Afebril och febril urinvägsinfektion hos män
Bakgrund
- Urinvägsinfektion (UVI) omfattar alla infektioner i urinvägarna (njurar, urinledare, urinblåsa, urinrör) med samtidig förekomst av bakteriuri.
- Vid akut cystit är urinblåsans och urinrörets slemhinnor engagerade. Räknas som en afebril urinvägsinfektion (afebril UVI). Vid okomplicerad akut cystit föreligger anatomiskt normala förhållanden med normal funktion.
- Vid febril UVI är parenkymatös vävnad i njure och/eller prostata (akut pyelonefrit, akut prostatit) engagerad.
Epidemiologi
- Symtomatisk UVI är ett förhållandevis sällsynt tillstånd hos män, särskilt hos män under 55 år.
Etiologi och patogenes
- Uropatogena bakterier från patientens egen tarm koloniserar periuretralt, och förflyttar sig till blåsa, prostata eller njurbäcken:
- E. coli är den vanligaste bakterien
- Klebsiella pneumoniae, enterokocker och Proteus mirabilis är ovanligare
- Man antar att det är vanligt att prostatan är engagerad i hög grad vid febril UVI:
- Det är något oklart om detsamma gäller för afebril UVI
ICD-10
- N30 Cystit (blåskatarr)
- N10 Akut tubulo-interstitiell nefrit
Anamnes
- Se Utredning av UVI hos män.
- Hos äldre är ospecifika symtom såsom oro, förvirring, agitation/ilska, aptitlöshet, falltendens och trötthet inte specifika för akut cystit.
Renal anemi vid kronisk njursjukdom
Genom denna fortbildning kan du enkelt ta del av den senaste kunskapen om renal anemi vid kronisk njursjukdom (CKD).
Kliniska fynd
- Vid febril UVI/pyelonefrit hos män är det vanligt att ömhet över njurlogen och palpationsömhet saknas.
- Rektalpalpation för att finna en eventuell förstorad, oregelbunden och/eller öm prostata.
Utredning av urinvägsinfektion hos män
- UVI:
- Påvisning av bakteriuri tillsammans med typiska symtom/tecken talande för UVI
- Urinsticka och urinodling rekommenderas alltid vid UVI hos män
- CRP och kreatinin, provtagning för PSA rekommenderas inte vid samtidiga sumtom på UVI
- Akut cystit:
- Trängningar, sveda och smärta vid miktion och frekvent miktion. Ibland suprapubisk smärta. Ingen feber eller CRP-stegring.
- Febril UVI (pyelonefrit +/- prostatit):
- Feber ≥38°C. Akuta miktionsbesvär av varierande grad, allmän sjukdomskänsla, ofta illamående, ibland förekomst av ospecifika buksmärtor. Stegring av inflammatoriska parametrar (leukocytos, CRP)
- Akut bakteriell prostatit (ABP):
- Relativt ovanlig sjukdom med hög feber, ofta svår sepsis, med lokala smärtor samt miktionssvårigheter med risk för akut urinretention
- Kronisk bakteriell prostatit (KBP):
- Lokala smärtor i varierande grad i nedre delen av buken, perineum och skrotum/testiklar. Kan presentera sig om symtomgivande UVI (recidiverande)
- Andra undersökningar:
- Uretrocystoskopi vid makroskopisk hematuri
- PSA, IPSS, miktionslista, tidsmiktion, residualbestämning (avflödeshinder)
- DT urinvägar för att bedöma om urinvägskonkrement föreligger
- Vid upprepade fynd av Proteus i urinodling utredning för stensjukdom
- Akut radiologisk undersökning
FORTBILDNING: Hypogonadism – Genom att följa ett patientfall får du den senaste kunskapen om symtomgivande testosteronbrist »
Differentialdiagnoser
- Nedre urinvägssymtom av icke-infektiös genes.
- Uretrit.
Behandling av UVI hos män
- Behandlingen består i huvudsak av antibiotikabehandling.
Avancerad njurcellscancer - Hur tänka kring behandling?
De senaste åren har nya behandlingsmöjligheter för njurcancerpatienter gett hopp om förbättrade framtidsutsikter och längre överlevnad för njurcancerpatienter.
Läkemedelsbehandling
- Behandling av akut cystit:
- Nitrofurantoin/pivmecillinam rekommenderas i första hand istället för behandling med bredspektrumantibiotika (ciprofloxacin, trimetoprim)
- Nitrofurantoin 50 mg × 3 eller pivmecillinam 200 mg × 3 i 7 dygn
- Nitrofurantoin är ineffektivt vid GFR <40 mL/min/1,73 m2
- Behandling av febril UVI:
- Ciprofloxacin 500 mg x 2, trimetoprim/sulfametoxazol 160/800 mg x 2, ceftibuten (licens) 400 mg x 1 i 14 dagar. Trimetroprim/sulfametoxazol endast efter resistensbestämning
- Patienter med blåskateter:
- Afebril UVI kan oftast behandlas genom att byta kateter
- Vid feber och allmänsymtom väljs i första hand ciprofloxacin i 7 dygn
Annan behandling
- Smärstillande behandling (NSAID, paracetamol).
- Eventuellt antibiotikaprofylax vid recidiverande UVI.
Komplikationer
- Sepsis.
- Stenbildning.
Prognos
- I regel god prognos.
- Kontakt efter 2 veckor rekommederas för att bedöma om patienten har blivit symtromfri.
Källor
- Infektionsläkarföreningen. Vårdprogram UVI hos vuxna, 2020. (Hämtad 2021-02-12).
- Läkemedelsverket (2017). Urinvägsinfektioner i öppenvård.
-
Njursjukdom med komorbiditet – skillnader i landet
Renovaskulär hypertoni fortsätter att vara den dominerande grundsjukdomen vid primär njursjukdom, följt av övriga specificerade njursjukdomar och diabetesnefropati. Många av patienterna har även andra sjukdomar som bidragande orsaker till njursjukdomen eller som samsjuk...
-
Njurcancer
Njurcancer utgör 2–3 procent av maligna tumörer hos människan med ca 1200 nya fall per år i Sverige. Njurcancer är ovanligt före 40 års ålder med den högsta incidensen i 70-årsåldern (65-75) vid diagnostillfället.
-
ESMO 2022: Höjdpunkter om njurcancer och urinblåsecancer
Sedan intåget av immunterapi som antitumoral behandling har överlevnaden för flertalet cancerdiagnoser ökad avsevärt. Inom njurcancer har ett stort fokus legat på att kombinera olika behandlingsstrategier med bland annat immunterapi och tyrosinkinashämmare. Här återger ...
-
Nokturi hos kvinnor
Ett tillstånd där kvinnan vaknar en eller flera gånger på natten för att tömma urinblåsan och varje blåstömning föregås och efterföljs av sömn.
-
Akut njurskada