Ulnarisneuropati

Bakgrund

• Kompression eller skada på nervus ulnaris.
• Nerven kan skadas (klämmas) i hela sitt förlopp, men oftast inträffar detta i armbågen och näst vanligast i handleden.
• Nerven svarar för den motoriska innervationen till muskler i underarmen och handen och sensorisk innervation till handens ulnara del.

Epidemiologi

• Är näst efter karpaltunnelsyndromet den vanligaste entrapmentneuropatin (nervinklämningen).

Etiologi och patogenes

• Den vanligaste orsaken till ulnarisskada är kompression eller slag mot nerven där den löper utsatt till i sulcus nervi ulnaris i armbågen. Den näst vanligaste orsaken är kompression i handleden (Guyons kanal).
• Nervkompression kan också bero på ärrvävnad efter tidigare skada, eller på trånga förhållanden vid nervens inträde i underarmsmuskulaturen.

ICD-10

• G56 Mononeuropati i överextremitet
  • G56.2 Skada på nervus ulnaris
• S44 Skada på nerver i skulder- och överarmsområdet
  • S44.0 Skada på nervus ulnaris i överarmsområdet
• S54 Skada på nerver i underarmsområdet
  • S54.0 Skada på nervus ulnaris i underarmsområdet
• S64 Skada på nerver i handleds- och handregionen
  • S64.0 Skada på nervus ulnaris i handleds- och handregionen

Anamnes

• Parestesier i den ulnara delen av handflatan och dig 4 och 5.
• Patienten kan klaga över smärtor i armbågen.
• Fumlighet i handen och svårighet med finmotorik.
• Vid motorisk ulnarispåverkan blir handgreppet svagare och det blir svårare att spreta med fingrarna.
• Patienten noterar sällan själv muskelatrofi, men om de gör det klagar de ofta över att "handen ser äldre ut".

Kliniska fynd

Motoriska bortfall

• Svaghet och atrofi av framför allt handens interosseusmuskulatur med bland annat nedsatt abduktionsförmåga av pekfinger och ofta även lillfinger.

Sensoriska bortfall

• Nedsatt känsel, stickningar, parestesier och smärtor i den ulnarisinnerverade delen av handen och fingrarna
• Ringfingret och lillfingret kan uppvisa köldintolerans
• Normal känsel föreligger över ulnara delan av handryggen vid skador i Guyons kanal eller distalt om denna (eftersom den dorsala sensoriska kutana grenen av ulnaris nerven avgår innan ulnaris nerven träder in i Guyons kanal)

Tester

• Ibland synlig atrofi av musklerna i tumvecket (dorsalt mellan tumme och pekfinger)
• Tvåpunktsdiskriminering kan användas för att bekräfta sensorisk påverkan lillfinger och halva pekfingret
• Flexion av armbågen (10 sekunder) samt kompression/perkussion av ulnaris nerven på armbågsnivå (perkussion görs på insidan av armbågen) eller Guyons kanal kan ofta framkalla/förstärka symtomen
• Försvagat nypgrepp mellan tumme och pekfinger
• Nedsatt kraft i ulnara fingerböjare (testas med fingerkroksdragning i lill- och ringfinger)

Utredning av ulnarisneuropati

• Klinisk diagnos kan ställas baserat på anamnes och kliniska fynd.
• Vid svåra eller oklara fall kan diagnosen bekräftas med neurofysiologisk utredning.

Differentialdiagnoser

• Proximala lesioner i C8 eller Th1, eventuellt nedre stammen av plexus brachialis
• Dupuytrens kontraktur
• Senskador
• Karpaltunnelsyndrom

Behandling av ulnarisneuropati

• Konservativ behandling:
  • Är aktuellt för patienter med intermittenta besvär
  • Ändrad aktivitet (som exempelvis undvikande av hyperflexion av armbågen och direkt tryck mot armbågen). Användning av nattskena som håller armbågen i semiflekterat läge i 6–8 veckor
• Kirurgi:
  • Är aktuellt om konservativ behandling inte är tillräcklig vid symtomprogress eller tillkomst av motorisk påverkan (svaghet och muskelatrofi)
  • Nerven friläggs och dekomprimeras

Komplikationer

• Bestående känselbortfall, pareser och funktionsnedsättning i handen.

Prognos

• I de allra flesta fall god prognos efter operation.

Källor

• Guardia CF. Ulnar neuropathy. Medscape, last updated Sep 17, 2015.
• Boone S, Gelberman RH, Calfee RP. The Management of Cubital Tunnel Syndrome. J Hand Surg Am. 2015 Sep;40(9):1897-904.PMID: 26243318