Leverabscess
Definition
- En leverabscess är ett hålrum fyllt med pus i levern på grund av invasion och förökning av mikroorganismer:
- Pyogen leverabscess, på grund av bakteriell infektion, är vanligast
- Amöbaabscesser och andra importbetingade abscesser förekommer också i Sverige.
Bakgrund och epidemiologi
- Sällsynt tillstånd.
Etiologi och patogenes
- 80 % av leverabscesserna i västländerna är av bakteriell orsak.
- Amöbaabscess är vanligast i tropiska och subtropiska områden.
- Det finns olika smittvägar, såsom systemiskt, via portacirkulationen och genom kirurgiska ingrepp. Bakomliggande sjukdomar i området kan öka risken för leverabscess.
ICD-10
- K75 Andra inflammatoriska leversjukdomar:
- K75.0 Leverabscess
Anamnes och kliniska fynd
- Ofta icke-specifika symtom, såsom buksmärtor och feber.
- Andra symtom kan vara trötthet, anorexi, illamående, kräkningar, smärtor under höger revbensbåge, eventuellt pleuritiska smärtor, eventuellt hicka, hög och eventuellt pendlande feber
- Dåligt allmäntillstånd med ofta hög feber. Öm, palpabel lever, men ömheten under höger revbensbåge kan saknas.
Inflammationsfrihet är inte tillräckligt för god livskvalitet hos patienter med IBD
Ett otillräckligt uppmärksammat område enligt Stefan Lindgren, professor emeritus vid Lunds universitet och tidigare överläkare i gastroenterologi vid Skånes universitetssjukhus.
Diagnostik och undersökning
- Hb, leukocyter, trombocyter, SR/CRP, ALAT, ALP, GT, bilirubin.
- Blododlingar.
- Eventuellt övrig mikrobiell diagnostik, såsom PCR.
- DT eller ultraljud kan bekräfta diagnos.
Differentialdiagnoser
- Gallstenssjukdom
- Kolecystit
- Pleuropulmonärt empyem
- Lunginflammation
- Levermetastaser
- Levercancer
- Benigna cystor i levern
Allmänt
- Består av antibiotika med eller utan dränage.
Läkemedelsbehandling
- Beror på identifierad mikroorganism.
- Pyogen abscess:
- Små abscesser (<3–5 cm i diameter) kan sannolikt behandlas med enbart antibiotika
- Större abscesser bör behandlas med antibiotika, i vanliga fall piperacillin-tazobaktam, amoxicillin-klavulansyra eller cefotaxim/ceftriaxon, eventuellt i kombination med metronidazol eller en aminoglykosid
Kirurgi
- Dränage:
- Abscess >3–5 cm alltid dränage, med hjälp av interventionell radiologi
Förlopp
- Obehandlad är det sannolikt ett dödligt tillstånd.
Prognos
- I höginkomstländerna ligger mortaliteten kring 2–12 %.
- Något högre vid pyogen abscessen, många av dessa patienter har underliggande malign sjukdom i gallgångarna eller allvarlig multiorgansvikt.
Komplikationer
- Ruptur av abscess med påföljande allvarlig infektion:
- Peritonit
- Empyem med direkt spridning.
- Allvarlig sepsis.
Källor
- Lardière-Deguelte S, Ragot E, Amroun K, et al. Hepatic abscess: Diagnosis and management. J Visc Surg 2015; 152(4): 231-43.
- Kuo SH, Lee YT, Li CR, et al. Mortality in Emergency Department Sepsis score as a prognostic indicator in patients with pyogenic liver abscess. Am J Emerg Med 2013; 31(6): 916-21.
-
Ulcerös kolit, UC
I Sverige har idag cirka 33 000 Ulcerös kolit (UC), vilket ingår i inflammatoriska tarmsjukdomar. Den sammanlagda prevalensen för IBD närmar sig en procent, som en följd av låg insjuknandeålder och minskad mortalitet.
-
Nyheter och insikter om IBD från DDW 2023 - Mikael Lördal sammanfattar
Viktig forskning och nya upptäckter inom gastroenterologi presenterades på Digestive Disease Week (DDW) 2023 i Chicago. Här sammanfattar Mikael Lördal, överläkare inom gastroenterologi, sektionen för gastroenterologi och hepatologi, Medicinkliniken, Danderyds sjukhus, s...
-
Gastrodagarna 2023: Framtidens behandlingar och utmaningar vid IBD
Fokus låg på precisionsmedicin, framtidens behandlingar och följsamhet vid inflammatorisk tarmsjukdom på årets Gastrodagar i Örebro. Specialistsjuksköterska och medicine doktor Katarina Pihl Lesnovska delar med sig av sina erfarenheter från kongressen.
-
Psykisk hälsa och IBD – se webbinariet
Den 19 maj på Världs IBD-dagen 2023 sändes ett webbinarium om inflammatoriska tarmsjukdomar (IBD) och psykisk hälsa. Syftet med webbinariet var att belysa ämnet, bryta stigmatiseringen samt ge konkreta tips och råd gällande den psykiska hälsan. Här kan du se en inspeln...
-
Mikroskopisk kolit
En inflammatorisk tarmsjukdom som leder till kroniska, icke blodiga diarréer och indelas i två subgrupper: kollagen kolit och lymfocytär kolit.