Meckels divertikel


Uppdaterad den: 2019-07-03
Publicerad av: Mats Halldin, ST-läkare i allmänmedicin och medicine doktor, medicinsk chef, Netdoktor

Annons
Annons
Annons

Bakgrund

  • Meckels divertikel är en kvarstående rest av ductus omphalo-mesentericus och ses som en solitär divertikel på tunntarmen.

Epidemiologi

  • Meckels divertikel tillhör de vanligaste medfödda missbildningarna:
    • Prevalensen har angetts vara cirka 1–3 %
    • Enbart 4 % utvecklar symtom
  • Meckels divertikel upptäcks och behandlas oftast hos barn, de flesta före 2 års ålder.
  • Tillstånder är lika vanligt mellan pojkar och flickor, men pojkar har symtomatiska komplikationer 2–3 gånger så ofta.

Etiologi och patogenes

  • Tillståndet beror på en felaktig tillbakabildning av ductus omphaloentericus som normalt sker i den femte-sjätte fosterveckan.
  • Resten kan forma en utbuktning på tunntarmen – en divertikel.
  • Ektopisk vävnad:
    • Finns i 50 % av fallen, oftast ventrikelslemhinna som kan leda till saltsyraproduktion och därmed ulkussjukdom
  • Divertikeln kan leda till blödning, obstruktion, divertikulit och perforation.

ICD-10

  • Q43 Andra medfödda missbildningar av tarmen
    • Q43.0 Meckels divertikel

Anamnes

  • Oftast inga symtom.
  • Mag-tarmblödning, ileus och infektion är lika vanliga manifestationer.
  • Typiskt är en akut, episodisk och smärtfri mag-tarmblödning.
  • Vid infektion ses samma symtom som vid appendicit med smärtor, illamående och temperaturstegring.

Kliniska fynd

  • Oftast inga fynd. 
  • Meckels divertikel kan ge fynd som vid blödning, ileus och appendicit.

Utredning av Meckels divertikel

  • Blodprover kan visa på anemi (B-Hb, ferritin).
  • Gastroskopi och koloskopi för att utesluta annan blödningskälla.
  • Röntgen abdomen vid ileus. Hos cirka 50 % kan divertikeln påvisas med dubbelkontraströntgen av tunntarmen. Fri gas tyder på perforation
  • DT buk vid behov som ytterligare utredning vid obstruktion.
  • Mesenteriell angiografi kan undantagsvis vara aktuellt för att lokalisera blödningskällan.
  • Skanning med gammakamera efter injektion av teknetiumperteknat ställer diagnos hos hälften med blödning från ektopisk ventrikelslemhinna
  • Laparotomi/laparoskopi för såväl diagnostik som terapi.

Differentialdiagnoser

  • Akut appendicit
  • Blödning från magsäcken
  • Blödning från tunntarmen

Behandling av Meckels divertikel

  • Asymtomatisk Meckels divertikel behandlas inte.
  • Vid påvisad symtomatisk Meckels divertikel rekommenderas resektion.

Annan behandling

  • Kirurgi:
    • Laparoskopisk teknik är en trygg och effektiv metod
    • Ofta kan operationen utföras polikliniskt

Komplikationer

  • Infektiösa komplikationer vid perforation och ileus.

Prognos

  • Vid adekvat behandling av symtomatiska patienter är prognosen utmärkt.
  • Livstidsrisken för att utveckla symtomatisk Meckels divertikel hos de med asymtomatiskt tillstånd anges vara 4–6 %.

Källor

  •  


Annons
Annons
Annons