Tarminvagination, barn


Uppdaterad den: 2019-08-27
Publicerad av: Mats Halldin, ST-läkare i allmänmedicin och medicine doktor, medicinsk chef, Netdoktor

Annons
Annons
Annons

Bakgrund

  • Tarminvagination innebär att ett tarmavsnitt skjuts in i efterföljande tarmavsnitt, vilket leder till cirkulationsstörning, tarmobstruktion och akut buk.
  • Det vanligaste är att invaginationen startar runt ileocekalklaffen och att jejunum skjuts in i kolon.

Epidemiologi

  • Tarminvagination är den vanligaste orsaken till intestinal obstruktion mellan 3 månader och 6 års ålder, med en topp mellan 5–9 månader.
  • Incidensen är 1,4–2 per 1 000 levandefödda per år.
  • Förhållandet pojkar:flickor är 4:1.

Etiologi och patogenes

  • Hypermotilitet och hypertrofi av Peyerska plack efter tarminfektion (bakterier eller virus) misstänks som etiologiska faktorer.
  • I en retrospektiv studie fann man att risken var betydligt förhöjd under de sex första månaderna efter en bakteriell tarminfektion.
  • I sällsynta fall är orsaken en anomali i tarmväggen, exempelvis Meckels divertikel, polyp eller tumör.
  • Vid en invagination trycks mesenteriet i den invaginerade delen av tarmen:
    • Om trycket överstiger det arteriella blodtrycket kan det leda till venstas, ödem i det invaginerade tarmavsnittet med ischemi och gangrän

ICD-10

  • K56 Paralytisk ileus (tarmvred) och tarmpassagehinder utan uppgift om bråck
    • K56.1 Invagination

Anamnes

  • Den klassiska symtomtriaden omfattar:
    • Anfallsvisa smärtanfall
    • Kräkningar
    • Blodigt slem ("röd vinbärsgelé") eller blodig avföring per rektum 
  • Kräkningar ökar i regel i takt med ökande obstruktion.
  • Blodigt slem kan vara ett sent symtom.
  • Slöhet eller irritabilitet kan också vara huvudsymtom, utan tydliga buksymtom.

Kliniska fynd

  • I inledningsfasen kan symtomen vara sparsamma eller frånvarande i de symtomfria intervallen.
  • Med tiden ökande symtom med peritonitfynd.
  • Feber förekommer och kan bli så hög som 41 °C.
  • Vid chockutveckling kan andningen vara ytlig och stönande och pulsen snabb och svag.
  • Inspektion/palpation:
    • Utspänd buk
    • Invaginationen kan ofta palperas som en resistens, oftast i övre högra bukkvadranten
  • Rektal undersökning:
    • Blodig vätska eller slem kan ses på handsken

Utredning av tarminvagination

  • Ultraljudsundersökning:
    • Förstahandsval för bekräftande diagnositik
    • Sensitivitet och specificitet på 98–100 % hos tränad personal
  • Buköversikt:
    • Visar ileus och vid tillförsel av kontrastmedel per rektum syns en typisk fyllnadsdefekt
    • Kan dock inte utesluta invagination, stor andel med tarminvagination har har normal buköversikt.
  • Kolonröntgen (luft eller kontrastvätska):
    • Om kontraindikation inte föreligger
    • Ileo-ileala invaginationer syns inte alltid med kolonröntgen, men ses vanligen med ultraljud
    • Som del av behandlingen

Differentialdiagnoser

  • Spädbarnskolik
  • Akut appendicit
  • Meckels divertikel
  • Akut gastroenterit
  • Ileus av annan orsak

Behandling av tarminvagination

  • Akutinläggning på kirurgisk avdelning för diagnostik och reponering vid klinisk misstanke om sjukdomen.
  • Vätskebehandling (NaCl eller Ringer) påbörjas omedelbart, innan ytterligare diagnostiska och terapeutiska åtgärder eftersom barnet kan vara allvarligt dehydrerat.
  • Diagnos och reponering med luftinblåsning under genomlysning:
    • Förstahandsval om det inte föreligger sepsis eller chock
    • Vid recidiv upprepas reponeringen
  • Saltvattensreponering under genomlysning:
    • Är alternativ
  • Bariumundersökning och reponering?
    • Används mindre på sämre resultat och högre stråldoser
  • Reponering är smärtsamt och kräver analgetika och övervakning.
  • Om reponering inte uppnås genom ovanstående måste kirurgiskt ingrepp utföras.

Komplikationer

  • Recidiverande invagination uppges inträffa i 5–8 % av fallen och ses oftast efter reponering med luft eller vätska:
    • De flesta recidiv inträffar <48 timmar efter repositionen
  • Mekanisk ileus.
  • Tarmgangrän och eventuellt perforation.
  • Peritonit.

Prognos

  • Utan behandling är tarminvagination ett livshotande tillstånd, men vid tidig behandling är prognosen god.

Källor

  • Chahine AA. Intussusception. Medscape. Updated Dec 18, 2018.
  • Nylund CM, Denson LA, Noel JM. Bacterial enteritis as risk factor for childhood intussusception: a retrospective cohort study. J Pediatr 2010; 156: 761-5.

Add heading here...

  • Add content here...

Annons
Annons
Annons