Lesion av cutaneus femoris lateralis-nerven

Bakgrund

• Benämns även meralgia parestetica.
• Skada på den nerv som försörjer huden anterolateralt på låret, nervus cutaneous femoris lateralis, "cut fem lat".

Epidemiologi

• Ålders- och könsmatchad incidens är cirka 33/100 000 personår.
• Vanligaste åldern för insjuknande är 41–60 år.
• Tillståndet är något vanligare bland män.

Etiologi och patogenes

• Nerven kan komprimeras där den går under inguinalligamentet eller där den passerar genom muskelfascian.
• I många fall finns ingen uppenbar orsak.
• Lokaliseringen av femoralisnerven i bäckenet och på låret gör den sårbar för olika iatrogena skador exempelvis vid rygg- höft- eller bukoperationer.
• Predisponerande faktorer:
  • Diabetes mellitus, övervikt, graviditet och åldrande
  • Stramt sittande bälte eller byxor
  • Långvarig intensiv belastning, till exempel cykling i berg eller långdistansmarscher under flera dagar
  • Långvarigt bukläge i samband med intensivvård eller operation

ICD-10

• G57.1 Meralgia paraesthetica

Anamnes

• Patienten upplever typiskt brännande smärta anterolateralt på låret, ibland med parestesier.
• För vissa förvärras smärtan vid extension i höften eller vid långvarigt stående.

Kliniska fynd

• Ibland känselbortfall anterolateralt på låret.
• Frånvaro av muskelatrofi samt bevarad benstyrka och knäreflex skiljer tillståndet från lumbal radikulopati.

Utredning av skada på nervus cutaneus femoris lateralis

• Kompletterande undersökningar behövs oftast inte.
• EMG ingår inte som rutin vid utredning eftersom fynden kan vara mycket varierande.
• Ultraljud kan ibland vara till hjälp i diagnostiken och samtidigt vara vägledande vid injektionsbehandling.

Behandling av skada på nervus cutaneus femoris lateralis

• Tillståndet är i regel självbegränsande och spontanläkning är vanligt.
• Cox-hämmare (NSAID) och avlastning kan förbättra tillståndet.
• Ibland kan topikalt kapsaicin eller TENS hjälpa.
• Ultraljudsstyrd injektion med lokalbedövningsmedel och/eller kortisoninjektion kan användas både för diagnostik och behandling:
  • Behandlingen kräver van undersökare av nerver med ultraljud inklusive kunskap om normal och avvikande anatomi i området
• Radiofrekvensablation har hjälpt enstaka patienter:
  • Minimalt invasiv procedur där radiovågor orsakar termisk skada på nerven vilket modulerar överledningen av nervsignaler
• Vid svår refraktär smärta kan det bli aktuellt med nervblockad vid inguinalligamentet eller kirurgi:
  • Även ryggmärgsstimulering har provats med positivt utfall vid refraktär smärta.

Egenbehandling

• Viktreduktion vid övervikt.
• Undvikande av yttre tryck över inguinalligamentet.

Prognos

• Hos många går symtomen över av sig själv inom veckor till månader, men några kan få kvarstående symtom utan behandling.

Källor

• Solomons JNT, Sagir A, Yazdi C. Meralgia Paresthetica. Curr Pain Headache Rep. 2022 Jul;26(7):525-531. doi: 10.1007/s11916-022-01053-7. Epub 2022 May 27. PMID: 35622311
• David WS. Meralgia paresthetica (lateral femoral cutaneous nerve entrapment). UpToDate, last updated: May 13, 2022.
• Parisi TJ, Mandrekar J, Dyck PJ, Klein CJ. Meralgia paresthetica: relation to obesity, advanced age, and diabetes mellitus. Neurology 2011; 77:1538.PMID: 21975198.