Febril urinvägsinfektion/pyelonefrit hos kvinnor
Bakgrund
- Urinvägsinfektion (UVI) omfattar alla infektioner i urinvägarna (njurar, urinledare, urinblåsa, urinrör) med samtidig förekomst av bakteriuri.
- Febril UVI och pyelonefrit:
- Pyelonefrit är en infektion i de övre urinvägarna, det vill säga i njurparenkymet och njurbäckenet
- Eftersom pyelonefrit ibland inte ger symtom från de övre urinvägarna är begreppet febril UVI mer akdevat
Epidemiologi
- Det finns ingen aktuell svensk dokumentation om prevalens/incidens av pyelonefrit hos kvinnor inom primärvården.
Etiologi och patogenes
- E. coli orsakar ungefär 90 % av pyelonefriter hos kvinnor (samhällsförvärvade).
- Vid febril UVI uppstår såväl en lokal som en systemisk inflammatorisk reaktion.
- Det är i regel en uppåtstigande infektion från de nedre urinvägarna, men pyelonefrit som komplikation till akut cystit är mycket ovanligt vid okomplicerad akut cystit hos kvinnor (0,5−2,6 %).
- Hematogen spridning till njurbäcken/njure förekommer sällan, och oftast hos immunsupprimerade och kroniskt sjuka patienter.
ICD-10
- N10 Akut tubulo-interstitiell nefrit
Anamnes
- Typiska symtom är feber, frossa och flanksmärta; feber kan saknas tidigt i förloppet.
- Hos äldre är lägre feber och avsaknad av flanksmärta vanligt.
- Allmän sjukdomskänsla, illamående och kräkningar förekommer.
- Symtom från de nedre urinvägarna, såsom dysuri, trängningar och frekventa miktioner förekommer, men saknas hos ungefär en tredjedel av patienterna med pyelonefrit.
- Smärtor i lumbalregionen förekommer.
- Symtom från övre urinvägar kan vara saknas, särskilt hos äldre personer och patienter med nedsatt immunförsvar.
Kliniska fynd
- Feber över 38 grader och varierande grad av nedsättning av allmäntillståndet.
- Dunk-/palpationsömhet över njurlogen är ett typiskt fynd men det är vanligt att fyndet saknas hos äldre.
Utredning av febril UVI/pyelonefrit hos kvinnor
- CRP är i regel förhöjt. Vanligtvis också leukocytos, efterhand också förhöjd SR.
- Kreatinin.
- U-sticka.
- U-odling.
- Vid misstanke om avflödeshinder eller vid terapisvikt:
- Möjliga undersökningar är ultraljud, DT och MRT
FORTBILDNING: Hypogonadism – Genom att följa ett patientfall får du den senaste kunskapen om symtomgivande testosteronbrist »
Differentialdiagnoser
- Appendicit
- Akut bäckeninfektion
- Extrauterin graviditet
- Kolecystit
- Pankreatit
- Divertikulit
- Pneumoni i underloben
Behandling av febril urinvägsinfektion/pyelonefrit hos kvinnor
- Behandlingen vid febril UVI består av antibiotika och eventuellt smärtstillande läkemedel.
Läkemedelsbehandling
Läkemedel | Dosering | Behandlingstid (dygn) | Kommentar |
Ciprofloxacin | 500 mg x 2 | 7 | |
Trimetoprim/sulfametoxazol | 160/800 mg x 2 | 10 | Om inte resistens föreligger |
Ceftibuten | 400 mg x 1 | 10 | Andrahandsval, licenspreparat |
Cefixim | 200 mg x 2 eller |
10 | Tredjehandsval, licenspreparat |
Komplikationer
- Urosepsis med chock.
- Abscessbildning.
- Konkrementbildning/stensjukdom.
Prognos
- Vid tidig diagnos och rätt behandling är prognosen god, förbättring inom 48–72 timmar kan förväntas.
Källor
- Infektionsläkarföreningen. Vårdprogram UVI hos vuxna, 2020. (Hämtad 2021-02-12).
- Läkemedelsverket (2017). Läkemedelsbehandling av urinvägsinfektioner i öppenvård - behandlingsrekommendation.