Leverabscess


Uppdaterad den: 2019-04-16
Publicerad av: Mats Halldin, ST-läkare i allmänmedicin och medicine doktor, medicinsk chef, Netdoktor

Annons
Annons
Annons

Definition

  • En leverabscess är ett hålrum fyllt med pus i levern på grund av invasion och förökning av mikroorganismer:
    • Pyogen leverabscess, på grund av bakteriell infektion, är vanligast
    • Amöbaabscesser och andra importbetingade abscesser förekommer också i Sverige.

Bakgrund och epidemiologi

  • Sällsynt tillstånd.

Etiologi och patogenes

  • 80 % av leverabscesserna i västländerna är av bakteriell orsak.
  • Amöbaabscess är vanligast i tropiska och subtropiska områden.
  • Det finns olika smittvägar, såsom systemiskt, via portacirkulationen och genom kirurgiska ingrepp. Bakomliggande sjukdomar i området kan öka risken för leverabscess. 

ICD-10

  • K75 Andra inflammatoriska leversjukdomar:
    • K75.0 Leverabscess

Anamnes och kliniska fynd

  • Ofta icke-specifika symtom, såsom buksmärtor och feber.
  • Andra symtom kan vara trötthet, anorexi, illamående, kräkningar, smärtor under höger revbensbåge, eventuellt pleuritiska smärtor, eventuellt hicka, hög och eventuellt pendlande feber
  • Dåligt allmäntillstånd med ofta hög feber. Öm, palpabel lever, men ömheten under höger revbensbåge kan saknas.

Diagnostik och undersökning

  • Hb, leukocyter, trombocyter, SR/CRP, ALAT, ALP, GT, bilirubin.
  • Blododlingar.
  • Eventuellt övrig mikrobiell diagnostik, såsom PCR.
  • DT eller ultraljud kan bekräfta diagnos. 

Differentialdiagnoser

  • Gallstenssjukdom
  • Kolecystit
  • Pleuropulmonärt empyem
  • Lunginflammation
  • Levermetastaser
  • Levercancer
  • Benigna cystor i levern

Allmänt

  • Består av antibiotika med eller utan dränage.

Läkemedelsbehandling

  • Beror på identifierad mikroorganism.
  • Pyogen abscess:
    • Små abscesser (<3–5 cm i diameter) kan sannolikt behandlas med enbart antibiotika
    • Större abscesser bör behandlas med antibiotika, i vanliga fall piperacillin-tazobaktam, amoxicillin-klavulansyra eller cefotaxim/ceftriaxon, eventuellt i kombination med metronidazol eller en aminoglykosid

Kirurgi

  • Dränage:
    • Abscess >3–5 cm alltid dränage, med hjälp av interventionell radiologi

Förlopp

  • Obehandlad är det sannolikt ett dödligt tillstånd. 

Prognos

  • I höginkomstländerna ligger mortaliteten kring 2–12 %.
  • Något högre vid pyogen abscessen, många av dessa patienter har underliggande malign sjukdom i gallgångarna eller allvarlig multiorgansvikt.

Komplikationer

  • Ruptur av abscess med påföljande allvarlig infektion:
    • Peritonit
  • Empyem med direkt spridning.
  • Allvarlig sepsis.

Källor

  • Lardière-Deguelte S, Ragot E, Amroun K, et al. Hepatic abscess: Diagnosis and management. J Visc Surg 2015; 152(4): 231-43.
  • Kuo SH, Lee YT, Li CR, et al. Mortality in Emergency Department Sepsis score as a prognostic indicator in patients with pyogenic liver abscess. Am J Emerg Med 2013; 31(6): 916-21.

Annons
Annons
Annons