Ulnarisneuropati
Bakgrund
- Kompression eller skada på nervus ulnaris.
- Nerven kan skadas (klämmas) i hela sitt förlopp, men oftast inträffar detta i armbågen och näst vanligast i handleden.
- Nerven svarar för den motoriska innervationen till muskler i underarmen och handen och sensorisk innervation till handens ulnara del.
Epidemiologi
- Är näst efter karpaltunnelsyndromet den vanligaste entrapmentneuropatin (nervinklämningen).
Etiologi och patogenes
- Den vanligaste orsaken till ulnarisskada är kompression eller slag mot nerven där den löper utsatt till i sulcus nervi ulnaris i armbågen. Den näst vanligaste orsaken är kompression i handleden (Guyons kanal).
- Nervkompression kan också bero på ärrvävnad efter tidigare skada, eller på trånga förhållanden vid nervens inträde i underarmsmuskulaturen.
ICD-10
- G56 Mononeuropati i överextremitet
- G56.2 Skada på nervus ulnaris
- S44 Skada på nerver i skulder- och överarmsområdet
- S44.0 Skada på nervus ulnaris i överarmsområdet
- S54 Skada på nerver i underarmsområdet
- S54.0 Skada på nervus ulnaris i underarmsområdet
- S64 Skada på nerver i handleds- och handregionen
- S64.0 Skada på nervus ulnaris i handleds- och handregionen
Anamnes
- Parestesier i den ulnara delen av handflatan och dig 4 och 5.
- Patienten kan klaga över smärtor i armbågen.
- Fumlighet i handen och svårighet med finmotorik.
- Vid motorisk ulnarispåverkan blir handgreppet svagare och det blir svårare att spreta med fingrarna.
- Patienten noterar sällan själv muskelatrofi, men om de gör det klagar de ofta över att "handen ser äldre ut".
Hur är det att leva med LHON?
Lebers hereditära optikusneuropati, LHON, är en sällsynt ärftlig sjukdom som leder till att synen snabbt blir allvarligt försämrad i det centrala synfältet. Majoriteten drabbas av en permanent förlust av synen på båda ögonen.
148-2023-MARK
Kliniska fynd
Motoriska bortfall
- Svaghet och atrofi av framför allt handens interosseusmuskulatur med bland annat nedsatt abduktionsförmåga av pekfinger och ofta även lillfinger.
Sensoriska bortfall
- Nedsatt känsel, stickningar, parestesier och smärtor i den ulnarisinnerverade delen av handen och fingrarna
- Ringfingret och lillfingret kan uppvisa köldintolerans
- Normal känsel föreligger över ulnara delan av handryggen vid skador i Guyons kanal eller distalt om denna (eftersom den dorsala sensoriska kutana grenen av ulnaris nerven avgår innan ulnaris nerven träder in i Guyons kanal)
Tester
- Ibland synlig atrofi av musklerna i tumvecket (dorsalt mellan tumme och pekfinger)
- Tvåpunktsdiskriminering kan användas för att bekräfta sensorisk påverkan lillfinger och halva ringfingret
- Flexion av armbågen (10 sekunder) samt kompression/perkussion av ulnaris nerven på armbågsnivå (perkussion görs på insidan av armbågen) eller Guyons kanal kan ofta framkalla/förstärka symtomen
- Försvagat nypgrepp mellan tumme och pekfinger
- Nedsatt kraft i ulnara fingerböjare (testas med fingerkroksdragning i lill- och ringfinger)
Utredning av ulnarisneuropati
- Klinisk diagnos kan ställas baserat på anamnes och kliniska fynd.
- Vid svåra eller oklara fall kan diagnosen bekräftas med neurofysiologisk utredning.
Differentialdiagnoser
- Proximala lesioner i C8 eller Th1, eventuellt nedre stammen av plexus brachialis
- Dupuytrens kontraktur
- Senskador
- Karpaltunnelsyndrom
Behandling av ulnarisneuropati
- Konservativ behandling:
- Är aktuellt för patienter med intermittenta besvär
- Ändrad aktivitet (som exempelvis undvikande av hyperflexion av armbågen och direkt tryck mot armbågen). Användning av nattskena som håller armbågen i semiflekterat läge i 6–8 veckor
- Kirurgi:
- Är aktuellt om konservativ behandling inte är tillräcklig vid symtomprogress eller tillkomst av motorisk påverkan (svaghet och muskelatrofi)
- Nerven friläggs och dekomprimeras
Öka din kunskap om migrän
Genom denna fortbildning kan du enkelt ta del av den senaste kunskapen om migrän, en neurovaskulär huvudvärk som drabbar omkring 15 procent av befolkningen. Trots den höga förekomsten antas migrän vara ett underdiagnostiserat tillstånd.
Komplikationer
- Bestående känselbortfall, pareser och funktionsnedsättning i handen.
Prognos
- I de allra flesta fall god prognos efter operation.
Källor
- Guardia CF. Ulnar neuropathy. Medscape, last updated Sep 17, 2015.
- Boone S, Gelberman RH, Calfee RP. The Management of Cubital Tunnel Syndrome. J Hand Surg Am. 2015 Sep;40(9):1897-904.PMID: 26243318
Vill du bli först med att ta del av NetdoktorPro:s nyhetsrapportering från kongressen ECTRIMS (European Committee for Treatment and Research in Multiple Sclerosis)? Lämna din e-postadress här »
-
Multipel skleros (MS)
Symtombilden vid multipel skleros (MS) kan vara komplex och mångfacetterad. I början av sjukdomen MS är besvären ofta beskedliga och övergående varför de kan förbises av patienten och primärvårdsläkaren som uppfattar besvären som ”domningar” eller ”klumpighet”.
-
Optikusneuropati – komplext och brett område
Ögonsjukdomar och ögonbesvär är ett brett och komplext område. De vanligaste orsakerna till obehag i ögonen i primärvården är konjunktivit, korneaerosion och hordeolum. Sällsynta ögonsjukdomar kan exempelvis omfatta synnervssjukdom, ämnesomsättningssjukdom och ärftlig n...
-
Förekomsten av myasthenia gravis ökar – men så gör även behandlingsalternativen
Myasthenia gravis (MG) är en autoimmun neuromuskulär sjukdom där antikroppar mot muskelreceptorer leder till en onormal trötthet och svaghet av skelettmuskler. De senaste trenderna tyder på att prevalensen ökar, mest hos äldre personer, troligen till stor del till följd...
-
Heltäckande epilepsiregister – en utmaning
Heltäckande kvalitetsregister för epilepsi är en stor utmaning – men helt nödvändig för att på sikt få kunskap om vårdens kvalitet.
-
Nytt läkemedel mot Alzheimer – men till vilket pris?
Förväntningarna på nya monoklonala antikropps-läkemedel för personer med Alzheimers sjukdom är skyhöga, men det finns också stora utmaningar. Här sammanfattar Mats Halldin, läkare och medicinsk chef på NetdoktorPro det senaste inom området.
-
Facialispares
-
Willis-Ekboms sjukdom (WED)/Restless legs (RLS)
Troligen är det dopaminerga systemet är inblandat. Det finns också forskning som talar för att järnbrist i hjärnan är av betydelse.
-
Migrän är den tredje mest invalidiserande sjukdomen
Migrän innebär en betydande börda för samhället och individen, det visar en kartläggning från Institutet för Sjukvårds- och Hälsoekonomi (IHE). Globalt rankas dessutom migrän som den tredje mest invalidiserande sjukdomen i åldrarna 25–40.