Hydronefros
Bakgrund
- En deskriptiv beteckning på dilatation av njurbäckenet och calyces utöver den normala kapaciteten
- Graden av hydronefros behöver inte avspegla graden av eventuellt avflödeshinder.
- Hydronefros på grund av obstruktiv uropati:
- I de flesta fall beror hydronefros på en obstruktion i urinvägarna, obstruktiv uropati, vilket leder till ökat tryck i njurbäckenet
- Hydronefros utan obstruktiv uropati förekommer.
Epidemiologi
- Hydronefros orsakad av avflödeshinder är ett vanligt tillstånd.
Etiologi och patogenes
- Etiologi av obstruktiv uropati:
- Allmänt:
- Stensjukdom
- Expansiva processer (inne i urinvägar och utanför urinvägar)
- Trauma, strålning
- Koagel, hematom
- Infektioner
- Läkemedel, särskilt de med antikolinerga biverkningar
- Graviditet
- Ureter:
- Striktur
- Ureterocele
- Klaffar
- Polyper
- Urinblåsa:
- Stenar
- Expansiva processer
- Neurogen blåsdysfunktion
- Prostata:
- Benign prostatahyperplasi
- Prostatacancer
- Prostatit
- Uretra:
- Striktur
- Phimos, meatusstenos
- Främmande kropp
- Allmänt:
- Etiologi av hydronefros utan obstruktion:
- Missbildningar:
- Vesikoureteral reflux
- Megaureter
- Idiopatisk, tillfällig hydronefros
- Förhöjd diures:
- Diabetes insipidus
- Polydipsi
- Missbildningar:
ICD-10
- N13 Avflödeshinder och reflux i urinvägarna
Anamnes
- Symtomen beror på den bakomliggande orsaken till hydronefrosen, vilket innebär att det kan variera från inga till svår uretärkolik.
- Viktiga anamnestiska uppgifter:
- Tidigare sjukdomar eller operationer i abdomen och bäcken
- Strålning
- Läkemedel (antikolinergika, stort intag av NSAID)
- Trauma
- Graviditet
Kliniska fynd
- Kliniska fynd beror på den bakomliggande orsaken till hydronefrosen, vilket innebär att det kan variera från inga fynd till att patienten är kraftigt allmänpåverkad.
- Klinisk undersökning:
- Ärr – tidigare operationer
- Palpationsömhet i buken
- Palpabel urinblåsa
- Dunkömhet över flankerna
- Expansiva processer i buk eller flanker
- Lymfadenopati i ljumskar – tecken på infektion eller malignitet
- Undersökningar av yttre genitalier hos män – tecken på obstruktion
- Per rektumundersökning (prostata, förstoppning)
- Eventuellt neurologisk undersökning
- Vid kraftig allmänpåverkan bör temperatur, blodtryck och hjärtfrekvens mätas.
Utredning av hydronefros
- Urinsticka – hematuri?
- Urinprov för bakterieodling.
- Eventuellt blodprover för att bedöma patientens allmänna status:
- Blodstatus, SR, kreatinin, elektrolyter
- Bilddiagnostik:
- Ultraljud påvisar den anatomiska utvidgningen av de övre urinvägarna. Hydronefrosgraden är inte relaterad till graden av avflödeshinde
- DT urinvägar är att föredra vid osäkerhet rörande patologi i urinvägarna eller i omgivande organ
- Urografi
- MRT
- Nukleärmedicinska metoder
FORTBILDNING: Hypogonadism – Genom att följa ett patientfall får du den senaste kunskapen om symtomgivande testosteronbrist »
Behandling av hydronefros
- Behandlingen är beroende av bakomliggande orsak.
- Ibland är kirurgiska åtgärder nödvändiga.
Läkemedelsbehandling
- Smärtbehandling såsom vid uretärkolik.
Annan behandling
- Kirurgisk avlastning kan bestå av:
- Urinblåsekateter
- Suprapubisk blåskateter
- Nefrostomi
Komplikationer
- Bestående njurskador.
Prognos
- Om hydronefrosen åtgärdas efter några dagar eller veckor normaliseras vanligen njurfunktionen.
- En långvarig, svår obstruktion kan leda till permanent njurskada.
Källor
- Patel K, Batura D. An overview of hydronephrosis in adults. Br J Hosp Med (Lond). 2020;81(1):1-8.
- Estrada CR jr. Prenatal hydronephrosis: early evaluation. Curr Opin Urol 2008; 18: 401.
-
Njursjukdom med komorbiditet – skillnader i landet
Renovaskulär hypertoni fortsätter att vara den dominerande grundsjukdomen vid primär njursjukdom, följt av övriga specificerade njursjukdomar och diabetesnefropati. Många av patienterna har även andra sjukdomar som bidragande orsaker till njursjukdomen eller som samsjuk...
-
Njurcancer
Njurcancer utgör 2–3 procent av maligna tumörer hos människan med ca 1200 nya fall per år i Sverige. Njurcancer är ovanligt före 40 års ålder med den högsta incidensen i 70-årsåldern (65-75) vid diagnostillfället.
-
ESMO 2022: Höjdpunkter om njurcancer och urinblåsecancer
Sedan intåget av immunterapi som antitumoral behandling har överlevnaden för flertalet cancerdiagnoser ökad avsevärt. Inom njurcancer har ett stort fokus legat på att kombinera olika behandlingsstrategier med bland annat immunterapi och tyrosinkinashämmare. Här återger ...
-
EASD: revolutionerande behandling – njureffekt oavsett diabetes
Missade du EASD, den stora årliga europeiska världskongressen inom diabetes? NetdoktorPro:s diabetesexpert Jarl Hellman redogör för de största nyheterna och viktigaste kunskapen som lyftes under hösten möte. Läs hans kongressrapport här.
-
Afebril urinvägsinfektion/akut cystit hos kvinnor