Intresseområden sparade.
Tack, din epostadress är nu registrerad.
Medicinsk översikt | Njurmedicin

Hydronefros


Uppdaterad den: 2022-09-12
Publicerad av: Mats Halldin, ST-läkare allmänmedicin och med. dr., medicinsk chef, Netdoktor

Annons
Annons
Annons

Bakgrund

  • En deskriptiv beteckning på dilatation av njurbäckenet och calyces utöver den normala kapaciteten
  • Graden av hydronefros behöver inte avspegla graden av eventuellt avflödeshinder.
  • Hydronefros på grund av obstruktiv uropati:
    • I de flesta fall beror hydronefros på en obstruktion i urinvägarna, obstruktiv uropati, vilket leder till ökat tryck i njurbäckenet
  • Hydronefros utan obstruktiv uropati förekommer.

Epidemiologi

  • Hydronefros orsakad av avflödeshinder är ett vanligt tillstånd.

Etiologi och patogenes

  • Etiologi av obstruktiv uropati:
    • Allmänt:
      • Stensjukdom
      • Expansiva processer (inne i urinvägar och utanför urinvägar)
      • Trauma, strålning
      • Koagel, hematom
      • Infektioner
      • Läkemedel, särskilt de med antikolinerga biverkningar
      • Graviditet
    • Ureter:
      • Striktur
      • Ureterocele
      • Klaffar
      • Polyper
    • Urinblåsa:
      • Stenar
      • Expansiva processer
      • Neurogen blåsdysfunktion
    • Prostata:
      • Benign prostatahyperplasi
      • Prostatacancer
      • Prostatit
    • Uretra:
      • Striktur
      • Phimos, meatusstenos
      • Främmande kropp
  • Etiologi av hydronefros utan obstruktion:
    • Missbildningar:
      • Vesikoureteral reflux
      • Megaureter
      • Idiopatisk, tillfällig hydronefros
    • Förhöjd diures:
      • Diabetes insipidus
      • Polydipsi

ICD-10

  • N13 Avflödeshinder och reflux i urinvägarna

Anamnes

  • Symtomen beror på den bakomliggande orsaken till hydronefrosen, vilket innebär att det kan variera från inga till svår uretärkolik.
  • Viktiga anamnestiska uppgifter:
    • Tidigare sjukdomar eller operationer i abdomen och bäcken
    • Strålning
    • Läkemedel (antikolinergika, stort intag av NSAID)
    • Trauma
    • Graviditet

Kliniska fynd

  • Kliniska fynd beror på den bakomliggande orsaken till hydronefrosen, vilket innebär att det kan variera från inga fynd till att patienten är kraftigt allmänpåverkad.
  • Klinisk undersökning:
    • Ärr – tidigare operationer
    • Palpationsömhet i buken
    • Palpabel urinblåsa
    • Dunkömhet över flankerna
    • Expansiva processer i buk eller flanker
    • Lymfadenopati i ljumskar – tecken på infektion eller malignitet
    • Undersökningar av yttre genitalier hos män – tecken på obstruktion
    • Per rektumundersökning (prostata, förstoppning)
    • Eventuellt neurologisk undersökning
  • Vid kraftig allmänpåverkan bör temperatur, blodtryck och hjärtfrekvens mätas.

Utredning av hydronefros

  • Urinsticka – hematuri?
  • Urinprov för bakterieodling.
  • Eventuellt blodprover för att bedöma patientens allmänna status:
    • Blodstatus, SR, kreatinin, elektrolyter
  • Bilddiagnostik:
    • Ultraljud påvisar den anatomiska utvidgningen av de övre urinvägarna. Hydronefrosgraden är inte relaterad till graden av avflödeshinde
    • DT urinvägar är att föredra vid osäkerhet rörande patologi i urinvägarna eller i omgivande organ
    • Urografi
    • MRT
    • Nukleärmedicinska metoder

Behandling av hydronefros

  • Behandlingen är beroende av bakomliggande orsak.
  • Ibland är kirurgiska åtgärder nödvändiga.

Läkemedelsbehandling

  • Smärtbehandling såsom vid uretärkolik.

Annan behandling

  • Kirurgisk avlastning kan bestå av:
    • Urinblåsekateter
    • Suprapubisk blåskateter
    • Nefrostomi

Komplikationer

  • Bestående njurskador.

Prognos

  • Om hydronefrosen åtgärdas efter några dagar eller veckor normaliseras vanligen njurfunktionen.
  • En långvarig, svår obstruktion kan leda till permanent njurskada.

Källor

  • Patel K, Batura D. An overview of hydronephrosis in adults. Br J Hosp Med (Lond). 2020;81(1):1-8. 
  • Estrada CR jr. Prenatal hydronephrosis: early evaluation. Curr Opin Urol 2008; 18: 401.

Annons