Tarminvagination, barn
Bakgrund
- Tarminvagination innebär att ett tarmavsnitt skjuts in i efterföljande tarmavsnitt, vilket leder till cirkulationsstörning, tarmobstruktion och akut buk.
- Det vanligaste är att invaginationen startar runt ileocekalklaffen och att jejunum skjuts in i kolon.
Epidemiologi
- Tarminvagination är den vanligaste orsaken till intestinal obstruktion mellan 3 månader och 6 års ålder, med en topp mellan 5–9 månader.
- Incidensen är 1,4–2 per 1 000 levandefödda per år.
- Förhållandet pojkar:flickor är 4:1.
Etiologi och patogenes
- Hypermotilitet och hypertrofi av Peyerska plack efter tarminfektion (bakterier eller virus) misstänks som etiologiska faktorer.
- I en retrospektiv studie fann man att risken var betydligt förhöjd under de sex första månaderna efter en bakteriell tarminfektion.
- I sällsynta fall är orsaken en anomali i tarmväggen, exempelvis Meckels divertikel, polyp eller tumör.
- Vid en invagination trycks mesenteriet i den invaginerade delen av tarmen:
- Om trycket överstiger det arteriella blodtrycket kan det leda till venstas, ödem i det invaginerade tarmavsnittet med ischemi och gangrän
ICD-10
- K56 Paralytisk ileus (tarmvred) och tarmpassagehinder utan uppgift om bråck
- K56.1 Invagination
Anamnes
- Den klassiska symtomtriaden omfattar:
- Anfallsvisa smärtanfall
- Kräkningar
- Blodigt slem ("röd vinbärsgelé") eller blodig avföring per rektum
- Kräkningar ökar i regel i takt med ökande obstruktion.
- Blodigt slem kan vara ett sent symtom.
- Slöhet eller irritabilitet kan också vara huvudsymtom, utan tydliga buksymtom.
Kliniska fynd
- I inledningsfasen kan symtomen vara sparsamma eller frånvarande i de symtomfria intervallen.
- Med tiden ökande symtom med peritonitfynd.
- Feber förekommer och kan bli så hög som 41 °C.
- Vid chockutveckling kan andningen vara ytlig och stönande och pulsen snabb och svag.
- Inspektion/palpation:
- Utspänd buk
- Invaginationen kan ofta palperas som en resistens, oftast i övre högra bukkvadranten
- Rektal undersökning:
- Blodig vätska eller slem kan ses på handsken
Utredning av tarminvagination
- Ultraljudsundersökning:
- Förstahandsval för bekräftande diagnositik
- Sensitivitet och specificitet på 98–100 % hos tränad personal
- Buköversikt:
- Visar ileus och vid tillförsel av kontrastmedel per rektum syns en typisk fyllnadsdefekt
- Kan dock inte utesluta invagination, stor andel med tarminvagination har har normal buköversikt.
- Kolonröntgen (luft eller kontrastvätska):
- Om kontraindikation inte föreligger
- Ileo-ileala invaginationer syns inte alltid med kolonröntgen, men ses vanligen med ultraljud
- Som del av behandlingen
Differentialdiagnoser
- Spädbarnskolik
- Akut appendicit
- Meckels divertikel
- Akut gastroenterit
- Ileus av annan orsak
Behandling av tarminvagination
- Akutinläggning på kirurgisk avdelning för diagnostik och reponering vid klinisk misstanke om sjukdomen.
- Vätskebehandling (NaCl eller Ringer) påbörjas omedelbart, innan ytterligare diagnostiska och terapeutiska åtgärder eftersom barnet kan vara allvarligt dehydrerat.
- Diagnos och reponering med luftinblåsning under genomlysning:
- Förstahandsval om det inte föreligger sepsis eller chock
- Vid recidiv upprepas reponeringen
- Saltvattensreponering under genomlysning:
- Är alternativ
- Bariumundersökning och reponering?
- Används mindre på sämre resultat och högre stråldoser
- Reponering är smärtsamt och kräver analgetika och övervakning.
- Om reponering inte uppnås genom ovanstående måste kirurgiskt ingrepp utföras.
Komplikationer
- Recidiverande invagination uppges inträffa i 5–8 % av fallen och ses oftast efter reponering med luft eller vätska:
- De flesta recidiv inträffar <48 timmar efter repositionen
- Mekanisk ileus.
- Tarmgangrän och eventuellt perforation.
- Peritonit.
Prognos
- Utan behandling är tarminvagination ett livshotande tillstånd, men vid tidig behandling är prognosen god.
Källor
- Chahine AA. Intussusception. Medscape. Updated Dec 18, 2018.
- Nylund CM, Denson LA, Noel JM. Bacterial enteritis as risk factor for childhood intussusception: a retrospective cohort study. J Pediatr 2010; 156: 761-5.
Add heading here...
- Add content here...
-
Patientfall: Äldre kvinna med symtom på tarmcancer
Att diagnostisera kolorektalcancer i ett tidigt skede av sjukdomen är ofta en stor utmaning. Symtomen kan även variera beroende på var i tarmen som tumören sitter. Här kan du ta del av ett patientfall om kolorektalcancer för att öka din kunskap kring symtom, utredning och behandling.
-
Dysfagi (ät- och sväljsvårigheter)
Dysfagi är ett symtom och utgör ett samlingsbegrepp för ät- och sväljsvårigheter. Denna medicinska översikt avser förvärvad dysfagi hos vuxna, inte medfödda missbildningar som kan innebära olika ät- och sväljsvårigheter.
-
IBD-patienter vittnar om bristande information om behandling
Det finns ingen behandling som passar alla patienter med inflammatorisk tarmsjukdom, IBD. Dessutom visar ny forskning att tarmfloran hos dessa patienter förändras över tid – den behandling som passar nu kanske inte gör det om ett år. Något som gör det extra viktigt att involvera patienten genom att diskutera behandlingsalternativ och sätta upp mål.
-
Professor: Jag vill lyfta den farliga tystnaden kring tarmcancer
Trots flera medicinska framsteg inom forskningen för kolorektalcancer har inte Socialstyrelsen uppdaterat de nationella riktlinjerna sedan 2014. Något som gör att de på flera håll inte följs. Dessutom saknas nya uppföljande patientstudier. Det är en av de viktigaste frågorna i cancervården just nu, menar Mef Nilbert, professor onkologi.
-
Biosimilarer
Läkemedel som utgörs av proteiner som produceras av levande organismer, vilket skiljer preparaten från generiska produkter som framställs genom kemisk syntes. Biosimilarer är biologiska läkemedel som till stor del liknar originalläkemedlen.
-
Ulcerös kolit, UC
I Sverige har idag cirka 33 000 Ulcerös kolit (UC), vilket ingår i inflammatoriska tarmsjukdomar. Den sammanlagda prevalensen för IBD närmar sig en procent, som en följd av låg insjuknandeålder och minskad mortalitet.
-
Sambandet mellan fibromyalgi och tarmsjukdom kartlagt
En ny studie, publicerad i tidskriften Pain, bekräftar sambandet mellan fibromyalgi och gastroesofageal refluxsjukdom. Därför rekommenderar forskarna att rutinmässigt fråga fibromyalgipatienter om magtarmbesvär, och vise versa.
-
Kolorektalcancer (tjock- och ändtarmscancer)
En vanligt förekommande cancerform i Sverige, och i stora delar av världen, samt den tredje vanligaste orsaken till cancerdöd. Kolorektalcancer har varit modell för studier om canceruppkomst och under de senaste decennierna har stora framgångar gjorts i diagnostik och behandling med minskad dödlighet.