Acetabularfraktur

Basfakta

Definition

• Klassifikation av frakturen är avgörande för planeringen och genomförandet av behandlingen.^1-2
• Stabila frakturer:
  • Frakturer som är odislocerade och inte uppvisar luxationstendens
• Instabila frakturer:
  • Fraktur av bakre väggen av acetabulum (vanligast) med eller utan bakre luxation av caput femoris, fraktur av bakre pelare, tvär- och T-frakturer av acetabulums botten, fraktur av främre acetabularvägg och/eller pelare samt kombinerade frakturer

Multitrauma

• Eftersom acetabularfrakturer oftast är resultat av allvarliga trauma förekommer skadan mycket ofta samtidigt med andra skador.
• Intrakraniella, spinala, intrathorakala och intraabdominella skador.
• Bäckenring- och extremitetsfrakturer.
• Blåsskador och betydande bäckenblödningar ses vanligtvis inte, såvida inte det föreligger en samtidig bäckenringsskada.

Förekomst

• En vanlig skada vid högenergetiska olyckor såsom bilolyckor eller fall från höga höjder.

Etiologi och patogenes

• Vid skadeögonblicket överförs trubbigt våld på femur så att femurhuvudet pressas in i acetabulum.
• Våldets riktning och styrka samt femurhuvudets läge bestämmer skadetypen.

Predisponerande faktorer

• Lågenergiskador:
  • Hög ålder och osteoporos

ICD-10

• S77 Klämskador på höft och lår
  • S77.0 Klämskada på höft
  • S77.1 Klämskada på lår
  • S77.2 Klämskada på höft jämte klämskada på lår

ICD-10 Primärvård

• S32.4 Fraktur på acetabulum
• S328P Fraktur på ländkotpelaren och bäckenet UNS

Diagnos

Diagnoskriterier

• Högenergitrauma och bekräftat fynd vd röntgen och eventuellt CT.

Differentialdiagnoser

• Höftledsluxation
• Bäckenringsfrakturer
• Bäcken, avslitningsfrakturer

Anamnes

• Adekvat trauma, ofta i samband med högenergiskador.
• Slag framifrån eller mot sidan, eller i kombination med luxation av caput femoris.
• Osteoporos eller patologisk fraktur är inte ovanlig.

Kliniska fynd

• Smärta vid belastning av benet och rörelse av höften, eventuellt felställning.
• Observera att det ofta rör sig om en multitraumapatient som kräver en mycket grundlig klinisk undersökning med beskrivning av distalt status.
• Se instruktionsfilm: Höftstatus (5:50) – Medicinska fakulteten, Lunds universitet

Kompletterande undersökningar

• Beror på det allmänna kliniska tillståndet.

Andra undersökningar

• Röntgen:
  • Frontal- och sidobild, eventuellt 45 graders vinkel från var sida
  • Ofta tillräcklig för att klassificera acetabularfrakturerna
• CT:
  • Ofta aktuell
  • Ger en mer exakt bestämning av graden av ledyteskada och fragmentförskjutningar, möjliga intraartikulära frakturfragment

När remittera?

• Inläggning vid misstanke om bäckenskador.

Behandling

Behandlingsmål

• Begränsa den akuta skadan.
• Återskapa funktionen i höftleden.

Allmänt om behandlingen

• Problemställningen vid acetabularfrakturer är oftast inte huruvida frakturen är stabil eller inte (i motsats till bäckenringsfrakturer), men om det föreligger felställning eller dislokation (> 1–2 mm) i den viktbärande delen av ledytan.
• Konservativ behandling:³
  • Acetabularfrakturer utan luxationstendens och med odislocerad ledyta behandlas konservativt
  • Frakturer som är över tre veckor gamla, eller om det föreligger lokala infektioner eller andra kontraindikationer till kirurgi
• Kirurgisk behandling.^3-4

Konservativ behandling

• Behandlingen är som regel stegmarkering med kryckor i två till sex veckor.
• Kontroll efter individuell bedömning.

Kirurgisk behandling

• Operation bör ske inom två veckor och utföras på regionsjukhus där kompetens finns.
• Om det före skadan föreligger coxartros bör insättning av primär totalprotes övervägas.

Annan behandling

• Rehabilitering

Förlopp, komplikationer och prognos

Förlopp

• Beror på vilka andra skador som föreligger.

Komplikationer

• Akuta komplikationer:
  • Nervskador på n. ischiadicus, n. femoralis eller n. gluteus superior
• Postoperativa skador:
  • Nervskador på n. ischiadicus, n. femoralis eller n. gluteus superior; sårinfektioner; tromboembolisk sjukdom
• Senkomplikationer:
  • Posttraumatisk artros oftast att förvänta om frakturen inte tillräckligt noga reponerad
  • För övrigt ses komplikationer som infektion, skada på n. ischiadicus och ektopisk bennybildning

Prognos

• Ökad risk för artrosutveckling.
• Beror ofta på vilka andra skador som föreligger.

Patientinformation

Skriftlig patientinformation

• Fraktur i höftskålen