Intresseområden sparade.
Tack, din epostadress är nu registrerad.
Medicinsk översikt | Neurologi

Karpaltunnelsyndrom


Uppdaterad den: 2022-12-12

Annons

Bakgrund

  • Karpaltunneln bildas av karpalbenen dorsalt och det transversa karpalligamentet (flexor retinaculum) ventralt. I tunneln finns medianusnerven och flexorsenorna till handen.
  • Vid karpaltunnelsyndrom komprimeras nervus medianus i karpaltunneln, vilket ger typiska symtom.

Epidemiologi

  • Prevalensen är cirka 5 % i den vuxna befolkningen, 3 gånger vanligare hos kvinnor än hos män.
  • Livstidsincidensen är 10 %.

Etiologi och patogenes

  • Kompression på grund av:
    • Tumörer, hypertrofisk synovialvävnad, reumatoid artrit, callus från fraktur, osteofyter
  • Metabola eller fysiologiska orsaker:
    • Graviditet, hypotyreos, diabetes, övervikt, njursvikt1
Annons
Annons

ICD-10

  • G56.0 Karpaltunnelsyndrom

Anamnes

  • Smärtor, domningar och stickningar i handflatan och i dig. I-IV (radialsidan av dig. IV).
  • Symtomen ökar ofta på natten eller om armen hålls stilla.
  • Tillståndet förvärras av aktiviteter som innebär böjning och sträckning av handleden eller lyftning av armen, som vid bilkörning, läsning, skrivning och att hålla i en telefon.
  • Symtomlindring efter snabba slag med handleden (som när man slår ner en termometer) är karakteristiskt för diagnosen
  • Så småningom kan känselbortfall och pares utvecklas:
    • Känselbortfall på volarsidan av de 3½ radiala fingrarna, motsvarande nervens innervationsområde

Kliniska fynd

  • Tinels och Phalens tecken:
    • Anges ha värden för sensitivitet och specificitet i intervallet 40–80 %
  • Nedsatt sensibilitet för stick/smärta volart på de 3½ radiala fingrarna: 
    • Monofilament-testning
    • Två-punkts-diskrimination
  • Svårt att ställa tummens fingertopp mot lillfingret (opponera tummen):
    • Möjligen även nedsatt flexionsförmåga i de tre radiala fingrarna
  • Atrofi av tenarmuskulaturen kan påvisas i långt gångna fall.

Utredning av karpaltunnelsyndrom

  • Diagnosen ställs som regel kliniskt.
  • För patienter med atypisk klinisk bild kan elektroneurografisk (ENeG) diagnostik vara av värde.
Annons
Annons

Differentialdiagnoser

  • Lesion av nervus medianus på andra platser, framför allt armbågen.
  • Plexus brachialisskadas.
  • Cervikal radikulopati.
  • Kompression av nervus radialis.
  • Kompression av nervus ulnaris.
  • Hyperventilation – normalt bilaterala domningar.
  • Andra perifera neuropatier.
  • Raynauds fenomen.
  • Multipel skleros (MS).

Behandling av karpaltunnelsyndrom

  • Milda till måttliga fall kan behandlas konservativt i 4 veckor med skena.
  • Svåra fall med påvisbar nervskada som tenaratrofi och/eller känselbortfall och personer som inte svarar på konservativ behandling, remitteras till handkirurg för bedömning om operation.

Egenbehandling

  • Styv skena (till exempel ortos) över handleden, som är i neutral position:
    • Skenan är viktigast att använda på natten
    • Den kan även användas under delar av dagen, men kontinuerlig användning bör helst undvikas för att bibehålla handledens rörlighet
    • Ger mer än 80 % lindring inom några dagar
  • Viktminskning hos överviktiga kan minska besvären.

Läkemedelsbehandling

  • Kortisoninjektion:
    • Har effekt vid lätta till måttliga besvär som varat >6 veckor
    • Kan vara av värde till patienter med måttliga till svåra besvär om karpaltunnelsyndrom misstänks vara orsakat av tenosynovit
    • Ges proximalt om karpaltunneln:
      • Viktigt att injektionen ges utanför medianusnerven och flexorsenorna i karpaltunneln
    • Efter några månader verkar kortisoninjektion inte ha bättre effekt än skena eller operation
  • Peroralt kortison:
    • Ger kortvarig symtomlindring i milda fall, men effekten avtar inom 8 veckor
    • I studier har vanlig dos varit 20 mg prednisolon dagligen i 1–2 veckor
  • NSAID, diuretika, pyridoxin har ingen dokumenterad effekt.
Vill du lära dig mer? Prenumerera på våra utskick

Du kan avsäga dig våra utskick när som helst genom att klicka på en länk som finns i alla utskick. Läs mer om NetdoktorPros personuppgiftspolicy här .

Kirurgi

  • Operation ger enligt flera studier bättre resultat än icke-operativ behandling för patienter med karpaltunnelsyndrom.
  • Vid ingreppet delas karpalligamentet så att trycket över medianusnerven lättar.
  • Operationen sker under lokalbedövning och tar cirka 10 minuter.

Komplikationer

  • Bestående funktionsrubbningar i handen på grund av känselbortfall eller försvagad kraft.

Prognos

  • Obehandlat får 1/3 en fullständig regress av symtomen efter 6 månader.
  • Remission inträffar oftare bland yngre, kvinnor och gravida.
  • Resultaten vid operation är goda.

Källor

Vill du bli först med att ta del av NetdoktorPro:s nyhetsrapportering från kongressen ECTRIMS (European Committee for Treatment and Research in Multiple Sclerosis)? Lämna din e-postadress här »


Du har valt bort en eller flera kakor vilket kan påverka viss utökad funktionalitet på siten.