Medicinsk översikt | Neurologi

Karpaltunnelsyndrom


Uppdaterad den: 2019-07-20
Publicerad av: Mats Halldin, ST-läkare i allmänmedicin och medicine doktor, medicinsk chef, Netdoktor

Annons
Annons
Annons

Bakgrund

  • Karpaltunneln bildas av karpalbenen dorsalt och det transversa karpalligamentet (flexor retinaculum) ventralt. I tunneln finns medianusnerven och flexorsenorna till handen.
  • Vid karpaltunnelsyndrom komprimeras nervus medianus i karpaltunneln, vilket ger typiska symtom.

Epidemiologi

  • Prevalensen är cirka 5 % i den vuxna befolkningen, 3 gånger vanligare hos kvinnor än hos män.
  • Livstidsincidensen är 10 %.

Etiologi och patogenes

  • Kompression på grund av:
    • Tumörer, hypertrofisk synovialvävnad, reumatoid artrit, callus från fraktur, osteofyter
  • Metabola eller fysiologiska orsaker:
    • Graviditet, hypotyreos, diabetes, övervikt, njursvikt1

ICD-10

  • G56.0 Karpaltunnelsyndrom

Anamnes

  • Smärtor, domningar och stickningar i handflatan och i dig. I-IV (radialsidan av dig. IV).
  • Symtomen ökar ofta på natten eller om armen hålls stilla.
  • Tillståndet förvärras av aktiviteter som innebär böjning och sträckning av handleden eller lyftning av armen, som vid bilkörning, läsning, skrivning och att hålla i en telefon.
  • Symtomlindring efter snabba slag med handleden (som när man slår ner en termometer) är karakteristiskt för diagnosen
  • Så småningom kan känselbortfall och pares utvecklas:
    • Känselbortfall på volarsidan av de 3½ radiala fingrarna, motsvarande nervens innervationsområde

Kliniska fynd

  • Tinels och Phalens tecken:
    • Anges ha värden för sensitivitet och specificitet i intervallet 40–80 %
  • Nedsatt sensibilitet för stick/smärta volart på de 3½ radiala fingrarna: 
    • Monofilament-testning
    • Två-punkts-diskrimination
  • Svårt att ställa tummens fingertopp mot lillfingret (opponera tummen):
    • Möjligen även nedsatt flexionsförmåga i de tre radiala fingrarna
  • Atrofi av tenarmuskulaturen kan påvisas i långt gångna fall.

Utredning av karpaltunnelsyndrom

  • Diagnosen ställs som regel kliniskt.
  • För patienter med atypisk klinisk bild kan elektroneurografisk (ENeG) diagnostik vara av värde.

Differentialdiagnoser

  • Lesion av nervus medianus på andra platser, framför allt armbågen.
  • Plexus brachialisskadas.
  • Cervikal radikulopati.
  • Kompression av nervus radialis.
  • Kompression av nervus ulnaris.
  • Hyperventilation – normalt bilaterala domningar.
  • Andra perifera neuropatier.
  • Raynauds fenomen.
  • Multipel skleros (MS).

Behandling av karpaltunnelsyndrom

  • Milda till måttliga fall kan behandlas konservativt i 4 veckor med skena.
  • Svåra fall med påvisbar nervskada som tenaratrofi och/eller känselbortfall och personer som inte svarar på konservativ behandling, remitteras till handkirurg för bedömning om operation.

Egenbehandling

  • Styv skena (till exempel ortos) över handleden, som är i neutral position, ger mer än 80 % lindring inom några dagar.
  • Viktminskning hos överviktiga kan minska besvären.

Läkemedelsbehandling

  • Kortisoninjektion:
    • Har effekt vid lätta till måttliga besvär som varat >6 veckor
    • Kan vara av värde till patienter med måttliga till svåra besvär om karpaltunnelsyndrom misstänks vara orsakat av tenosynovi
    • Ges proximalt om karpaltunneln:
      • Viktigt att injektionen ges utanför medianusnerven och flexorsenorna i karpaltunneln
    • Efter några månader verkar kortisoninjektion inte ha bättre effekt än skena eller operation
  • Peroralt kortison:
    • Ger kortvarig symtomlindring i milda fall, men effekten avtar inom 8 veckor
    • I studier har vanlig dos varit 20 mg prednisolon dagligen i 1–2 veckor
  • NSAID, diuretika, pyridoxin har ingen dokumenterad effekt.

Kirurgi

  • Operation ger enligt flera studier bättre resultat än icke-operativ behandling för patienter med karpaltunnelsyndrom.
  • Vid ingreppet delas karpalligamentet så att trycket över medianusnerven lättar.
  • Operationen sker under lokalbedövning och tar cirka 10 minuter.

Komplikationer

  • Bestående funktionsrubbningar i handen på grund av känselbortfall eller försvagad kraft.

Prognos

  • Obehandlat får 1/3 en fullständig regress av symtomen efter 6 månader.
  • Remission inträffar oftare bland yngre, kvinnor och gravida.
  • Resultaten vid operation är goda.

Källor

  • Middleton SD, Anakwe RE. Carpal tunnel syndrome. BMJ. 2014;349:g6437.
  • Horvath A, Westin O, Samuelsson K, Zeba N. ABC om vanliga tillstånd i hand och handled, del 1. Lakartidningen.se 2019-04-09.
  • Chesterton LS, Blagojevic-Bucknall M, Burton C, et al. The clinical and cost-effectiveness of corticosteroid injection versus night splints for carpal tunnel syndrome (INSTINCTS trial): an open-label, parallel group, randomised controlled trial. Lancet 2018; 392: 1423-33. pmid:30343858

Annons
Annons
Annons