Överaktiv blåsa
Bakgrund
- Definieras som urinträngningar med eller utan samtidigt urinläckage (trängningsinkontinens), vanligtvis med ökad miktionsfrekvens och nokturi.
- Definitionen förutsätter att infektioner och andra relevanta sjukdomar i blåsa, bäcken och nervsystem är uteslutet.
- Andra beteckningar som används är urge syndrome, urgency frequency syndrome.
Epidemiologi
- Prevalensen är cirka 15 %.
- Det finns inga könsskillnader totalt sett, men i yngre åldrar är det något vanligare hos kvinnor medan det är vanligare hos män i äldre åldrar.
Etiologi och patogenes
- Överaktiv blåsa används som begrepp vid onormalt stark känsla av trängningar utan att något annat tillstånd kan förklara symtomet.
- Normal urinblåsefunktion innebär ett komplext samarbete mellan hjärnbarken, pons, ryggmärgen, med autonom och sensorisk innervation av nedre urinvägarna och anatomiska komponenter i de nedre urinvägarna.
- Förändringar i reflexbågar som är involverade i de nedre urinvägarnas funktion eller morfologiska förändringar i några av nerverna, glatt muskulatur eller urotelet kan bidra till dysfunktion i de nedre urinvägarna.
Predisponerande faktorer
- Detrusoraktivitet:
- Neurogen:
- Exempelvis stroke, MS, Parkinsons sjukdom, ryggmärgskada med flera
- Icke-neurogen:
- Sjukdomar i blåsan (infektion, tumör, sten, främmande kropp)
- Sjukdomar som trycker på blåsan utifrån (myom, ovarialcysta eller tumör, rektaltumör)
- Obstruktion
- Neurogen:
- Betydande övervikt.
- Överaktiv blåsa förekommer ofta tillsammans med obstipation men man har inte sett att behandling av obstipation förbättrar urininkontinensen.
ICD-10
- N31 Neuromuskulär blåsfunktionsrubbning som ej klassificeras annorstädes
- N32 Andra sjukdomar i urinblåsan
- N39 Andra sjukdomar i urinorganen
Anamnes
- Kraftig urinträngning.
- Frekvent blåstömning:
- >8 tömningar om dagen och ofta vattenkastning 1–2 gånger/natt
- Urinläckage:
- Förekommer inte hos alla
- Patienten klarar inte att hålla sig i samband med kraftig urinträngning
- Minskad livskvalitet:
- Överaktiv blåsa är ett tillstånd som i hög grad kan minska livskvaliteten
- Många undviker att uppsöka läkare eftersom de är generade, rädda för operation, tror problemet inte kan behandlas eller ser det som en normal konsekvens av åldrande
- Uteslut följande symtom:
- Blod i urinen, tömningsproblem, smärta eller andra symtom eller tecken på neurologisk, systemisk eller lokal sjukdom, samt onormalt högt vätskeintag
Kliniska fynd
- Normal status vid gynekologisk eller rektalundersökning.
- Uteslut tecken på neurologisk sjukdom och tumör i prostata eller ovarier.
Utredning av överaktiv blåsa
- Urinsticka.
- Mätning av resturin.
- Miktionslista:
- Ger en bild av omfattningen av problemet
- Dryck- och urinmätningslista över två dygn bör göras
FORTBILDNING: Hypogonadism – Genom att följa ett patientfall får du den senaste kunskapen om symtomgivande testosteronbrist »
Differentialdiagnoser
- Ansträngningsinkontinens:
- Urinläckage i samband med hosta och tunga lyft
- Trängningsinkontinens:
- Urinläckage i samband med kraftig urinträngning
- Interstitiell cystit:
- Frekvent blåstömning med små volymer och smärtsam urinträngning
- Detta ger inte inkontinens
- Polydipsi och polyuri:
- Onormalt (sjukligt) högt vätskeintag med påföljande stor urinproduktion
- Miktionslista visar stor frekvens men normala miktionsvolymer
- Maligniteter:
- Urinblåsecancer, ovarialcancer
Behandling av överaktiv blåsa
- Behandlingsbehov styrs av hur mycket symtomen påverkar patienten.
