Cerebral ventrombos, sinustrombos

Bakgrund

• Trombos i en cerebral ven eller sinus.

Epidemiologi

• Det är minst dubbelt så vanligt hos kvinnor som hos män vilket tycks bero på användning av p-piller och graviditet.
• Genomsnittsåldern för diagnosen är 35 år.

Etiologi och patogenes

• Hos de flesta föreligger ett protrombotiskt tillstånd, men hos cirka 15 % kan man inte identifiera någon riskfaktor.

ICD-10

• I63.6 Cerebral infarkt orsakad av cerebral venös trombos, icke varig

Anamnes

• Huvudvärk är det vanligaste debutsymtomet (förekommer i cirka 90 % av alla personer):
  • Huvudvärken är ofta intensiv och tilltagande
  • Huvudvärken ökar vanligen i liggande eller vid nysning/hosta
  • Endast i 10 % av fallen har huvudvärken en urakut debut (såsom vid araknoidalblödning)
  • Hos äldre, särskilt äldre män, kan huvudvärk saknas
• Övriga symtom:
  • Krampanfall (fokala eller generaliserade), särskilt hos barn
  • Fokala neurologiska utfall och pareser, såsom dysartri och afasi
  • Papillödem med symtom såsom diplopi och synnedsättning:
    • Utstående ögon, smärtsamma ögon och oftalmoplegi kan förekomma
  • Illamående och kräkningar
  • Medvetanderubbningar med i värsta fall koma och kognitiva rubbningar såsom amnesi

Kliniska fynd

• Neurologstatus:
  • Bedömning av medvetandegrad och kognitiva funktioner
  • Bedömning av kranialnerver inklusive ögonrörelser och synfältsundersökning
• Bedömning om Valsalva ger ökad smärta. 
• Eventuellt bedömning av papiller avseende papillödem, om vana och kompetens finns. 

Utredning av cerebral ventrombos

• I första hand DT med kontrast.
• MRT är en annan metod med god förmåga att upptäcka tillståndet.

Differentialdiagnoser

• Subaraknoidalblödning
• Intrakraniell blödning
• Ischemisk stroke
• Bakteriell meningit
• Pseudotumör cerebri, benign intrakraniell hypertoni
• Intrakraniell abscess
• Subduralt empyem
• Hjärntumör

Behandling av cerebral ventrombos/sinustrombos

• Akutbehandlingen av cerebral ventrombos, även vid DT-fynd av blodfyllda infarkter, består av ofraktionerat heparin eller lågmolekylärt heparin.
• Beroende på förekomsten av riskfaktorer är långvarig till livslång antikoagulantia indicerat.

Komplikationer

• Inklämning med koma och död.
• Hjärnblödning.
• Lungemboli.

Prognos

• Mortalitet:
  • 5-10 %

Källor

• Liberman AL. Diagnosis and Treatment of Cerebral Venous Thrombosis. Continuum (Minneap Minn). 2023 Apr 1;29(2):519-539. 
• Capecchi M, Abbattista M, Martinelli I. Cerebral venous sinus thrombosis. J Thromb Haemost. 2018;16(10):1918-1931.