Meckels divertikel
Flera riskfaktorer avgör hypotermi vid operation
Lär dig mer om perioperativ hypotermi genom NetdoktorPros webbaserade utbildning.
Bakgrund
- Meckels divertikel är en kvarstående rest av ductus omphalo-mesentericus och ses som en solitär divertikel på tunntarmen.
Epidemiologi
- Meckels divertikel tillhör de vanligaste medfödda missbildningarna:
- Prevalensen har angetts vara cirka 1–3 %
- Enbart 4 % utvecklar symtom
- Meckels divertikel upptäcks och behandlas oftast hos barn, de flesta före 2 års ålder.
- Tillstånder är lika vanligt mellan pojkar och flickor, men pojkar har symtomatiska komplikationer 2–3 gånger så ofta.
Etiologi och patogenes
- Tillståndet beror på en felaktig tillbakabildning av ductus omphaloentericus som normalt sker i den femte-sjätte fosterveckan.
- Resten kan forma en utbuktning på tunntarmen – en divertikel.
- Ektopisk vävnad:
- Finns i 50 % av fallen, oftast ventrikelslemhinna som kan leda till saltsyraproduktion och därmed ulkussjukdom
- Divertikeln kan leda till blödning, obstruktion, divertikulit och perforation.
ICD-10
- Q43 Andra medfödda missbildningar av tarmen
- Q43.0 Meckels divertikel
Anamnes
- Oftast inga symtom.
- Mag-tarmblödning, ileus och infektion är lika vanliga manifestationer.
- Typiskt är en akut, episodisk och smärtfri mag-tarmblödning.
- Vid infektion ses samma symtom som vid appendicit med smärtor, illamående och temperaturstegring.
Kliniska fynd
- Oftast inga fynd.
- Meckels divertikel kan ge fynd som vid blödning, ileus och appendicit.
Utredning av Meckels divertikel
- Blodprover kan visa på anemi (B-Hb, ferritin).
- Gastroskopi och koloskopi för att utesluta annan blödningskälla.
- Röntgen abdomen vid ileus. Hos cirka 50 % kan divertikeln påvisas med dubbelkontraströntgen av tunntarmen. Fri gas tyder på perforation
- DT buk vid behov som ytterligare utredning vid obstruktion.
- Mesenteriell angiografi kan undantagsvis vara aktuellt för att lokalisera blödningskällan.
- Skanning med gammakamera efter injektion av teknetiumperteknat ställer diagnos hos hälften med blödning från ektopisk ventrikelslemhinna.
- Laparotomi/laparoskopi för såväl diagnostik som terapi.
Differentialdiagnoser
- Akut appendicit
- Blödning från magsäcken
- Blödning från tunntarmen
Behandling av Meckels divertikel
- Asymtomatisk Meckels divertikel behandlas inte.
- Vid påvisad symtomatisk Meckels divertikel rekommenderas resektion.
Annan behandling
- Kirurgi:
- Laparoskopisk teknik är en trygg och effektiv metod
- Ofta kan operationen utföras polikliniskt
Komplikationer
- Infektiösa komplikationer vid perforation och ileus.
Prognos
- Vid adekvat behandling av symtomatiska patienter är prognosen utmärkt.
- Livstidsrisken för att utveckla symtomatisk Meckels divertikel hos de med asymtomatiskt tillstånd anges vara 4–6 %.
Källor
- Zani A, Eaton S, Rees CM, et al. Incidentally Detected Meckel Diverticulum. To resect or not to resect? Systematic review.
- Annals of Surgery 2008; 247: 276-81.
agar J, Kumar V, Shah DK. Meckel's diverticulum: a systematic review. J R Soc Med 2006; 99:501.
-
Ulcerös kolit, UC
I Sverige har idag cirka 33 000 Ulcerös kolit (UC), vilket ingår i inflammatoriska tarmsjukdomar. Den sammanlagda prevalensen för IBD närmar sig en procent, som en följd av låg insjuknandeålder och minskad mortalitet.
-
Mikroskopisk kolit
En inflammatorisk tarmsjukdom som leder till kroniska, icke blodiga diarréer och indelas i två subgrupper: kollagen kolit och lymfocytär kolit.
-
Crohns sjukdom
Crohns sjukdom kan angripa hela magtarmkanalen, från munhålan till analkanalen. Detta är en viktig skillnad gentemot ulcerös colit som enbart angriper tjock- och ändtarm.
-
3 oväntade levercancerpatienter
Det finns viktiga undantag att observera där den vårdsökande går ifrån den stereotypa bilden av patienten med levercancer.
-
Hepatocellulärt carcinom
I Sverige insjuknar cirka 400 till 500 personer årligen i hepatocellulärt carcinom, HCC. Det är en cancerform som vanligtvis är en följd av kronisk leversjukdom, särskilt virushepatit.
-
Dålig tandhälsa kopplas till ökad risk för pankreascancer
Patologi i munhålan såsom parodontit, tycks kunna medföra en ökad risk för pankreascancer. Det visar ny forskning från Karolinska Institutet.
-
Stark koppling mellan tandlossning och IBD
Patienter med Inflammatorisk tarmsjukdom löper större risk att drabbas av tandlossning vilket i längden också kan förvärra pågående tarmsjukdom. Det visar forskning från Malmö Universitet.
-
Kolorektala polyper
Polyper är diskreta vävnadsprotrusioner in i tarmlumen. Endast körtelpolyper, adenom, har malign potential.