Ulnarisneuropati
Flera riskfaktorer avgör hypotermi vid operation
Lär dig mer om perioperativ hypotermi genom NetdoktorPros webbaserade utbildning.
Bakgrund
- Kompression eller skada på nervus ulnaris.
- Nerven kan skadas (klämmas) i hela sitt förlopp, men oftast inträffar detta i armbågen och näst vanligast i handleden.
- Nerven svarar för den motoriska innervationen till muskler i underarmen och handen och sensorisk innervation till handens ulnara del.
Epidemiologi
- Är näst efter karpaltunnelsyndromet den vanligaste entrapmentneuropatin (nervinklämningen).
Etiologi och patogenes
- Den vanligaste orsaken till ulnarisskada är kompression eller slag mot nerven där den löper utsatt till i sulcus nervi ulnaris i armbågen. Den näst vanligaste orsaken är kompression i handleden (Guyons kanal).
- Nervkompression kan också bero på ärrvävnad efter tidigare skada, eller på trånga förhållanden vid nervens inträde i underarmsmuskulaturen.
ICD-10
- G56 Mononeuropati i överextremitet
- G56.2 Skada på nervus ulnaris
- S44 Skada på nerver i skulder- och överarmsområdet
- S44.0 Skada på nervus ulnaris i överarmsområdet
- S54 Skada på nerver i underarmsområdet
- S54.0 Skada på nervus ulnaris i underarmsområdet
- S64 Skada på nerver i handleds- och handregionen
- S64.0 Skada på nervus ulnaris i handleds- och handregionen
Anamnes
- Parestesier i den ulnara delen av handflatan och dig 4 och 5.
- Patienten kan klaga över smärtor i armbågen.
- Fumlighet i handen och svårighet med finmotorik.
- Vid motorisk ulnarispåverkan blir handgreppet svagare och det blir svårare att spreta med fingrarna.
- Patienten noterar sällan själv muskelatrofi, men om de gör det klagar de ofta över att "handen ser äldre ut".
Kliniska fynd
Motoriska bortfall
- Svaghet och atrofi av framför allt handens interosseusmuskulatur med bland annat nedsatt abduktionsförmåga av pekfinger och ofta även lillfinger.
Sensoriska bortfall
- Nedsatt känsel, stickningar, parestesier och smärtor i den ulnarisinnerverade delen av handen och fingrarna
- Ringfingret och lillfingret kan uppvisa köldintolerans
- Normal känsel föreligger över ulnara delan av handryggen vid skador i Guyons kanal eller distalt om denna (eftersom den dorsala sensoriska kutana grenen av ulnaris nerven avgår innan ulnaris nerven träder in i Guyons kanal)
Tester
- Ibland synlig atrofi av musklerna i tumvecket (dorsalt mellan tumme och pekfinger)
- Tvåpunktsdiskriminering kan användas för att bekräfta sensorisk påverkan lillfinger och halva pekfingret
- Flexion av armbågen (10 sekunder) samt kompression/perkussion av ulnaris nerven på armbågsnivå (perkussion görs på insidan av armbågen) eller Guyons kanal kan ofta framkalla/förstärka symtomen
- Försvagat nypgrepp mellan tumme och pekfinger
- Nedsatt kraft i ulnara fingerböjare (testas med fingerkroksdragning i lill- och ringfinger)
Utredning av ulnarisneuropati
- Klinisk diagnos kan ställas baserat på anamnes och kliniska fynd.
- Vid svåra eller oklara fall kan diagnosen bekräftas med neurofysiologisk utredning.
Differentialdiagnoser
- Proximala lesioner i C8 eller Th1, eventuellt nedre stammen av plexus brachialis
- Dupuytrens kontraktur
- Senskador
- Karpaltunnelsyndrom
Behandling av ulnarisneuropati
- Konservativ behandling:
- Är aktuellt för patienter med intermittenta besvär
- Ändrad aktivitet (som exempelvis undvikande av hyperflexion av armbågen och direkt tryck mot armbågen). Användning av nattskena som håller armbågen i semiflekterat läge i 6–8 veckor
- Kirurgi:
- Är aktuellt om konservativ behandling inte är tillräcklig vid symtomprogress eller tillkomst av motorisk påverkan (svaghet och muskelatrofi)
- Nerven friläggs och dekomprimeras
Komplikationer
- Bestående känselbortfall, pareser och funktionsnedsättning i handen.
Prognos
- I de allra flesta fall god prognos efter operation.
Källor
- Guardia CF. Ulnar neuropathy. Medscape, last updated Sep 17, 2015.
- Boone S, Gelberman RH, Calfee RP. The Management of Cubital Tunnel Syndrome. J Hand Surg Am. 2015 Sep;40(9):1897-904.PMID: 26243318
Vill du bli först med att ta del av NetdoktorPro:s nyhetsrapportering från kongressen ECTRIMS (European Committee for Treatment and Research in Multiple Sclerosis)? Lämna din e-postadress här »
-
Multipel skleros (MS)
Symtombilden vid multipel skleros (MS) kan vara komplex och mångfacetterad. I början av sjukdomen MS är besvären ofta beskedliga och övergående varför de kan förbises av patienten och primärvårdsläkaren som uppfattar besvären som ”domningar” eller ”klumpighet”.
-
Anfallsbehandling vid migrän – steg för steg
För att välja rätt behandling/åtgärd åt en patient med migrän bör man först bedöma anfallens svårighetsgrad, frekvens samt hur de påverkar patientens livskvalitet. En huvudvärksdagbok kan vara till stor hjälp. Enkla analgetika är, kombinerade med vila/sömn i ett mörkt o...
-
Migrän
Migrän är en kronisk, och delvis ärftlig, neurologisk sjukdom som karakteriseras av återkommande episoder med svår pulserande huvudvärk kombinerad med illamående, ljus- och ljudkänslighet men med så gott som symtomfrihet mellan attackerna.
-
"Fler bör vaccinera sig mot bältros"
Då varicella zostervirus, som orsakar bältros, sitter i nervsystemet kan det påverka hela kroppen. Skulle folk veta hur allvarligt bältros är skulle fler vaccinera sig, menar professor Lars Lindquist vid Karolinska Institutet.
-
De här är de största utmaningarna inom MS-vården
Omhändertagandet av MS kräver mycket av vården. NetdoktorPro frågar Petra Nilsson, överläkare vid Neurologen, Skånes Universitetssjukhus, vilka som är de största utmaningarna idag och framgent.
-
Kvinnor hårt drabbade av mansdominerad huvudvärk
Klusterhuvudvärk, tidigare kallad hortons huvudvärk har länge setts som en mansdominerad sjukdom. Men nu visar forskning det motsatta – att det är kvinnor som generellt drabbas hårdast.
-
Förse dina migränpatienter med en huvudvärksdagbok – ladda hem här
För att välja rätt behandling vid migrän bedöms först anfallens svårighetsgrad och frekvens och hur de påverkar livskvaliteten genom eventuell sjukfrånvaro, störning av familjelivet och sociala aktiviteter. För att lättare ta reda på detta kan du förse patienten med en ...
-
Lebers hereditära optikusneuropati (LHON)
Lebers hereditära optikusneuropati, LHON, är en sällsynt ärftlig sjukdom som leder till att synen snabbt blir allvarligt försämrad. Majoriteten drabbas av en permanent förlust av synen på båda ögonen. Tillståndet drabbar främst män, och de flesta drabbas innan de fyllt ...