Leverabscess
Leverabscess är ett sällsynt tillstånd som innebär ett hålrum fyllt med pus i levern på grund av invasion och förökning av mikroorganismer.
Definition
- En leverabscess är ett hålrum fyllt med pus i levern på grund av invasion och förökning av mikroorganismer:
- Pyogen leverabscess, på grund av bakteriell infektion, är vanligast
- Amöbaabscesser och andra importbetingade abscesser förekommer också i Sverige.
Bakgrund och epidemiologi
- Sällsynt tillstånd.
Etiologi och patogenes
- 80 % av leverabscesserna i västländerna är av bakteriell orsak.
- Amöbaabscess är vanligast i tropiska och subtropiska områden.
- Det finns olika smittvägar, såsom systemiskt, via portacirkulationen och genom kirurgiska ingrepp. Bakomliggande sjukdomar i området kan öka risken för leverabscess.
ICD-10
- K75 Andra inflammatoriska leversjukdomar:
- K75.0 Leverabscess
Anamnes och kliniska fynd
- Ofta icke-specifika symtom, såsom buksmärtor och feber.
- Andra symtom kan vara trötthet, anorexi, illamående, kräkningar, smärtor under höger revbensbåge, eventuellt pleuritiska smärtor, eventuellt hicka, hög och eventuellt pendlande feber
- Dåligt allmäntillstånd med ofta hög feber. Öm, palpabel lever, men ömheten under höger revbensbåge kan saknas.
Diagnostik och undersökning
- Hb, leukocyter, trombocyter, SR/CRP, ALAT, ALP, GT, bilirubin.
- Blododlingar.
- Eventuellt övrig mikrobiell diagnostik, såsom PCR.
- DT eller ultraljud kan bekräfta diagnos.
Differentialdiagnoser
- Gallstenssjukdom
- Kolecystit
- Pleuropulmonärt empyem
- Lunginflammation
- Levermetastaser
- Levercancer
- Benigna cystor i levern
Allmänt
- Består av antibiotika med eller utan dränage.
Läkemedelsbehandling
- Beror på identifierad mikroorganism.
- Pyogen abscess:
- Små abscesser (<3–5 cm i diameter) kan sannolikt behandlas med enbart antibiotika
- Större abscesser bör behandlas med antibiotika, i vanliga fall piperacillin-tazobaktam, amoxicillin-klavulansyra eller cefotaxim/ceftriaxon, eventuellt i kombination med metronidazol eller en aminoglykosid
Kirurgi
- Dränage:
- Abscess >3–5 cm alltid dränage, med hjälp av interventionell radiologi
Förlopp
- Obehandlad är det sannolikt ett dödligt tillstånd.
Prognos
- I höginkomstländerna ligger mortaliteten kring 2–12 %.
- Något högre vid pyogen abscessen, många av dessa patienter har underliggande malign sjukdom i gallgångarna eller allvarlig multiorgansvikt.
Komplikationer
- Ruptur av abscess med påföljande allvarlig infektion:
- Peritonit
- Empyem med direkt spridning.
- Allvarlig sepsis.
Källor
- Lardière-Deguelte S, Ragot E, Amroun K, et al. Hepatic abscess: Diagnosis and management. J Visc Surg 2015; 152(4): 231-43.
- Kuo SH, Lee YT, Li CR, et al. Mortality in Emergency Department Sepsis score as a prognostic indicator in patients with pyogenic liver abscess. Am J Emerg Med 2013; 31(6): 916-21.
-
3 oväntade levercancerpatienter
Det finns viktiga undantag att observera där den vårdsökande går ifrån den stereotypa bilden av patienten med levercancer.
-
Hepatocellulärt carcinom
I Sverige insjuknar cirka 400 till 500 personer årligen i hepatocellulärt carcinom, HCC. Det är en cancerform som vanligtvis är en följd av kronisk leversjukdom, särskilt virushepatit.
-
Crohns sjukdom
Crohns sjukdom kan angripa hela magtarmkanalen, från munhålan till analkanalen. Detta är en viktig skillnad gentemot ulcerös colit som enbart angriper tjock- och ändtarm.
-
Dysfagi (ät- och sväljsvårigheter)
Dysfagi är ett symtom och utgör ett samlingsbegrepp för ät- och sväljsvårigheter. Denna medicinska översikt avser förvärvad dysfagi hos vuxna, inte medfödda missbildningar som kan innebära olika ät- och sväljsvårigheter.
-
IBD-patienter vittnar om bristande information om behandling
Det finns ingen behandling som passar alla patienter med inflammatorisk tarmsjukdom, IBD. Dessutom visar ny forskning att tarmfloran hos dessa patienter förändras över tid – den behandling som passar nu kanske inte gör det om ett år. Något som gör det extra viktigt att involvera patienten genom att diskutera behandlingsalternativ och sätta upp mål.
-
Ulcerös kolit, UC
I Sverige har idag cirka 33 000 Ulcerös kolit (UC), vilket ingår i inflammatoriska tarmsjukdomar. Den sammanlagda prevalensen för IBD närmar sig en procent, som en följd av låg insjuknandeålder och minskad mortalitet.
-
Analcancer
Analcancer är en ovanlig cancerform i Sverige men incidensen har stigit under senare år. Humant papillomvirus, HPV, betraktas som en av de viktigaste orsaksfaktorerna för denna sjukdom.
-
Fulminant kolit
Allvarlig inflammation i stora delar av, eller i hela tjocktarmen som kan sprida sig till utsidan av tarmen.