Lesion av cutaneus femoris lateralis-nerven

Basfakta

Definition

• Benämns även meralgia parestetica.
• Skada på den nerv som försörjer huden anterolateralt på låret.^1-2

Förekomst

• Ålders- och könsmatchad incidens var 33  fall per 100 000 patientår, med en topp i åldersgruppen 55-64 år i en studie från USA.³

Kliniska anatomi

• Nervus cutaneous femoris är en liten sensorisk nerv som är en direkt gren från plexus lumbalis.
• Nerven löper från lumbosakrala plexus, genom bukhålan, under laterala fästet av inguinalligamentet och ut i lårets subkutana vävnad.
• Nerven komprimeras ofta 1 cm medialt om spina iliaca anterior superior, men variationer är vanliga.⁴

Etiologi och patogenes

• Nerven kan komprimeras där den går under inguinalligamentet eller där den passerar genom muskelfascian.
• I många fall finns ingen uppenbar orsak.
• Lokaliseringen av femoralnerven i bäckenet och på låret gör den sårbar för olika iatrogena skador.^5-6

Predisponerande faktorer

• Diabetes mellitus, övervikt och åldrande³
• Stramt sittande bälte eller byxor^5,7
• Verktygsbälte, polisbälte och militär utrustning som kan komprimera nerven⁸
• I sällsynta fall efter förlossning⁹
• Långvarig intensiv belastning, till exempel cykling i berg eller långdistansmarscher under flera dagar¹⁰ 

ICD-10

• G57 Mononeuropati (sjukdom i en enda perifer nerv) i nedre extremitet
  • G57.1 Meralgia paraesthetica

ICD-10 Primärvård

• G58-P Mononeuropati, annan och UNS

Diagnos

Diagnoskriterier

• Diagnosen baseras på:
  • Typisk lokalisation av parestesier/smärta
  • Nedsatt sensorik på anterolateralt på låret
  • Frånvaro av andra neurologiska fynd

Anamnes

• Patienten klagar över parestesier, ibland brännande smärta på anterolateralt på låret.
• Smärtan är oberoende av om patienten står eller går enligt en studie.³En annan studie fann att smärtan förvärrades vid extension i höften eller vid långvarigt stående.¹¹

Kliniska fynd

• Ibland sensoriskt bortfall på anterolateralt på låret.
• Sträckning av låret bakåt kan ibland framkalla eller förvärra parestesin.
• Djup palpation strax under spina ilaca anterior (bäckenkompressionstest) kan reproducera symtomen:
  • En studie visade att bäckenkompressionstest hade en sensitivitet på 95 % och en specificitet på 93 % för tillståndet.¹²
• Benstyrkan är normal.

Kompletterande undersökningar i primärvården

• Behövs oftast inte.
• EMG kan vara motiverad om man misstänker utfyllnad i det retroperitoneala rummet (till exempel tumör eller inkapslad blödning i iliopsoasmuskeln) eller om patienten också har ryggsmärta.
• EMG är normalt vid lesion på nervus cutaneus femoris lateralis. Testet kan vara användbart för att utesluta övre lumbal radikulopati.

Behandling

Behandlingsmål

• Försäkra patienten om att tillståndet är ofarligt och föreslå åtgärder som kan lindra smärtan.

Behandlingen i korthet

• Tillståndet är i regel självbegränsande och spontanläkning är vanligt.³
• NSAID och avlastning kan förbättra tillståndet.
• En studie visade att 91 % svarade positivt på enbart konservativ behandling¹³
• Vid svår smärta kan det bli aktuellt med nervblockad vid ingualligamentet eller kirurgi.^14-16

Egenbehandling

• Viktreduktion
• Undvikande av yttre tryck över inguinalligamentet

Kirurgi

• Är sällan nödvändig, endast vid svåra refraktära besvär som inte svarar på nervblockad.

Förlopp, komplikationer och prognos

Prognos

• Parestesin avtar vanligen långsamt med tiden, men domning kan kvarstå.³

Patientinformation

Skriftlig patientinformation

• Information om skada på nervus cutaneus femoris lateralis