Febril urinvägsinfektion/pyelonefrit hos kvinnor
Bakgrund
- Urinvägsinfektion (UVI) omfattar alla infektioner i urinvägarna (njurar, urinledare, urinblåsa, urinrör) med samtidig förekomst av bakteriuri.
- Febril UVI och pyelonefrit:
- Pyelonefrit är en infektion i de övre urinvägarna, det vill säga i njurparenkymet och njurbäckenet
- Eftersom pyelonefrit ibland inte ger symtom från de övre urinvägarna är begreppet febril UVI mer akdevat
Epidemiologi
- Det finns ingen aktuell svensk dokumentation om prevalens/incidens av pyelonefrit hos kvinnor inom primärvården.
Etiologi och patogenes
- E. coli orsakar ungefär 90 % av pyelonefriter hos kvinnor (samhällsförvärvade).
- Vid febril UVI uppstår såväl en lokal som en systemisk inflammatorisk reaktion.
- Det är i regel en uppåtstigande infektion från de nedre urinvägarna, men pyelonefrit som komplikation till akut cystit är mycket ovanligt vid okomplicerad akut cystit hos kvinnor (0,5−2,6 %).
- Hematogen spridning till njurbäcken/njure förekommer sällan, och oftast hos immunsupprimerade och kroniskt sjuka patienter.
ICD-10
- N10 Akut tubulo-interstitiell nefrit
Anamnes
- Typiska symtom är feber, frossa och flanksmärta; feber kan saknas tidigt i förloppet.
- Hos äldre är lägre feber och avsaknad av flanksmärta vanligt.
- Allmän sjukdomskänsla, illamående och kräkningar förekommer.
- Symtom från de nedre urinvägarna, såsom dysuri, trängningar och frekventa miktioner förekommer, men saknas hos ungefär en tredjedel av patienterna med pyelonefrit.
- Smärtor i lumbalregionen förekommer.
- Symtom från övre urinvägar kan vara saknas, särskilt hos äldre personer och patienter med nedsatt immunförsvar.
Kliniska fynd
- Feber över 38 grader och varierande grad av nedsättning av allmäntillståndet.
- Dunk-/palpationsömhet över njurlogen är ett typiskt fynd men det är vanligt att fyndet saknas hos äldre.
Utredning av febril UVI/pyelonefrit hos kvinnor
- CRP är i regel förhöjt. Vanligtvis också leukocytos, efterhand också förhöjd SR.
- Kreatinin.
- U-sticka.
- U-odling.
- Vid misstanke om avflödeshinder eller vid terapisvikt:
- Möjliga undersökningar är ultraljud, DT och MRT
FORTBILDNING: Hypogonadism – Genom att följa ett patientfall får du den senaste kunskapen om symtomgivande testosteronbrist »
Differentialdiagnoser
- Appendicit
- Akut bäckeninfektion
- Extrauterin graviditet
- Kolecystit
- Pankreatit
- Divertikulit
- Pneumoni i underloben
Behandling av febril urinvägsinfektion/pyelonefrit hos kvinnor
- Behandlingen vid febril UVI består av antibiotika och eventuellt smärtstillande läkemedel.
Läkemedelsbehandling
Läkemedel | Dosering | Behandlingstid (dygn) | Kommentar |
Ciprofloxacin | 500 mg x 2 | 7 | |
Trimetoprim/sulfametoxazol | 160/800 mg x 2 | 10 | Om inte resistens föreligger |
Ceftibuten | 400 mg x 1 | 10 | Andrahandsval, licenspreparat |
Cefixim | 200 mg x 2 eller |
10 | Tredjehandsval, licenspreparat |
Komplikationer
- Urosepsis med chock.
- Abscessbildning.
- Konkrementbildning/stensjukdom.
Prognos
- Vid tidig diagnos och rätt behandling är prognosen god, förbättring inom 48–72 timmar kan förväntas.
Källor
- Infektionsläkarföreningen. Vårdprogram UVI hos vuxna, 2020. (Hämtad 2021-02-12).
- Läkemedelsverket (2017). Läkemedelsbehandling av urinvägsinfektioner i öppenvård - behandlingsrekommendation.
-
Njursjukdom med komorbiditet – skillnader i landet
Renovaskulär hypertoni fortsätter att vara den dominerande grundsjukdomen vid primär njursjukdom, följt av övriga specificerade njursjukdomar och diabetesnefropati. Många av patienterna har även andra sjukdomar som bidragande orsaker till njursjukdomen eller som samsjuk...
-
Njurcancer
Njurcancer utgör 2–3 procent av maligna tumörer hos människan med ca 1200 nya fall per år i Sverige. Njurcancer är ovanligt före 40 års ålder med den högsta incidensen i 70-årsåldern (65-75) vid diagnostillfället.
-
ESMO 2022: Höjdpunkter om njurcancer och urinblåsecancer
Sedan intåget av immunterapi som antitumoral behandling har överlevnaden för flertalet cancerdiagnoser ökad avsevärt. Inom njurcancer har ett stort fokus legat på att kombinera olika behandlingsstrategier med bland annat immunterapi och tyrosinkinashämmare. Här återger ...
-
EASD: revolutionerande behandling – njureffekt oavsett diabetes
Missade du EASD, den stora årliga europeiska världskongressen inom diabetes? NetdoktorPro:s diabetesexpert Jarl Hellman redogör för de största nyheterna och viktigaste kunskapen som lyftes under hösten möte. Läs hans kongressrapport här.
-
Afebril urinvägsinfektion/akut cystit hos kvinnor