Intresseområden sparade.
Tack, din epostadress är nu registrerad.
Medicinsk översikt | Njurmedicin

Hypokalemi


Uppdaterad den: 2023-11-25

Annons

Bakgrund

  • P/S-kalium <3,5 mmol/L.
  • Indelning:
    • Lindrig hypokalemi: 3,1–3,4 mmol/L
    • Måttlig hypokalemi: 2,6–3,0 mmol/L
    • Svår hypokalemi: ≤2,5 mmol/L

Epidemiologi

  • Förekommer hos >20 % av alla som vårdas på sjukhus och hos 10–42 % av alla som behandlas med diuretika.
  • Diuretikaanvändning och gastrointestinala förluster är de vanligaste orsakerna till hypokalemi.
  • Hypokalemi är bland annat förknippat med diagnoser av hjärtsjukdom, njursvikt och undernäring.

Etiologi och patogenes

  • Det mesta av kaliumet i kroppen är beläget intracellulärt, en fördelning som huvudsakligen upprätthålls av Na-K-ATPas-pumpen.
  • Eftersom kalium kvantitativt sett är den jon som har störst betydelse för vilomembranpotentialen, påverkar hypokalemi cellernas excitabilitet:
    • Hypokalemi ger en mer negativ vilomembranpotential och gör därmed cellerna mindre excitabla, vilket särskilt påverkar muskulaturen.
  • Ett antal tillstånd kan orsaka hypokalemi. Dessa kan delas in i följande huvudgrupper:
    • Ökade förluster
    • Omfördelning i cellerna
    • Minskat kaliumintag

Ökade förluster

  • Via njurarna (vanligast):
    • Behandling med tiazider eller loopdiuretika utan samtidig behandling med kaliumklorid eller kaliumsparande diuretika
    • Primär aldosteronism (Conn syndrom) leder till svårbehandlad hypertoni
    • Sekundär aldosteronism på grund av bland annat leversjukdom eller hypovolemi
    • Mineralkortikoid effekt (steroidbehandling, Cushing syndrom)
    • Osmotisk diures vid hyperglykemi eller polyuri efter njursvikt
    • Missbruk av lakrits (aldosteronliknande effekt)
    • Sällsynta genetiska defekter med ökade kaliumförluster via njurarna
  • Gastroenterala förluster:
    • Kräkningar och diarré
    • Pylorusstenos
    • Villösa rektumadenom
    • Intestinala fistlar
    • Laxantia

Omfördelning in i cellerna

  • Ökad aktivitet av Na-K-ATPas och/eller förändringar i andra kaliumtransportvägar kan leda till hypokalemi på grund av ökad transport in i cellerna, exempelvis:
    • Ökad insulinaktivitet – insulin, glukosinfusion
    • Förhöjd beta-adrenerg aktivitet – adrenalin, beta2-agonister
    • Förhöjd beta-adrenerg aktivitet – adrenalin, beta2-agonister
      Förhöjt extracellulärt pH – exempelvis efter tillförsel av bikarbonat

Litet kaliumintag

  • Är sällan orsak till hypokalemi i höginkomstländer, men kan förekomma hos undernärda personer.
Annons
Annons

ICD-10

  • E87.6 Hypokalemi

Anamnes

  • Personer med hypokalemi kan uppleva trötthet/håglöshet, muskelsmärtor och muskelsvaghet i benen.
  • Ibland kan glatt muskulatur vara engagerad och patienterna kan ha magsmärtor på grund av paralytisk ileus.
  • Muskelkramper och -ryckningar kan förekomma.
  • Förekomst av symtom vid hypokalemi beror på hur snabbt P/S-kalium har sjunkit och aktuell plasma/serum-koncentration:
    • 3,0–3,5 mmol/L:
      • Ofta ospecifika eller inga symtom
      • Personer med underliggande hjärtsjukdom och personer som behandlas med digitalis har ökad risk för arytmi
    • 2,5–2,9 mmol/L:
      • Allmän svaghet, trötthet, apati, anorexi, förstoppning, subileus/ileus, hyporeflexi och restless legs
    • < 2,5 mmol/L:
      • Risk för hjärtarytmi, rabdomyolys och progredierande, uppåtstigande pareser
  • Använder patienten läkemedel som kan ge hypokalemi?

