Levercystor
Definition
- Levercystor utgör en heterogen grupp av sjukdomar med vitt skilda ursprung som spänner från infektiöst, parasitärt till neoplastiskt.
Bakgrund och epidemiologi
- Uppgifter om förekomsten av levercystor bland befolkningen varierar från 0,1 % till 20 %.
Etiologi och patogenes
- Enkla cystor uppstår sannolikt av medfödda, abnormala, intrahepatiska gallgångar som med åldern utvidgas till följd av att de inte är kopplade till gallvägarna.
ICD-10
- D13.4 Benign tumör i levern
Anamnes och kliniska fynd
- Smärta är det vanligaste första symtomet och det kan orsakas av direkt tryck, blödning eller infektion i cystan. Andra symtom är mättnadskänsla och epigastrisk svullnadskänsla (enkla cystor).
- Symtomen är relaterade till cystornas storlek.
- Ofta normal klinisk undersökning.
Diagnostik och undersökning
- Differentialdiagnostik:
- Leverprover, PK-INR, amylas, eventuellt hepatitserologi
- Ultraljud.
- Eventuellt CT/MR efter samråd med hepatologisk enhet.
Differentialdiagnoser
- Enkla cystor.
- Polycystisk leversjukdom.
- Carolis sjukdom.
- Parasitära cystor.
- Cystadenom.
- Cystadenokarcinom.
- Malignt hepatoblastom (barn).
Allmänt
- Behandlingen varierar och gemensamt för största delen av sjukdomarna är att kirurgisk behandling kan komma på tal om symtomen påverkar patienten. Ingreppen spänner från enkelt dränage, laparoskopiskt ingrepp med anatomisk resektion till levertransplantation.
- Vid misstanke om maligna tillstånd utförs i vanliga fall kirurgi.
- Enkla cystor utan symtom kräver ingen behandling eller uppföljning.
Kirurgi
- Enkla cystor kan bli aktuella för kirurgi där målet är att minska storleken eller ta bort cystan så att symtomen minskar.
- Maligna och premaligna tillstånd tas ofta bort i sin helhet.
- Parasitära cystor behandlas med läkemedel.
Förlopp
- Möjlighet till recidiv finns vid enkla cystor efter kirurgi.
Prognos
- Mycket god vid enkla cystor.
Komplikationer
- Malignitetsutveckling vid premaligna tillstånd.
Källor
- Marrero JA, Ahn J, Rajender Reddy K. ACG clinical guideline: the diagnosis and management of focal liver lesions. Am J Gastroenterol 2014; 109(9): 1328-47.
- Hillingsø JG, Kirkegaard P. Levercyster. Ugeskr Læger 2008; 170: 1350-3.
-
3 oväntade levercancerpatienter
Det finns viktiga undantag att observera där den vårdsökande går ifrån den stereotypa bilden av patienten med levercancer.
-
Hepatocellulärt carcinom
I Sverige insjuknar cirka 400 till 500 personer årligen i hepatocellulärt carcinom, HCC. Det är en cancerform som vanligtvis är en följd av kronisk leversjukdom, särskilt virushepatit.
-
Crohns sjukdom
Crohns sjukdom kan angripa hela magtarmkanalen, från munhålan till analkanalen. Detta är en viktig skillnad gentemot ulcerös colit som enbart angriper tjock- och ändtarm.
-
Dysfagi (ät- och sväljsvårigheter)
Dysfagi är ett symtom och utgör ett samlingsbegrepp för ät- och sväljsvårigheter. Denna medicinska översikt avser förvärvad dysfagi hos vuxna, inte medfödda missbildningar som kan innebära olika ät- och sväljsvårigheter.
-
IBD-patienter vittnar om bristande information om behandling
Det finns ingen behandling som passar alla patienter med inflammatorisk tarmsjukdom, IBD. Dessutom visar ny forskning att tarmfloran hos dessa patienter förändras över tid – den behandling som passar nu kanske inte gör det om ett år. Något som gör det extra viktigt att involvera patienten genom att diskutera behandlingsalternativ och sätta upp mål.
-
Ulcerös kolit, UC
I Sverige har idag cirka 33 000 Ulcerös kolit (UC), vilket ingår i inflammatoriska tarmsjukdomar. Den sammanlagda prevalensen för IBD närmar sig en procent, som en följd av låg insjuknandeålder och minskad mortalitet.
-
Akut pankreatit
Symtomen vid akut pankreatit kan vara måttliga till kraftiga smärtor i epigastriet/periumbikalt med utstrålning mot ryggen, bröstet, flankerna eller nedre delen av buken.
-
Analcancer
Analcancer är en ovanlig cancerform i Sverige men incidensen har stigit under senare år. Humant papillomvirus, HPV, betraktas som en av de viktigaste orsaksfaktorerna för denna sjukdom.