidemiologi
- Sällsynt tillstånd.
Etiologi och patogenes
- 80 % av leverabscesserna i västländerna är av bakteriell orsak.
- Amöbaabscess är vanligast i tropiska och subtropiska områden.
- Det finns olika smittvägar, såsom systemiskt, via portacirkulationen och genom kirurgiska ingrepp. Bakomliggande sjukdomar i området kan öka risken för leverabscess.
ICD-10
- K75 Andra inflammatoriska leversjukdomar:
- K75.0 Leverabscess
Anamnes och kliniska fynd
- Ofta icke-specifika symtom, såsom buksmärtor och feber.
- Andra symtom kan vara trötthet, anorexi, illamående, kräkningar, smärtor under höger revbensbåge, eventuellt pleuritiska smärtor, eventuellt hicka, hög och eventuellt pendlande feber
- Dåligt allmäntillstånd med ofta hög feber. Öm, palpabel lever, men ömheten under höger revbensbåge kan saknas.
Diagnostik och undersökning
- Hb, leukocyter, trombocyter, SR/CRP, ALAT, ALP, GT, bilirubin.
- Blododlingar.
- Eventuellt övrig mikrobiell diagnostik, såsom PCR.
- DT eller ultraljud kan bekräfta diagnos.
Differentialdiagnoser
- Gallstenssjukdom
- Kolecystit
- Pleuropulmonärt empyem
- Lunginflammation
- Levermetastaser
- Levercancer
- Benigna cystor i levern
Allmänt
- Består av antibiotika med eller utan dränage.
Läkemedelsbehandling
- Beror på identifierad mikroorganism.
- Pyogen abscess:
- Små abscesser (<3–5 cm i diameter) kan sannolikt behandlas med enbart antibiotika
- Större abscesser bör behandlas med antibiotika, i vanliga fall piperacillin-tazobaktam, amoxicillin-klavulansyra eller cefotaxim/ceftriaxon, eventuellt i kombination med metronidazol eller en aminoglykosid
Kirurgi
- Dränage:
- Abscess >3–5 cm alltid dränage, med hjälp av interventionell radiologi
Förlopp
- Obehandlad är det sannolikt ett dödligt tillstånd.
Prognos
- I höginkomstländerna ligger mortaliteten kring 2–12 %.
- Något högre vid pyogen abscessen, många av dessa patienter har underliggande malign sjukdom i gallgångarna eller allvarlig multiorgansvikt.
Komplikationer
- Ruptur av abscess med påföljande allvarlig infektion:
- Peritonit
- Empyem med direkt spridning.
- Allvarlig sepsis.
Källor
- Lardière-Deguelte S, Ragot E, Amroun K, et al. Hepatic abscess: Diagnosis and management. J Visc Surg 2015; 152(4): 231-43.
- Kuo SH, Lee YT, Li CR, et al. Mortality in Emergency Department Sepsis score as a prognostic indicator in patients with pyogenic liver abscess. Am J Emerg Med 2013; 31(6): 916-21.
-
Ulcerös kolit, UC
I Sverige har idag cirka 33 000 Ulcerös kolit (UC), vilket ingår i inflammatoriska tarmsjukdomar. Den sammanlagda prevalensen för IBD närmar sig en procent, som en följd av låg insjuknandeålder och minskad mortalitet.
-
Specialistsjuksköterskans rapport från Gastrodagarna 2022
Här delar Katarina Pihl Lesnovska, specialistsjuksköterska och Medicine Doktor inom Inflammatorisk tarmsjukdom med sig av sina erfarenheter från Svenska Gastrodagarna i Malmö 2022.
-
Kolorektalcancer (tjock- och ändtarmscancer)
Kolorektalcancer är en vanligt förekommande cancerform i Sverige, och i stora delar av världen, samt den tredje vanligaste orsaken till cancerdöd. Under de senaste decennierna har stora framgångar gjorts i diagnostik och behandling med minskad dödlighet.
-
3 oväntade levercancerpatienter
Det finns viktiga undantag att observera där den vårdsökande går ifrån den stereotypa bilden av patienten med levercancer.
-
Hepatocellulärt carcinom
I Sverige insjuknar cirka 400 till 500 personer årligen i hepatocellulärt carcinom, HCC. Det är en cancerform som vanligtvis är en följd av kronisk leversjukdom, särskilt virushepatit.
-
Nya läkemedel vid IBD väntar på godkännande
Nya behandlingsalternativ och vikten av multidisciplinära team för bästa möjliga vård för patienter som lever med inflammatoriska tarmsjukdomar, IBD, var två av flera saker som stod högt på agendan under Gastrodagarna 2022 som hölls i Malmö.
-
IBS, Irritable Bowel Syndrome
-
Neuroendokrina tumörer (NET)
Neuroendokrina tumörer förekommer framförallt i mag-tarmkanalen och incidensen i Sverige är 400–500 nya fall årligen.