Ansträngningshuvudvärk

Bakgrund

• Huvudvärk som endast utlöses endast i samband med (hård) fysisk ansträngning.
• Ingår i gruppen primära huvudvärksformer tillsammans med bland annat spänningshuvudvärk, migrän och klusterhuvudvärk.

Epidemiologi

• Prevalensen har varierat i olika studier från 1 % till 12 %.
• Tillståndet är sannolikt vanligare hos kvinnor.

Etiologi och patogenes

• Det finns ingen påvisad underliggande organisk förklaring till primär ansträngningshuvudvärk.
• Intensiv fysisk ansträngning utlöses symtomen. Lågintensiva aktiviteter som att gå, simma och cykla ger sällan denna typ av huvudvärk.

ICD-10

• G44.8 Andra specificerade huvudvärkssyndrom

Anamnes

• Smärtan kommer ofta akut och i nära samband med hård, långvarig fysisk ansträngning.
• Varmt väder och hög höjd ger ökad risk för att utlösa symtomen.
• Huvudvärken är som regel pulserande, bilateral och ofta lokaliserad till bakhuvudet. Den är sällan förknippad med illamående och kräkningar.

Kliniska fynd

• Inga sjukdomsspecifika fynd.

Utredning av ansträngningshuvudvärk

• Diagnoskriterier:
  • A. Minst två episoder av huvudvärk som uppfyller kriterierna B och C
  • B. Huvudvärk utlöst av och närvarande endast under eller efter hård/intensiv fysisk ansträngning
  • C. Durationen <48 timmar
  • D. Ingen annan form av huvudvärk förklarar symtomen bättre
• Första gången rekommenderas utförlig diagnostik för att utesluta sekundära huvudvärksformer.

Differentialdiagnoser

• Sekundära orsaker:
  
  • Till exempel subaraknoidalblödning, artärdissektion, reversibel cerebral vasokonstriktionssyndrom
• Migrän
• Primär hostutlöst huvudvärk
• Primär huvudvärk utlöst av sexuell aktivitet
• Kardiellt utlösta besvär

Behandling av ansträngningshuvudvärk

• Behandlingen består vanligen av att undvika utlösande faktorer och ibland av farmakologiska åtgärder.

Egenbehandling

• Genom att sluta med den framkallande aktiviteten så snart huvudvärken börjar kan tillståndets varaktighet ofta förkortas.
• Begränsa intensiteten i fysiska övningar.
• Uppvärmning och gradvis stegring av aktivitet över tid kan vara minska symtomen.

Läkemedelsbehandling

• Behandling med propranolol och/eller NSAID kan övervägas som förebyggande eller symtomatisk behandling. 

Komplikationer

• Intermittent förlopp, endast vid hård fysisk ansträngning.

Prognos

• Tillståndet försvinner ofta spontant inom månader till år.

Källor

• Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS) The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition. Cephalalgia. 2018 Jan;38(1):1-211.
• Sandoe CH, Kingston W. Exercise Headache: a Review. Curr Neurol Neurosci Rep. 2018;18(6):28.
• Mitsikostas DD, Ashina M, Craven A, et al. European Headache Federation consensus on technical investigation for primary headache disorders. J Headache Pain.