Medicinsk översikt | Öron-näsa-hals

Kronisk rinit


Uppdaterad den: 2019-07-22
Publicerad av: Mats Halldin, ST-läkare i allmänmedicin och medicine doktor, medicinsk chef, Netdoktor

Annons
Annons
Annons

Bakgrund

  • Kronisk rinit är inte en specifik sjukdom, utan räknas som en exklusionsdiagnos.
  • Besvären karakteriseras av näsproblem som håller i sig mer än ett år (exakt tidsgräns råder ingen konsensus kring):
    • Nysning
    • Sekretion från näsan
    • Nästäppa
    • Baksnuva
    • Post-nasalt dränage

Epidemiologi

  • Det är svårt att fastslå hur många som har besvär av just icke-allergisk kronisk rinit. Tillsammans med den allergiska varianten beräknas cirka 10-40 % av befolkningen ha besvär.

Etiologi och patogenes

  • Patogenesen är oklar, något som lett till oklar terminologi och många synonyma beteckningar (vasomotorisk rinit, idiopatisk rinit, icke-allergisk icke-infektiös rinit, intrinsisk rinit, överkänslighet).
  • Tillståndet är heterogent, även när det gäller möjliga orsaker.
  • Bidragande orsaker kan vara recidiverande akut rinit, adenoida vegetationer, septumdeviation, sinuit, exponering för damm och irriterande luft, ständiga uttalade temperaturförändringar.

ICD-10

  • J31.0 Kronisk rinit

Anamnes

  • Kvarvarande (mer än ett år) av nysningar, sekretion från näsan, nästäppa och postnasalt dränage.
  • Uttalad sekretion från näsan, sekretet är vanligtvis färglöst och bara sällan mukopurulent.
  • Ofta samtidig postnasal sekretion till svalget med mycket snörvlingar och harkligar för att "rensa" halsen.
  • Vissa är överkänsliga för olika dofter och lukter.

Kliniska fynd

  • Slemhinnan är ofta normal eller lite rödare än den blåvioletta eller bleka färg som kan ses vid allergisk rinit.
  • Finns inget diagnostiskt kliniskt fynd.

Utredning av kronisk rinit

  • Eventuellt bör man allergitesta för att utesluta orsaker.
  • Exklusionsdiagnos: hittas ingen annan förklaring till riniten betecknas det icke-allergisk kronisk rinit.

Differentialdiagnoser

  • Allergisk rinit.
  • Rhinitis medicamentosa.
  • Vasomotorisk rinit – kan anses som en del av typen kronisk rinit med ett likartat förlopp.
  • Främmande föremål.
  • Sinuit.
  • Adenoida vegetationer hos barn.
  • Tumörer.

Behandling av kronisk rinit

  • Patienter med icke-allergisk rinit har i allmänhet mindre effekt av läkemedelsbehandling än de med allergisk rinit.
  • Om det finns irritativa faktorer såsom rök, exponering för vissa kemikalier med flera bör dessa elimineras.

Egenbehandling

  • För rensning av näsan används inhalation av fysiologiskt koksaltlösning. Om detta verkar symtomlindrande kan dagliga sköljningar rekommenderas.

Läkemedelsbehandling

  • Det finns ingen kurativ läkemedelsbehandling.
  • Antihistaminer och kortisonhaltig nässpray går att använda, och kombinera.
  • Vid framförallt uttalad rhinorré utan andra symtom kan ipratropium-nässprej ha god effekt.

Annan behandling

  • Kirurgiska behandlingar kan bli aktuella i enstaka fall.

Komplikationer

  • Hos vissa kan tillståndet med tiden också irritera de nedre luftvägarna, och ibland är det ett delfenomen av allergisk rinit eller början till näspolyputveckling.

Prognos

  • Tillståndet går inte över hos majoriteten.

Källor

  • Bousquet J, Fokkens W, Burney P, et al. Important research questions in allergy and related diseases: nonallergic rhinitis: a GA2LEN paper. Allergy 2008; 63: 842.
  • Hellings PW, Klimek L, Cingi C, et al. Non-allergic rhinitis: Position paper of the European Academy of Allergy and Clinical Immunology. Allergy 2017; 72:1657.
  • Wallace DV, Dykewicz MS, Bernstein DI et al. The diagnosis and management of rhinitis: an updated practice parameter. J Allergy Clin Immunol 2008; 122 (Suppl):S1.

Annons
Annons
Annons