Spinal stenos
Bakgrund
- Spinal stenos är symtom som orsakas av en förträngning av spinalkanalen, laterala recessen och/eller nervrotskanalen.
- En trång spinalkanal kan vara medfödd eller förvärvad.
- Spinal stenos är vanligast lumbalt och kan ge neurogen klaudikatio.
Epidemiologi
- Uppträder vanligtvis hos personer >50–65 år.
- I de sällsynta medfödda fallen (<5 %) kan symtomen uppstå i yngre ålder.
Etiologi och patogenes
- Beror i regel på en blandning av flera degenerativa processer som minskar diametern i spinalkanalen och nervforamina samt rummet som är tillgängligt för durasäcken och utgående nerver.
- Förändringarna kan leda till neurogen claudikatio (kompression av cauda equina eller ryggmärg) eller radikulopati (kompression av nervrötter).
- Stående position eller gång leder till minskat utrymme i den lumbala spinalkanalen och kan försämra smärtor i nedre extremiteter.
ICD-10
- M48.0 Spinal stenos
Anamnes
- Kardinalsymtomen:
- Ryggsmärta eller obehag under gång eller i stående ställning, som strålar ut i skinkor, säte och ned i lår, underben eller fötter (neurogen claudikatio)
- Kan yttra sig genom parestesier eller svaghet i extremiteter som inte följer dermatommönster
- Kan yttra sig som radikulär smärta med utstrålning till dermatom i underextremitet
- Samtidig ländryggsmärta och ökad gångbredd förekommer
- Smärtprovokation:
- Smärtorna provoceras typiskt vid gång, i stående ställning och vid böjning bakåt
- Smärtorna förvärras när personen fortsätter att gå. Ofta behöver den böja framåt eller sätta sig till slut för att det ska bli bättre
- Smärtlindring:
- Smärtan lindras vanligtvis när patienten böjer sig framåt, eller i sittande
- Smärtorna lindras också när patienten sitter eller lägger sig ned
- Ofta går det bra att cykla, liksom att gå med kundvagn
- Uppförsbackar kan vara lättare än nedförsbackar
- Cervikal myelopati:
- Ger oftast radikulopati i övre extremiteter och kan också ge nacksmärtor/-stelhet, unilateral smärta i kroppen/extremitet, nedsatt kraft och/eller känsel i övre eller nedre extremiteter, parestesi, autonoma störningar (svårigheter att kontrollera tarm eller blåsa, erektil dysfunktion), obalans och fall
Hur är det att leva med LHON?
Lebers hereditära optikusneuropati, LHON, är en sällsynt ärftlig sjukdom som leder till att synen snabbt blir allvarligt försämrad i det centrala synfältet. Majoriteten drabbas av en permanent förlust av synen på båda ögonen.
148-2023-MARK
Kliniska fynd
- Allmänt status och neurologisk undersökning är oftast normal.
- Patienten går ofta framåtböjd för att minska symtomen
- Det kan föreligga asymmetrisk patellar- eller akillesreflex och muskelsvaghet/nedsatt känsel i benen
- Ryggstatus:
- Extension av ryggen kan utlösa symtomen
- Differentialdiagnos:
- Kontrollera distala pulsar, utför eventuellt mätning av ankel-/armtrycksindex
- Rörlighet i höftleden (höftartros)
- Cervikal myelopati:
- Kan ge svaghet av handmuskulaturen och störningar i finmotorik
- Kan ge gångsvårigheter, obalans, hyperreflexi, spasticitet, positivt Babinskitecken och segmentell svaghet
Utredning av spinal stenos
- Diagnosen baseras på anamnesen och eventuella kliniska fynd, tillsammans med bilddiagnostik som bekräftar förträngning i spinalkanalen.
- Om behov av ingrepp finns, rekommenderas MRT som bilddiagnostisk metod.
- Hb, SR, CRP, leukocyter, kreatinin, kalcium, eventuellt PSA och urinsticka kan övervägas för differentialdiagnostik.
Differentialdiagnoser
- Lumbalt diskbråck
- Spondylolys/-listes
- Benärtärsjukdom, vaskulär claudicatio
- Metastaser i spinalkanalen
- Infektion i spinalkanalen
- Höftledsartros
Behandling av spinal stenos
- Lumbal spinal stenos:
- Behandlingen består ofta av patientundervisning, egenbehandling, läkemedelsbehandling och fysioterapi. Kirurgi behövs i vissa fall
- Cervikal spinal stenos:
- Beroende av symtom och tecken
Öka din kunskap om migrän
Genom denna fortbildning kan du enkelt ta del av den senaste kunskapen om migrän, en neurovaskulär huvudvärk som drabbar omkring 15 procent av befolkningen. Trots den höga förekomsten antas migrän vara ett underdiagnostiserat tillstånd.
