Intresseområden sparade.
Tack, din epostadress är nu registrerad.
Medicinsk översikt | Njurmedicin

Febril urinvägsinfektion/pyelonefrit hos kvinnor


Uppdaterad den: 2021-02-22
Publicerad av: Mats Halldin, ST-läkare allmänmedicin och med. dr., medicinsk chef, Netdoktor

Annons
Annons
Annons

Bakgrund

  • Urinvägsinfektion (UVI) omfattar alla infektioner i urinvägarna (njurar, urinledare, urinblåsa, urinrör) med samtidig förekomst av bakteriuri.
  • Febril UVI och pyelonefrit:
    • Pyelonefrit är en infektion i de övre urinvägarna, det vill säga i njurparenkymet och njurbäckenet
    • Eftersom pyelonefrit ibland inte ger symtom från de övre urinvägarna är begreppet febril UVI mer akdevat

Epidemiologi

  • Det finns ingen aktuell svensk dokumentation om prevalens/incidens av pyelonefrit hos kvinnor inom primärvården.

Etiologi och patogenes

  • E. coli orsakar ungefär 90 % av pyelonefriter hos kvinnor (samhällsförvärvade).
  • Vid febril UVI uppstår såväl en lokal som en systemisk inflammatorisk reaktion.
  • Det är i regel en uppåtstigande infektion från de nedre urinvägarna, men pyelonefrit som komplikation till akut cystit är mycket ovanligt vid okomplicerad akut cystit hos kvinnor (0,5−2,6 %).
  • Hematogen spridning till njurbäcken/njure förekommer sällan, och oftast hos immunsupprimerade och kroniskt sjuka patienter.

ICD-10

  • N10 Akut tubulo-interstitiell nefrit

Anamnes

  • Typiska symtom är feber, frossa och flanksmärta; feber kan saknas tidigt i förloppet.
  • Hos äldre är lägre feber och avsaknad av flanksmärta vanligt.
  • Allmän sjukdomskänsla, illamående och kräkningar förekommer.
  • Symtom från de nedre urinvägarna, såsom dysuri, trängningar och frekventa miktioner förekommer, men saknas hos ungefär en tredjedel av patienterna med pyelonefrit.
  • Smärtor i lumbalregionen förekommer.
  • Symtom från övre urinvägar kan vara saknas, särskilt hos äldre personer och patienter med nedsatt immunförsvar.

Kliniska fynd

  • Feber över 38 grader och varierande grad av nedsättning av allmäntillståndet.
  • Dunk-/palpationsömhet över njurlogen är ett typiskt fynd men det är vanligt att fyndet saknas hos äldre.

Utredning av febril UVI/pyelonefrit hos kvinnor

  • CRP är i regel förhöjt. Vanligtvis också leukocytos, efterhand också förhöjd SR.
  • Kreatinin.
  • U-sticka.
  • U-odling.
  • Vid misstanke om avflödeshinder eller vid terapisvikt:
    • Möjliga undersökningar är ultraljud, DT och MRT

Differentialdiagnoser

  • Appendicit
  • Akut bäckeninfektion 
  • Extrauterin graviditet
  • Kolecystit 
  • Pankreatit
  • Divertikulit
  • Pneumoni i underloben

Behandling av febril urinvägsinfektion/pyelonefrit hos kvinnor

  • Behandlingen vid febril UVI består av antibiotika och eventuellt smärtstillande läkemedel.

Läkemedelsbehandling

Läkemedel Dosering Behandlingstid (dygn) Kommentar
Ciprofloxacin 500 mg x 2 7  
Trimetoprim/sulfametoxazol 160/800 mg x 2 10 Om inte resistens föreligger
Ceftibuten 400 mg x 1 10 Andrahandsval, licenspreparat
Cefixim

200 mg x 2 eller
400 mg x 1

10 Tredjehandsval, licenspreparat 

Komplikationer

  • Urosepsis med chock.
  • Abscessbildning.
  • Konkrementbildning/stensjukdom.

Prognos

  • Vid tidig diagnos och rätt behandling är prognosen god, förbättring inom 48–72 timmar kan förväntas.

Källor

  • Infektionsläkarföreningen. Vårdprogram UVI hos vuxna, 2020. (Hämtad 2021-02-12).
  • Läkemedelsverket (2017). Läkemedelsbehandling av urinvägsinfektioner i öppenvård - behandlingsrekommendation.

Annons