Medicinsk översikt | Neurologi

Cerebral ventrombos, sinustrombos


Uppdaterad den: 2022-05-16
Publicerad av: Mats Halldin, ST-läkare allmänmedicin och med. dr., medicinsk chef, Netdoktor

Annons
Annons
Annons

Bakgrund

  • Trombos i en cerebral ven eller sinus

Epidemiologi

  • Det är minst dubbelt så vanligt hos kvinnor som hos män vilket tycks bero på användning av p-piller och graviditet.
  • Genomsnittsåldern för diagnosen är 35 år.

Etiologi och patogenes

  • Hos de flesta föreligger ett protrombotiskt tillstånd, men hos cirka 15 % kan man inte identifiera någon riskfaktor.

ICD-10

  • I63.6 Cerebral infarkt orsakad av cerebral venös trombos, icke varig

Anamnes

  • Huvudvärk är det vanligaste debutsymtomet (förekommer i cirka 90 % av alla personer):
    • Huvudvärken är ofta intensiv och tilltagande
    • Huvudvärken ökar vanligen i liggande eller vid nysning/hosta
    • Endast i 10 % av fallen har huvudvärken en urakut debut (såsom vid araknoidalblödning)
    • Hos äldre, särskilt äldre män, kan huvudvärk saknas
  • Övriga symtom:
    • Krampanfall (fokala eller generaliserade), särskilt hos barn
    • Fokala neurologiska utfall och pareser, såsom dysartri och afasi
    • Papillödem med symtom såsom diplopi och synnedsättning:
      • Utstående ögon, smärtsamma ögon och oftalmoplegi kan förekomma
    • Illamående och kräkningar
    • Medvetanderubbningar med i värsta fall koma och kognitiva rubbningar såsom amnesi

Kliniska fynd

  • Neurologstatus:
    • Bedömning av medvetandegrad och kognitiva funktioner
    • Bedömning av kranialnerver inklusive ögonrörelser och synfältsundersökning
  • Bedömning om Valsalva ger ökad smärta. 
  • Eventuellt bedömning av papiller avseende papillödem, om vana och kompetens finns. 

Utredning av cerebral ventrombos

  • I första hand DT med kontrast.
  • MRT är en annan metod med god förmåga att upptäcka tillståndet.

Differentialdiagnoser

  • Subaraknoidalblödning
  • Intrakraniell blödning
  • Ischemisk stroke
  • Bakteriell meningit
  • Pseudotumör cerebri, benign intrakraniell hypertoni
  • Intrakraniell abscess
  • Subduralt empyem
  • Hjärntumör

Behandling av cerebral ventrombos/sinustrombos

  • Akutbehandlingen av cerebral ventrombos, även vid DT-fynd av blodfyllda infarkter, består av ofraktionerat heparin eller lågmolekylärt heparin.
  • Beroende på förekomsten av riskfaktorer är långvarig till livslång antikoagulantia indicerat.

Komplikationer

  • Inklämning med koma och död.
  • Hjärnblödning.
  • Lungemboli.

Prognos

  • Mortalitet:
    • 5-10 %

Källor

  • Capecchi M, Abbattista M, Martinelli I. Cerebral venous sinus thrombosis. J Thromb Haemost. 2018;16(10):1918-1931.

Vill du bli först med att ta del av NetdoktorPro:s nyhetsrapportering från kongressen ECTRIMS (European Committee for Treatment and Research in Multiple Sclerosis)? Lämna din e-postadress här »


Annons
Annons
Annons