Meckels divertikel
Bakgrund
- Meckels divertikel är en kvarstående rest av ductus omphalo-mesentericus och ses som en solitär divertikel på tunntarmen.
Epidemiologi
- Meckels divertikel tillhör de vanligaste medfödda missbildningarna:
- Prevalensen har angetts vara cirka 1–3 %
- Enbart 4 % utvecklar symtom
- Meckels divertikel upptäcks och behandlas oftast hos barn, de flesta före 2 års ålder.
- Tillstånder är lika vanligt mellan pojkar och flickor, men pojkar har symtomatiska komplikationer 2–3 gånger så ofta.
Etiologi och patogenes
- Tillståndet beror på en felaktig tillbakabildning av ductus omphaloentericus som normalt sker i den femte-sjätte fosterveckan.
- Resten kan forma en utbuktning på tunntarmen – en divertikel.
- Ektopisk vävnad:
- Finns i 50 % av fallen, oftast ventrikelslemhinna som kan leda till saltsyraproduktion och därmed ulkussjukdom
- Divertikeln kan leda till blödning, obstruktion, divertikulit och perforation.
ICD-10
- Q43 Andra medfödda missbildningar av tarmen
- Q43.0 Meckels divertikel
Anamnes
- Oftast inga symtom.
- Mag-tarmblödning, ileus och infektion är lika vanliga manifestationer.
- Typiskt är en akut, episodisk och smärtfri mag-tarmblödning.
- Vid infektion ses samma symtom som vid appendicit med smärtor, illamående och temperaturstegring.
Kliniska fynd
- Oftast inga fynd.
- Meckels divertikel kan ge fynd som vid blödning, ileus och appendicit.
Utredning av Meckels divertikel
- Blodprover kan visa på anemi (B-Hb, ferritin).
- Gastroskopi och koloskopi för att utesluta annan blödningskälla.
- Röntgen abdomen vid ileus. Hos cirka 50 % kan divertikeln påvisas med dubbelkontraströntgen av tunntarmen. Fri gas tyder på perforation
- DT buk vid behov som ytterligare utredning vid obstruktion.
- Mesenteriell angiografi kan undantagsvis vara aktuellt för att lokalisera blödningskällan.
- Skanning med gammakamera efter injektion av teknetiumperteknat ställer diagnos hos hälften med blödning från ektopisk ventrikelslemhinna
- Laparotomi/laparoskopi för såväl diagnostik som terapi.
Differentialdiagnoser
- Akut appendicit
- Blödning från magsäcken
- Blödning från tunntarmen
Behandling av Meckels divertikel
- Asymtomatisk Meckels divertikel behandlas inte.
- Vid påvisad symtomatisk Meckels divertikel rekommenderas resektion.
Annan behandling
- Kirurgi:
- Laparoskopisk teknik är en trygg och effektiv metod
- Ofta kan operationen utföras polikliniskt
Komplikationer
- Infektiösa komplikationer vid perforation och ileus.
Prognos
- Vid adekvat behandling av symtomatiska patienter är prognosen utmärkt.
- Livstidsrisken för att utveckla symtomatisk Meckels divertikel hos de med asymtomatiskt tillstånd anges vara 4–6 %.
Källor
-
3 oväntade levercancerpatienter
Det finns viktiga undantag att observera där den vårdsökande går ifrån den stereotypa bilden av patienten med levercancer.
-
Hepatocellulärt carcinom
I Sverige insjuknar cirka 400 till 500 personer årligen i hepatocellulärt carcinom, HCC. Det är en cancerform som vanligtvis är en följd av kronisk leversjukdom, särskilt virushepatit.
-
Crohns sjukdom
Crohns sjukdom kan angripa hela magtarmkanalen, från munhålan till analkanalen. Detta är en viktig skillnad gentemot ulcerös colit som enbart angriper tjock- och ändtarm.
-
Dysfagi (ät- och sväljsvårigheter)
Dysfagi är ett symtom och utgör ett samlingsbegrepp för ät- och sväljsvårigheter. Denna medicinska översikt avser förvärvad dysfagi hos vuxna, inte medfödda missbildningar som kan innebära olika ät- och sväljsvårigheter.
-
IBD-patienter vittnar om bristande information om behandling
Det finns ingen behandling som passar alla patienter med inflammatorisk tarmsjukdom, IBD. Dessutom visar ny forskning att tarmfloran hos dessa patienter förändras över tid – den behandling som passar nu kanske inte gör det om ett år. Något som gör det extra viktigt att involvera patienten genom att diskutera behandlingsalternativ och sätta upp mål.
-
Ulcerös kolit, UC
I Sverige har idag cirka 33 000 Ulcerös kolit (UC), vilket ingår i inflammatoriska tarmsjukdomar. Den sammanlagda prevalensen för IBD närmar sig en procent, som en följd av låg insjuknandeålder och minskad mortalitet.
-
Analcancer
Analcancer är en ovanlig cancerform i Sverige men incidensen har stigit under senare år. Humant papillomvirus, HPV, betraktas som en av de viktigaste orsaksfaktorerna för denna sjukdom.
-
Fulminant kolit
Allvarlig inflammation i stora delar av, eller i hela tjocktarmen som kan sprida sig till utsidan av tarmen.