Persisterande postural perceptuell yrsel
Bakgrund
- Kroniskt yrseltillstånd (minst 3 månader) kännetecknat av yrsel som utlöses av upprätt ställning, komplexa visuella intryck och aktiv eller passiv rörelse i kroppen.
- Förkortas PPPY. Tillståndet kallades tidigare bland annat fobisk postural yrsel, kronisk subjektiv yrsel och spänningsyrsel.
Epidemiologi
- Det finns inga tydliga uppgifter om förekomsten av PPPY.
- Incidensen efter ett akut vestibulärt syndrom är cirka 25 %.
Etiologi och patogenes
- Orsakerna är inte helt klarlagda.
- En av teorierna är att akuta episoder av yrsel utlöser kompensationsmekanismer från balanssystemet.
ICD-10
- En egen kod finns i ICD-11.
- H81.9 Rubbning i balansapparatens funktion, ospecificerad
Anamnes
- Typisk ihållande, fluktuerande yrsel som förvärras i upprätt ställning, genom aktiv eller passiv rörelse och genom exponering för komplexa visuella stimuli (se diagnostiska kriterier).
- Oftast finns en utlösande episod av akut yrsel i sjukdomshistorien.
- Man kan uppleva att falla utan att man kan har märkt en ostadighet i vila.
- Vid långvariga besvär kan komplicerade symtom som synproblem, trötthet, kognitiva svårigheter och illamående utvecklas.
Öka din kunskap om migrän
Migrän är en typ av neurovaskulär huvudvärk som drabbar omkring 15 procent av befolkningen. Sjukdomen leder till nedsättning av både fysisk och psykisk funktionsförmåga, och har därför en stor negativ inverkan på livskvaliteten och medför dessutom stora samhällskostnader.
Kliniska fynd
- I de flesta fall är klinisk och neurologisk undersökning normal.
- Vissa kan ha onormala fynd vid test av balansorganet.
Utredning av persisterande postural perceptuell yrsel
- Består av kriterier enligt nedan, samtliga kriterier 1–5 ska vara uppfyllda.
- Yrsel, ostadighet eller (icke-roterande) vertigo de flesta dagar i minst 3 månader:
- Symtomen varar i längre perioder (timmar) men kan variera i intensitet
- Symtomen behöver inte finnas hela tiden under dagarna
- Ihållande symtom förekommer utan specifik provokation, men förvärras av tre faktorer:
- Upprätt position
- Aktiv eller passiv rörelse oavsett riktning eller position
- Exponering för rörliga visuella stimuli eller komplexa visuella mönster
- Tillståndet utlöses av en episod av yrsel, ostadighet eller balansproblem inklusive akuta, episodiska eller kroniska vestibulära syndrom, andra neurologiska eller medicinska störningar och mentala stressfaktorer:
- Om tillståndet utlöses av akuta eller episodiska faktorer kan det vara episodiskt först, för att senare övergå till mer kontinuerliga symtom
- Om tillståndet utlöses av ett kroniskt tillstånd kan symtomen utveckla långsamt och gradvis försämra
- Symtomen leder till tydligt obehag och nedsatt funktion.
- Symtomen förklaras inte bättre av en annan diagnos.
- Prover och bilddiagnostik kan behövas för att utesluta annan genes till besvären men behövs inte för diagnos.
Differentialdiagnoser
- Vestibularisneurit
- Stroke
- Benign paroxysmal positionell vertigo (BPPV)
- Vestibulär migrän
- Lättare huvudskador
- Ångestanfall
Behandling av persisterande postural perceptuell yrsel
- Behandlingen består av information om tillståndet, vestibulär rehabilitering och eventuellt kognitiv beteendeterapi.
Flera riskfaktorer avgör hypotermi vid operation
Lär dig mer om perioperativ hypotermi genom NetdoktorPros webbaserade utbildning.
Egenbehandling
- Patientutbildning, med erkännande om patientens besvär samt info om att tillståndet är känt och vanligt.