Egenbehandling
- Fortsatt fysisk aktivitet, framför allt de former som inte utlöser symtom:
- Smärta efter genomförda aktiviter är ofarligt och avtar när patienten sitter ner eller böjer sig framåt
Läkemedelsbehandling
- NSAID-preparat är förstahandsval:
- Försiktighet bland äldre med nedsatt njurfunktion och risk för gastrointestinal blödning (NSAID)
- Paracetamol har möjligen samma effekt
- Medel mot neuropatisk smärta, såsom gabapentin, duloxetin och amitriptylin, kan ha effekt.
Annan behandling
- Kirurgi är aktuellt när gångdistansen blir oacceptabelt kort, vid mer kontinuerliga smärtor och när det i sällsynta fall uppstår blås- eller rektumsymtom.
- Kan bestå av dekompression (mikrokirurgi/öppen kirurgi) eller steloperation.
- Operation leder i de flesta fall till god smärtlindring. En tredjedel av patienter är dock inte nöjda med resultatet
- Fysioterapi:
- Smärtlindring med TENS och/eller akupunktur, aerob träning, koordination, balansträning, ortoser/korsett
- Cykling på träningscykel är ett bra träningsalternativ där ländryggen inte belastas och där extension undviks
- Dokumentationen om effekten av fysioterapi är motstridig
Komplikationer
- Recidiv
- Nervrotsutfall
- Kirurgirelaterade komplikationer
Prognos
- Hos de flesta (> 50 %) är tillståndet stabilt. Hos vissa sker en förbättring och hos andra en försämring.
Källor
- Lurie J, Tomkins-Lane C. Management of Lumbar Spinal Stenosis. BMJ 2016; 352: h6234.
- Nord T, Grönlund P, Kornerup U, et al. Träning minskade behovet av operation vid lumbal spinal stenos. Läkartidningen 2015; 112: C7XP.
- Davies BM, Mowforth OD, Smith EK, et al. Degenerative cervical myelopathy. BMJ 2018; 360: k186.
Vill du bli först med att ta del av NetdoktorPro:s nyhetsrapportering från kongressen ECTRIMS (European Committee for Treatment and Research in Multiple Sclerosis)? Lämna din e-postadress här »
-
Multipel skleros (MS)
Symtombilden vid multipel skleros (MS) kan vara komplex och mångfacetterad. I början av sjukdomen MS är besvären ofta beskedliga och övergående varför de kan förbises av patienten och primärvårdsläkaren som uppfattar besvären som ”domningar” eller ”klumpighet”.
-
Optikusneuropati – komplext och brett område
Ögonsjukdomar och ögonbesvär är ett brett och komplext område. De vanligaste orsakerna till obehag i ögonen i primärvården är konjunktivit, korneaerosion och hordeolum. Sällsynta ögonsjukdomar kan exempelvis omfatta synnervssjukdom, ämnesomsättningssjukdom och ärftlig n...
-
Förekomsten av myasthenia gravis ökar – men så gör även behandlingsalternativen
Myasthenia gravis (MG) är en autoimmun neuromuskulär sjukdom där antikroppar mot muskelreceptorer leder till en onormal trötthet och svaghet av skelettmuskler. De senaste trenderna tyder på att prevalensen ökar, mest hos äldre personer, troligen till stor del till följd...
-
Heltäckande epilepsiregister – en utmaning
Heltäckande kvalitetsregister för epilepsi är en stor utmaning – men helt nödvändig för att på sikt få kunskap om vårdens kvalitet.
-
Nytt läkemedel mot Alzheimer – men till vilket pris?
Förväntningarna på nya monoklonala antikropps-läkemedel för personer med Alzheimers sjukdom är skyhöga, men det finns också stora utmaningar. Här sammanfattar Mats Halldin, läkare och medicinsk chef på NetdoktorPro det senaste inom området.
-
Willis-Ekboms sjukdom (WED)/Restless legs (RLS)
Troligen är det dopaminerga systemet är inblandat. Det finns också forskning som talar för att järnbrist i hjärnan är av betydelse.
-
Parkinsons sjukdom
Med dagens behandlingsmöjligheter verkar inte mortaliteten vid Parkinsons sjukdom vara förhöjd under de första tio åren, men den tycks däremot något ökad under de påföljande åren.
-
Facialispares