Läkemedelsutlöst rinit

Bakgrund

• Ett tillstånd med ökad nästäppa utan rhinoré eller nysningar efter en längre tids användning av vasokonstriktiva (slemhinneavsvällande) nässprej eller näsdroppar.
• Kan uppstå efter användning av sådan nässprej redan efter 4–6 dagar.

Epidemiologi

• Tillståndet är relativt vanligt.
• Ses särskilt hos patienter med allergisk rinit.

Etiologi och patogenes

• Långvarigt bruk av slemhinneavsvällande läkemedel leder till ökad nästäppa till följd av en tillbakajusteringseffekt (reboundeffekt) med nedsatt kärltonus i nässlemhinnan och ökad slemhinnesvullnad.
• Det hela förstärks av att patienten ofta behandlar den ökade nästäppan med större doser nässprej/näsdroppar, något som ger övergående bättring men som snabbt följs av en rebound-effekt och ytterligare behov av dosökning.

ICD-10

• J31.0 Kronisk rinit.

Anamnes

• Långvarigt bruk, mer än 4–6 dagar, av avsvällande näsdroppar eller nässprej.
• Ökande nästäppa utan tilltagande sekretion eller nysningar.
• Ingen typisk säsongsvariation.

Kliniska fynd

• Slemhinnan är svullen och röd:
  • Ofta kan tjockt/segt slem ses i näsan
• Patienten munandas ofta med torra slemhinnor i svalget som resultat.
• Undersök andra orsaker till nästäppan.

Utredning av läkemedelsutlöst rinit

• DT näsa och bihålor kan vara aktuellt för differentialdiagnostik.

Differentialdiagnoser

• Infektiös rinit.
• Kronisk rinit.
• Vasomotorisk rinit.
• Rinosinuit, kronisk.
• Näspolyper.
• Rinit, allergisk.

Behandling av läkemedelsutlöst rinit

• Viktigt! Avsluta behandlingen med slemhinneavsvällande medel efter fem till sju dagar och/eller ta så få doser som möjligt.
• Seponering kräver att patienten får god insikt och information om mekanismerna
  Egenbehandling

• Nästäppan försvinner gradvis av sig själv utan annan behandling. För vissa dröjer det dock en längre tid.

Läkemedelsbehandling

• Nästäppan behöver behandlas på annat vis samtidigt, beroende på underliggande orsak.
• Lokala kortikosteroider kan användas under en period efter utsättningsperioden.

Komplikationer

• Tillståndet förvärras vid fortsatt användning av lokalt slemhinneavsvällande läkemedel.

Prognos

• När man upphör att ta det utlösande läkemedlet tar det oftast 1–2 veckor innan näsan börjar öppna sig igen och 4–6 veckor innan besvären försvinner helt. I vissa fall kan det ta uppemot ett år att bli helt bra.

Källor

• Ramey JT, Bailen E, Lockey RF. Rhinitis medicamentosa. J Investig Allergol Clin Immunol 2006; 16: 148.
• Vaidyanathan S, Williamson P, Clearie K, Khan F, Lipworth B. Fluticasone reverses oxymetazoline-induced tachyphylaxis of response and rebound congestion. Am J Respir Crit Care Med 2010; 182: 19.
• Wallace DV, Dykewicz MS, Bernstein DI, et al. The diagnosis and management of rhinitis: an updated practice parameter. J Allergy Clin Immunol. 2008; 122: Suppl:S1-84. PMID: 18662584.