Kronisk rinit
Bakgrund
- Kronisk rinit är inte en specifik sjukdom, utan räknas som en exklusionsdiagnos.
- Besvären karakteriseras av näsproblem som håller i sig mer än ett år (exakt tidsgräns råder ingen konsensus kring):
- Nysning
- Sekretion från näsan
- Nästäppa
- Baksnuva
- Post-nasalt dränage
Epidemiologi
- Det är svårt att fastslå hur många som har besvär av just icke-allergisk kronisk rinit. Tillsammans med den allergiska varianten beräknas cirka 10-40 % av befolkningen ha besvär.
Etiologi och patogenes
- Patogenesen är oklar, något som lett till oklar terminologi och många synonyma beteckningar (vasomotorisk rinit, idiopatisk rinit, icke-allergisk icke-infektiös rinit, intrinsisk rinit, överkänslighet).
- Tillståndet är heterogent, även när det gäller möjliga orsaker.
- Bidragande orsaker kan vara recidiverande akut rinit, adenoida vegetationer, septumdeviation, sinuit, exponering för damm och irriterande luft, ständiga uttalade temperaturförändringar.
ICD-10
- J31.0 Kronisk rinit
Anamnes
- Kvarvarande (mer än ett år) av nysningar, sekretion från näsan, nästäppa och postnasalt dränage.
- Uttalad sekretion från näsan, sekretet är vanligtvis färglöst och bara sällan mukopurulent.
- Ofta samtidig postnasal sekretion till svalget med mycket snörvlingar och harkligar för att "rensa" halsen.
- Vissa är överkänsliga för olika dofter och lukter.
Kliniska fynd
- Slemhinnan är ofta normal eller lite rödare än den blåvioletta eller bleka färg som kan ses vid allergisk rinit.
- Finns inget diagnostiskt kliniskt fynd.
Utredning av kronisk rinit
- Eventuellt bör man allergitesta för att utesluta orsaker.
- Exklusionsdiagnos: hittas ingen annan förklaring till riniten betecknas det icke-allergisk kronisk rinit.
Differentialdiagnoser
- Allergisk rinit.
- Rhinitis medicamentosa.
- Vasomotorisk rinit – kan anses som en del av typen kronisk rinit med ett likartat förlopp.
- Främmande föremål.
- Sinuit.
- Adenoida vegetationer hos barn.
- Tumörer.
Behandling av kronisk rinit
- Patienter med icke-allergisk rinit har i allmänhet mindre effekt av läkemedelsbehandling än de med allergisk rinit.
- Om det finns irritativa faktorer såsom rök, exponering för vissa kemikalier med flera bör dessa elimineras.
Egenbehandling
- För rensning av näsan används inhalation av fysiologiskt koksaltlösning. Om detta verkar symtomlindrande kan dagliga sköljningar rekommenderas.
Läkemedelsbehandling
- Det finns ingen kurativ läkemedelsbehandling.
- Antihistaminer och kortisonhaltig nässpray går att använda, och kombinera.
- Vid framförallt uttalad rhinorré utan andra symtom kan ipratropium-nässprej ha god effekt.
Annan behandling
- Kirurgiska behandlingar kan bli aktuella i enstaka fall.
Komplikationer
- Hos vissa kan tillståndet med tiden också irritera de nedre luftvägarna, och ibland är det ett delfenomen av allergisk rinit eller början till näspolyputveckling.
Prognos
- Tillståndet går inte över hos majoriteten.
Källor
- Bousquet J, Fokkens W, Burney P, et al. Important research questions in allergy and related diseases: nonallergic rhinitis: a GA2LEN paper. Allergy 2008; 63: 842.
- Hellings PW, Klimek L, Cingi C, et al. Non-allergic rhinitis: Position paper of the European Academy of Allergy and Clinical Immunology. Allergy 2017; 72:1657.
- Wallace DV, Dykewicz MS, Bernstein DI et al. The diagnosis and management of rhinitis: an updated practice parameter. J Allergy Clin Immunol 2008; 122 (Suppl):S1.
-
Hon vill nå ut med nya riktlinjer för antibiotikaanvändning
En klinisk infektion uppstår när hudfloran rubbas genom en förändring av immunförsvaret eller bakteriefloran. Tio snabba med Anita Groth, medicine doktor och specialist inom ÖNH.
-
Hosta
Hosta är i grunden en naturlig skyddsreflex för kroppen och ett mycket vanligt symtom både vid övre och nedre luftvägsinfektioner. Hosta förekommer även vid en rad andra tillstånd och kan vara utlöst av såväl mekanisk som kemisk irritation.
-
Checklista – att tänka på vid hosta hos barn
Titt som tätt besöker barn vårdcentralen på grund av hosta och liknande förkylningssymtom. Många gånger beror hostan på ofarliga tillstånd, men vissa tecken och symtom bör du som sjukvårdspersonal och allmänläkare vara extra uppmärksam på.
-
Tecken på allvarlig sjukdom vid kronisk hosta
Hosta är ett vanligt symtom som många gånger är ofarligt, men i vissa fall kan hostan vara tecken på någonting allvarligare. När ska man egentligen utreda vidare en patient som söker för hosta? Samtidigt skriver läkare ut alldeles för mycket hostmedicin i onödan, menar ...
-
Patientfall: Man med ömmande knöl på halsen
Orsaken till knöl på halsen varierar och risken för att det är cancer ökar betydligt med stigande ålder. Patienterna har ofta läst tvärsäkra påståenden på nätet om att ”cancerknölar inte gör ont”, vilket de alltså kan göra. Här kan du ta del av ett patientfall om knöl på halsen.
-
Sömnapnésyndrom
-
Extern otit
Ett ganska vanligt tillstånd i primärvården över hela världen. Extern otit innebär en inflammation i huden i hörselgången och orsakas av infektion, allergi eller hudsjukdom/eksem.
-
Dysfunktion i örontrumpeten
Dysfunktion i örontrumpeten (ETD) definieras som ett syndrom och kan uppstå när en av funktionerna av örontrumpeten inte fungerar som den ska. Den kliniskt mest relevanta dysfunktionen är bristande tryckutjämning och nedsatt ventilation av mellanörat.