Karpaltunnelsyndrom
Flera riskfaktorer avgör hypotermi vid operation
Lär dig mer om perioperativ hypotermi genom NetdoktorPros webbaserade utbildning.
Bakgrund
- Karpaltunneln bildas av karpalbenen dorsalt och det transversa karpalligamentet (flexor retinaculum) ventralt. I tunneln finns medianusnerven och flexorsenorna till handen.
- Vid karpaltunnelsyndrom komprimeras nervus medianus i karpaltunneln, vilket ger typiska symtom.
Epidemiologi
- Prevalensen är cirka 5 % i den vuxna befolkningen, 3 gånger vanligare hos kvinnor än hos män.
- Livstidsincidensen är 10 %.
Etiologi och patogenes
- Kompression på grund av:
- Tumörer, hypertrofisk synovialvävnad, reumatoid artrit, callus från fraktur, osteofyter
- Metabola eller fysiologiska orsaker:
- Graviditet, hypotyreos, diabetes, övervikt, njursvikt1
ICD-10
- G56.0 Karpaltunnelsyndrom
Anamnes
- Smärtor, domningar och stickningar i handflatan och i dig. I-IV (radialsidan av dig. IV).
- Symtomen ökar ofta på natten eller om armen hålls stilla.
- Tillståndet förvärras av aktiviteter som innebär böjning och sträckning av handleden eller lyftning av armen, som vid bilkörning, läsning, skrivning och att hålla i en telefon.
- Symtomlindring efter snabba slag med handleden (som när man slår ner en termometer) är karakteristiskt för diagnosen
- Så småningom kan känselbortfall och pares utvecklas:
- Känselbortfall på volarsidan av de 3½ radiala fingrarna, motsvarande nervens innervationsområde
Kliniska fynd
- Tinels och Phalens tecken:
- Anges ha värden för sensitivitet och specificitet i intervallet 40–80 %
- Nedsatt sensibilitet för stick/smärta volart på de 3½ radiala fingrarna:
- Monofilament-testning
- Två-punkts-diskrimination
- Svårt att ställa tummens fingertopp mot lillfingret (opponera tummen):
- Möjligen även nedsatt flexionsförmåga i de tre radiala fingrarna
- Atrofi av tenarmuskulaturen kan påvisas i långt gångna fall.
Utredning av karpaltunnelsyndrom
- Diagnosen ställs som regel kliniskt.
- För patienter med atypisk klinisk bild kan elektroneurografisk (ENeG) diagnostik vara av värde.
Differentialdiagnoser
- Lesion av nervus medianus på andra platser, framför allt armbågen.
- Plexus brachialisskadas.
- Cervikal radikulopati.
- Kompression av nervus radialis.
- Kompression av nervus ulnaris.
- Hyperventilation – normalt bilaterala domningar.
- Andra perifera neuropatier.
- Raynauds fenomen.
- Multipel skleros (MS).
Behandling av karpaltunnelsyndrom
- Milda till måttliga fall kan behandlas konservativt i 4 veckor med skena.
- Svåra fall med påvisbar nervskada som tenaratrofi och/eller känselbortfall och personer som inte svarar på konservativ behandling, remitteras till handkirurg för bedömning om operation.
Egenbehandling
- Styv skena (till exempel ortos) över handleden, som är i neutral position:
- Skenan är viktigast att använda på natten
- Den kan även användas under delar av dagen, men kontinuerlig användning bör helst undvikas för att bibehålla handledens rörlighet
- Ger mer än 80 % lindring inom några dagar
- Viktminskning hos överviktiga kan minska besvären.
Läkemedelsbehandling
- Kortisoninjektion:
- Har effekt vid lätta till måttliga besvär som varat >6 veckor
- Kan vara av värde till patienter med måttliga till svåra besvär om karpaltunnelsyndrom misstänks vara orsakat av tenosynovit
- Ges proximalt om karpaltunneln:
- Viktigt att injektionen ges utanför medianusnerven och flexorsenorna i karpaltunneln
- Efter några månader verkar kortisoninjektion inte ha bättre effekt än skena eller operation
- Peroralt kortison:
- Ger kortvarig symtomlindring i milda fall, men effekten avtar inom 8 veckor
- I studier har vanlig dos varit 20 mg prednisolon dagligen i 1–2 veckor
- NSAID, diuretika, pyridoxin har ingen dokumenterad effekt.