Kliniska fynd

  • Muskelsvaghet.
  • Fynd förknippade med grundsjukdomen.
  • Hjärtarytmier och EKG-förändringar.

Utredning av hypokalemi

  • Aktuella blodprover:
    • Nytt P/S-K, helst prover utan stas, för att undvika hemolys
    • Njurfunktionspover
    • Utredning av bakomliggande orsaker utifrån anamnes och status:
    • Vid högt blodtryck och samtidig hypokalemi bör aldosteronism samt hyperkortisolism övervägas
    • Eventuellt arteriell blodgas, syrabasbalans:
      • Hypokalemi med samtidig acidos är ett tecken på betydande kaliumförlust och kräver omedelbar behandling
  • Bedöm hydreringsstatus.
  • EKG:
    • Hypokalemi kan ge EKG-förändringar med breddökade T-vågor, tillkomst av prominenta U-vågor (efter T-vågen) och ST-sänkningar
    • Ventrikulära och supraventrikulära takyarytmier kan uppkomma, liksom förlängd QTc-tid, vilket ökar risken för torsade de pointes
Annons
Annons

Differentialdiagnoser

  • Pseudohypokalemi:
    • Hantering av blodprovet kan orsaka falskt för lågt kaliumvärde
  • Gitelmans syndrom:
    • Orsakas av en mutation i genen för den tiazidkänsliga natrium-klorkanalen i det distala nefronet
    • Är en ovanlig orsak till hypokalemi men man bör tänka på tillståndet vid oförklarlig hypokalemi och hypomagnesemi

Behandling av hypokalemi

  • Justering av patientents läkemedel vid behov:
    • Exempelvis byte från icke-kaliumsparande till kaliumsparande diuretika eller till diuretika med tillsatt kalium
  • Kaliumtillskott, vanligen peroralt, som kaliumklorid eller kaliumcitrat:
    • Kaliumklorid ger ett tillskott av kloridjoner vilket är fördelaktigt i de flesta fall
    • Kaliumcitrat reserveras för patienter med kronisk diarré och renal tubulär acidos
    • Man bör dock vara observant på risken för överbehandling
  • Vid tillstånd där det inte föreligger förlust eller minskat upptag av kalium normaliseras P/S-kalium vanligen genom att åtgärda grundorsaken, exempelvis genom korrigering av syrabasbalansen.
  • Magnesium rekommenderas frikostigt, främst vid orsak som diarré, diuretika eller alkoholöverkonsumtion.

Egenbehandling

  • Avråd från lakrits som verkar direkt på mineralkortikoida receptorer.
  • Livsmedel som innehåller mycket kalium är bland annat banan, annan frukt, råa grönsaker, juice och buljong.

Komplikationer

  • Hjärtarytmier.
  • Rabdomyolys.
  • Förvärrad digitalistoxicitet:
    • Hypokalemi är ofta bidragande orsak till digitalistoxicitet hos patienter med hjärtsvikt eftersom dessa ofta behandlas med diuretika
  • Hypoventilation.
  • Paralys.
  • Paralytisk ileus.
  • Metabol alkalos (till detta bidrar i regel en kloridbrist).
Vill du lära dig mer? Prenumerera på våra utskick

Du kan avsäga dig våra utskick när som helst genom att klicka på en länk som finns i alla utskick. Läs mer om NetdoktorPros personuppgiftspolicy här .

Prognos

  • Obehandlad uttalad hypokalemi är livshotande.
  • Vid adekvat behandling kan man förvänta sig en normalisering av P/S-kalium.

Källor


Du har valt bort en eller flera kakor vilket kan påverka viss utökad funktionalitet på siten.

Annons