Meckels divertikel
Bakgrund
- Meckels divertikel är en kvarstående rest av ductus omphalo-mesentericus och ses som en solitär divertikel på tunntarmen.
Epidemiologi
- Meckels divertikel tillhör de vanligaste medfödda missbildningarna:
- Prevalensen har angetts vara cirka 1–3 %
- Enbart 4 % utvecklar symtom
- Meckels divertikel upptäcks och behandlas oftast hos barn, de flesta före 2 års ålder.
- Tillstånder är lika vanligt mellan pojkar och flickor, men pojkar har symtomatiska komplikationer 2–3 gånger så ofta.
Etiologi och patogenes
- Tillståndet beror på en felaktig tillbakabildning av ductus omphaloentericus som normalt sker i den femte-sjätte fosterveckan.
- Resten kan forma en utbuktning på tunntarmen – en divertikel.
- Ektopisk vävnad:
- Finns i 50 % av fallen, oftast ventrikelslemhinna som kan leda till saltsyraproduktion och därmed ulkussjukdom
- Divertikeln kan leda till blödning, obstruktion, divertikulit och perforation.
ICD-10
- Q43 Andra medfödda missbildningar av tarmen
- Q43.0 Meckels divertikel
Anamnes
- Oftast inga symtom.
- Mag-tarmblödning, ileus och infektion är lika vanliga manifestationer.
- Typiskt är en akut, episodisk och smärtfri mag-tarmblödning.
- Vid infektion ses samma symtom som vid appendicit med smärtor, illamående och temperaturstegring.
Flera riskfaktorer avgör hypotermi vid operation
Lär dig mer om perioperativ hypotermi genom NetdoktorPros webbaserade utbildning.
Kliniska fynd
- Oftast inga fynd.
- Meckels divertikel kan ge fynd som vid blödning, ileus och appendicit.
Utredning av Meckels divertikel
- Blodprover kan visa på anemi (B-Hb, ferritin).
- Gastroskopi och koloskopi för att utesluta annan blödningskälla.
- Röntgen abdomen vid ileus. Hos cirka 50 % kan divertikeln påvisas med dubbelkontraströntgen av tunntarmen. Fri gas tyder på perforation
- DT buk vid behov som ytterligare utredning vid obstruktion.
- Mesenteriell angiografi kan undantagsvis vara aktuellt för att lokalisera blödningskällan.
- Skanning med gammakamera efter injektion av teknetiumperteknat ställer diagnos hos hälften med blödning från ektopisk ventrikelslemhinna.
- Laparotomi/laparoskopi för såväl diagnostik som terapi.
Differentialdiagnoser
- Akut appendicit
- Blödning från magsäcken
- Blödning från tunntarmen
Behandling av Meckels divertikel
- Asymtomatisk Meckels divertikel behandlas inte.
- Vid påvisad symtomatisk Meckels divertikel rekommenderas resektion.
Enkätundersökning om patientlagen
Patientlagens syfte är att stärka och tydliggöra patientens ställning. I denna enkät vill vi få en bättre bild av hur ni arbetar med patientlagen på din arbetsplats.
Annan behandling
- Kirurgi:
- Laparoskopisk teknik är en trygg och effektiv metod
- Ofta kan operationen utföras polikliniskt
Komplikationer
- Infektiösa komplikationer vid perforation och ileus.
Prognos
- Vid adekvat behandling av symtomatiska patienter är prognosen utmärkt.
- Livstidsrisken för att utveckla symtomatisk Meckels divertikel hos de med asymtomatiskt tillstånd anges vara 4–6 %.
Källor
- Zani A, Eaton S, Rees CM, et al. Incidentally Detected Meckel Diverticulum. To resect or not to resect? Systematic review.
- Annals of Surgery 2008; 247: 276-81.
agar J, Kumar V, Shah DK. Meckel's diverticulum: a systematic review. J R Soc Med 2006; 99:501.
-
Ulcerös kolit, UC
I Sverige har idag cirka 33 000 Ulcerös kolit (UC), vilket ingår i inflammatoriska tarmsjukdomar. Den sammanlagda prevalensen för IBD närmar sig en procent, som en följd av låg insjuknandeålder och minskad mortalitet.
-
Crohns sjukdom
Crohns sjukdom kan angripa hela magtarmkanalen, från munhålan till analkanalen. Detta är en viktig skillnad gentemot ulcerös colit som enbart angriper tjock- och ändtarm.
-
Specialistsjuksköterskans rapport från Gastrodagarna 2022
Här delar Katarina Pihl Lesnovska, specialistsjuksköterska och Medicine Doktor inom Inflammatorisk tarmsjukdom med sig av sina erfarenheter från Svenska Gastrodagarna i Malmö 2022.
-
3 oväntade levercancerpatienter
Det finns viktiga undantag att observera där den vårdsökande går ifrån den stereotypa bilden av patienten med levercancer.
-
ASCO: största nyheterna om kolorektalcancer
Immunterapi överlägset standardbehandling hos cancerpatienter med MSI-high-mutation. Nya rekommendationer för preoperativ behandling vid avancerad rektalcancer. Det är några av nyheterna från världens största cancerkongress.