Kirurgi
- Operation ger enligt flera studier bättre resultat än icke-operativ behandling för patienter med karpaltunnelsyndrom.
- Vid ingreppet delas karpalligamentet så att trycket över medianusnerven lättar.
- Operationen sker under lokalbedövning och tar cirka 10 minuter.
Komplikationer
- Bestående funktionsrubbningar i handen på grund av känselbortfall eller försvagad kraft.
Prognos
- Obehandlat får 1/3 en fullständig regress av symtomen efter 6 månader.
- Remission inträffar oftare bland yngre, kvinnor och gravida.
- Resultaten vid operation är goda.
Källor
- Middleton SD, Anakwe RE. Carpal tunnel syndrome. BMJ. 2014;349:g6437.
-
Horvath A, Westin O, Samuelsson K, Zeba N. ABC om vanliga tillstånd i hand och handled, del 1. Lakartidningen.se 2019-04-09.
- Chesterton LS, Blagojevic-Bucknall M, Burton C, et al. The clinical and cost-effectiveness of corticosteroid injection versus night splints for carpal tunnel syndrome (INSTINCTS trial): an open-label, parallel group, randomised controlled trial. Lancet 2018; 392: 1423-33. pmid:30343858
Vill du bli först med att ta del av NetdoktorPro:s nyhetsrapportering från kongressen ECTRIMS (European Committee for Treatment and Research in Multiple Sclerosis)? Lämna din e-postadress här »
-
Multipel skleros (MS)
Symtombilden vid multipel skleros (MS) kan vara komplex och mångfacetterad. I början av sjukdomen MS är besvären ofta beskedliga och övergående varför de kan förbises av patienten och primärvårdsläkaren som uppfattar besvären som ”domningar” eller ”klumpighet”.
-
Anfallsbehandling vid migrän – steg för steg
För att välja rätt behandling/åtgärd åt en patient med migrän bör man först bedöma anfallens svårighetsgrad, frekvens samt hur de påverkar patientens livskvalitet. En huvudvärksdagbok kan vara till stor hjälp. Enkla analgetika är, kombinerade med vila/sömn i ett mörkt o...
-
Migrän
Migrän är en kronisk, och delvis ärftlig, neurologisk sjukdom som karakteriseras av återkommande episoder med svår pulserande huvudvärk kombinerad med illamående, ljus- och ljudkänslighet men med så gott som symtomfrihet mellan attackerna.
-
"Fler bör vaccinera sig mot bältros"
Då varicella zostervirus, som orsakar bältros, sitter i nervsystemet kan det påverka hela kroppen. Skulle folk veta hur allvarligt bältros är skulle fler vaccinera sig, menar professor Lars Lindquist vid Karolinska Institutet.
-
De här är de största utmaningarna inom MS-vården
Omhändertagandet av MS kräver mycket av vården. NetdoktorPro frågar Petra Nilsson, överläkare vid Neurologen, Skånes Universitetssjukhus, vilka som är de största utmaningarna idag och framgent.
-
Kvinnor hårt drabbade av mansdominerad huvudvärk
Klusterhuvudvärk, tidigare kallad hortons huvudvärk har länge setts som en mansdominerad sjukdom. Men nu visar forskning det motsatta – att det är kvinnor som generellt drabbas hårdast.
-
Lebers hereditära optikusneuropati (LHON)
Lebers hereditära optikusneuropati, LHON, är en sällsynt ärftlig sjukdom som leder till att synen snabbt blir allvarligt försämrad. Majoriteten drabbas av en permanent förlust av synen på båda ögonen. Tillståndet drabbar främst män, och de flesta drabbas innan de fyllt ...
-
Vadkramper