- Förklaring av bakgrund och misstänkt etiologisk mekanism. Det är ett funktionellt tillstånd, inte ett psykiskt eller rent somatiskt tillstånd
- Information om behandlingsalternativ och prognos.
Läkemedelsbehandling
- Det finns ingen effektiv läkemedelsbehandling.
- SSRI:
- Kan möjligen förbättra tillståndet, även om det inte föreligger någon psykiatrisk diagnos
- Ett behandlingsförsök på 8–12 veckor kan övervägas
Annan behandling
- Vestibulär rehablitering:
- Övningarna består av ögon-, huvud- och kroppsrörelser som har kombinerats för att minska känslan av yrsel och obalans
- Kan utföras av sjukvårdspersonal med erfarenhet av balansrubbningar, ofta fysioterapeuter
- Personer med PPPY kan ha nytta av kognitiv beteendeterapi utöver vestibulär rehabilitering.
Komplikationer
- Långvariga yrselbesvär kan vara mycket plågsama och minska livskvaliteten.
- Personer med PPPY har en ökad risk att utveckla ångest och/eller depressiva besvär.
Prognos
- God prognos vid adekvat behandling.
- Vissa får kroniska besvär.
Källor
- Popkirov S, Staab JP, Stone J. Persistent postural-perceptual dizziness (PPPD): a common, characteristic and treatable cause of chronic dizziness. Pract Neurol 2018; 18(1): 5-13.
- Staab JP, Eckhardt-Henn A, Horii A et al. Diagnostic criteria for persistent postural-perceptual dizziness (PPPD): Consensus document of the committee for the Classification of Vestibular Disorders of the Bárány Society. J Vestib Res 2017; 27: 191–208.
Vill du bli först med att ta del av NetdoktorPro:s nyhetsrapportering från kongressen ECTRIMS (European Committee for Treatment and Research in Multiple Sclerosis)? Lämna din e-postadress här »
-
Multipel skleros (MS)
Symtombilden vid multipel skleros (MS) kan vara komplex och mångfacetterad. I början av sjukdomen MS är besvären ofta beskedliga och övergående varför de kan förbises av patienten och primärvårdsläkaren som uppfattar besvären som ”domningar” eller ”klumpighet”.
-
En av tre med epilepsi har läkemedelsresistent epilepsi
En tredjedel av alla som har epilepsi i Sverige har läkemedelsresistent epilepsi, vilket betyder att minst två olika läkemedel inte förhindrar anfallen. Läkemedelsresistent epilepsi är förknippad med en betydande neurologisk och psykiatrisk samsjuklighet och ökad dödlig...
-
Migrän är den tredje mest invalidiserande sjukdomen
Migrän innebär en betydande börda för samhället och individen, det visar en kartläggning från Institutet för Sjukvårds- och Hälsoekonomi (IHE). Globalt rankas dessutom migrän som den tredje mest invalidiserande sjukdomen i åldrarna 25–40.
-
Nya riktlinjer för behandling av migrän
Med syftet att förbättra omhändertagandet och minska de vårdrelaterade klyftorna, presenteras nu första nationella riktlinjerna för behandling av migrän.
-
Migrän drabbar omkring 15 procent av befolkningen
Migrän är en kronisk neurologisk sjukdom med återkommande episoder av svår huvudvärk, och rankas som en av våra mest funktionsnedsättande medicinska tillstånd. Migrän kan ha stor påverkan på hälsa och livskvalitet, dessutom medför sjukdomen stora samhällskostnader.
-
Willis-Ekboms sjukdom (WED)/Restless legs (RLS)
Troligen är det dopaminerga systemet är inblandat. Det finns också forskning som talar för att järnbrist i hjärnan är av betydelse.
-
Posturalt ortostatiskt takykardisyndrom (POTS)
-
Klusterhuvudvärk/Hortons huvudvärk
Anfallsvis unilateral huvudvärk med stark smärta lokaliserad bakom eller runt ett öga med autonoma symtom på samma sida.