Medicinsk översikt | Neurologi

Fibularispares (peroneuspares)


Uppdaterad den: 2020-07-31
Publicerad av: Mats Halldin, ST-läkare allmänmedicin och med. dr., medicinsk chef, Netdoktor

Annons
Annons
Annons

Bakgrund

  • Skada på nervus fibularis. Leder till droppfot.

Etiologi och patogenes

  • Anatomi:
    • Nervus fibularis utgår från ischiasnerven som delar sig i nervus tibialis och nervus fibularis.
    • Den förlöper snett längs lateralsidan av fossa poplitea till fibularishuvudet, nära den mediala kanten av musculus biceps femoris. Den delar sig sedan i en ytlig och en djup del.
    • Nerven innerverar m. peroneus longus, peroneus brevis och det korta huvudet till m. biceps femoris.
  • Fibularispares orsakas ofta av tryck eller skada mot nerven där den löper ytligt runt den proximala delen av fibula:
    • Kan uppstå av åtsittande stövlar eller band under knät, eller långvarigt huksittande till exempel vid bärplockning
    • Efter långvarigt sängläge, narkos/koma
    • Skador av gips
    • Sällsynta orsaker är bakercysta eller muskelödem (till exempel hos löpare)

ICD-10

  • G57 Mononeuropati (sjukdom i en enda perifer nerv) i nedre extremitet
    • G57.3 Lesion av nervus fibularis

Anamnes

  • Vid skada på nerven vid fibulahuvudet uppstår akut droppfot.
  • Det kan också förekomma parestesier och eller/känselbortfall över fotryggen.
  • Smärta är förhållandevis ovanligt.
  • Efterhör om patienten ofta sitter med benen i kors, eller ofta knäböjer/är knästående.
  • Har patienten nyligen skadat, opererat benet/höften, använt gips?
  • Översträckt fibularisnerv (stukad fot eller långvarigt bensträck)?
  • Efterhör andra möjliga orsaker till neuropati (även om dessa mer sällan ger isolerad och plötslig neuropati):
    • Diabetes?
    • Alkoholmissbruk?
    • Vitamin B12-brist?
    • Cytostikabehandling?
    • Fästingbett?

Kliniska fynd

  • Förlamning av dorsalflektorer i fot och tår ger droppfot.
  • Normala senreflexer.
  • Känselnedsättning över fotryggen.
  • Känn efter bakercysta i knävecket

Utredning av fibularispares

  • Provtagning utifrån eventuell anamnes om möjliga bakomliggande orsaker till neuropati, se anamnes ovan.
  • Eventuellt neurofysiologisk undersökning.

Behandling av fibularispares

  • Fibularispares på grund av tryckskada försvinner i regel spontant inom 12 veckor.
  • Droppfotsortos är till hjälp i väntan på återhämtning.
  • Fysioterapi där man startar med träning av passiva röresler och övergår till aktiva rörelser och styrketräning. Gångträning är särskilt nyttigt.
  • Remiss för bedömning om eventuell kirurgisk behandling om spontan återhämtning inte sker.

Prognos

  • Spontan återhämtning i de flesta fall.
  • Patienter med partiella nervskador har en utmärkt prognos.

Källor

  • Rutkove SB. Overview of lower extremity peripheral nerve syndromes. UpToDate, last updated Nov 26, 2018. UpToDate
  • Poage C, Roth C, Scott B. Peroneal Nerve Palsy: Evaluation and Management. J Am Acad Orthop Surg. 2016;24(1):1-10. PMID: 26700629 PubMed
  • Stevens F, Weerkamp NJ, Cals JW. Foot drop. BMJ. 2015;350:h1736. Published 2015 Apr 27. PMID: 25918354 PubMed

Annons
Annons
Annons