- För många patienter är information om tillståndet tillräcklig behandling, och läkemedelsbehandling kan då undvikas.
- Vid behov för intervention rekommenderas i första hand blåsträning, eventuellt i kombination med läkemedelsbehandling:
- Vid blåsträning försöker patienten fördröja urineringen, först i 15 minuter och senare i ökande intervaller
- Det är ofta hjälpsamt att använda miktionslista då patienten kan se förbättring i blåsvolym
- Om läkemedelsbehandling väljs bör det användas i förhållande till effekt, biverkningar och patientens acceptans till att använda läkemedel en längre tidsperiod.
Egenbehandling
- Begränsa vätskeintag, inklusive mat med högt vätskeinnehåll.
- Man kan rekommendera en minskning på 25 % initialt, kanske ned mot 1000–1500 ml/dygn. Dryckeslistor kan underlätta för att hålla reda på vätskeintag.
- Minska kaffe, te och alkoholintag.
- Viktminskning och motion kan hjälpa.
- Blåsträning handlar till stor del om att undgå blåstömning vid första trängingskänslan eller för säkerhetsskull.
Läkemedelsbehandling
- Muskarinreceptorantagonister (oxibutynin, tolterodin, solifenacin, darifenacin eller fesoterodin):
- Har varit mest använda men man bör vara försiktig med att förskriva sådana preparat till äldre och till män med obstruktiva miktionsproblem
- Beta-3-receptoragonist (mirabegron):
- Kan öka blåskapaciteten, men har ingen inverkan på tömningsfunktionen
- Eftersom mirabegron stimulerar betareceptorer och erfarenhet av behandling av patienter med hjärt-kärlsjukdom är begränsad bör förskrivning till denna patientkategori ske med försiktighet
- Mirabegron tycks tolereras bättre av patienterna jämfört med muskarinreceptorantagonister
- Effekten är gradvis insättande inom loppet av 8–12 veckor. Bra kontroll över besvären kan förväntas inom en månad.
- De vanligaste biverkningarna av antikolinergika är muntorrhet, förstoppning och dimsyn.
- Patienten bör kontrolleras efter några veckor för att utvärdera effekt och biverkningar.
- Vid bristande effekt eller oacceptabla biverkningar bör läkemedlet sättas ut.
Annan behandling
- Blåsträning:
- Har effekt hos båda könen och i alla åldrar
- Principen är att man tränar på att hålla mot urinträngningen så att intervallet mellan tömningarna kan ökas och de subjektiva besvären minska
- Målet bör vara minst 3 timmar mellan varje blåstömning
- Bäckenbottenträning:
- Kan vara effektivt om trängningsinkontinens är en central del av sjukdomsbilden
- Remiss till uroterapeut kan vara bra om patienten behöver få instruktion i träning av blåsan, elektrostimulering eller för vidare utredning
Komplikationer
- Sämre livskvalitet.
Prognos
- Med adekvat behandling kan patienten få god kontroll över sina besvär.
Källor
- Läkemedel vid överaktiv blåsa – behandlingsrekommendation (2011). Läkemedelsverket (hämtad 2022-12-12)
- Yeowell G, Smith P, Nazir J, et al. Real-world persistence and adherence to oral antimuscarinics and mirabegron in patients with overactive bladder (OAB): a systematic literature review. BMJ Open. 2018. PMID: 30467131
- White N, Iglesia CB. Overactive Bladder. Obstet Gynecol Clin North Am. 2016 Mar;43(1):59-68. PMID: 26880508
- Svensk Urologisk Förening: Störning av de nedre urinvägarnas funktioner - State of the Art 2015