Patellafraktur
Basfakta
Definition
- Patella är kroppens största sesamben.
- Patellas huvudfunktion är att bidra till extension i knäleden.
- Det skiljs mellan:1-2
- Tvärfraktur
- Laterala kantfrakturer
- Avulsionsfrakturer
- Komminuta frakturer
Förekomst
- Utgör cirka 1 % av alla skelettskador.
Etiologi och patogenes
- Direkt mekanism:
- Till exempel fall:
- Ger hög grad av splittring
- Mindre dislokering av frakturfragmenten
- Mer skada på ledbrosket
- Till exempel fall:
- Indirekt mekanism:
- Till exempel hoppning:
- Ger ökad tension och kompression
- Mindre splittring
- Ökad dislokering av frakturfragmenten
- Mindre skada på ledbrosket
- Till exempel hoppning:
Predisponerande faktorer
- Trauma
- Osteoporos
ICD-10
- S82 Fraktur på underben inklusive fotled
- S82.0 Fraktur på patella
ICD-10 Primärvård
- S820 Fraktur på patella
Diagnos
Diagnoskriterier
- Typisk anamnes, kliniska fynd och röntgenbilder som bekräftar diagnosen.
Differentialdiagnoser
- Patellaluxation
Anamnes
- Vanligast är fall på flekterat knä.
- Eventuellt kraftig flexion kombinerad med kontraktion av quadriceps, det vill säga excentrisk belastning på sträckapparaten och senfästena på patella.
Kliniska fynd
- Smärtor och nedsatt, eventuellt upphörd, extensionsförmåga:
- Extensionsförmågan behöver inte vara borta eftersom extensorretinaklet lateralt och medialt om patella kan vara intakt
- Således kan en del av extensionsförmågan vara intakt
- Vanligt med hemartros, krepitationer och palpabel diastas.
Andra undersökningar
- Röntgen:
- Vanliga frontal- och sidobilder
- Var uppmärksam på att det ibland kan ses en tvådelad patella (patella bipartita), som kan feltolkas som fraktur
- Tangentiella bilder (Merchant- eller skyline projektion) kan vara till hjälp för att kartlägga vertikala frakturer
När remittera?
- Vid misstanke om fraktur.
Behandling
Behandlingsmål
- Återvinning av funktionsförmågan i knäet.
Allmänt om behandlingen
- Konservativ behandling:
- Minimalt dislokerade frakturer (< 2–3 mm frakturdiastas) med bevarad extensionsförmåga i knäet mot tyngdkraften
- Kirurgisk behandling:
- Fraktur med dislokation på över 3–4 mm och icke bevarad extension (till exempel tvärfrakturer)
- Vid hack i ledytan, oavsett dislokationsgrad
Konservativ behandling
- Knäet immobiliseras med lätt gips från låret till fotleden eller ortos med knäet i lätt flekterad ställning i fem till sex veckor.
- Benet kan belastas.
- Fysioterapi efter avslutad immobilisering.
- Kontroll efter sex veckor vid okomplicerat förlopp.
Kirurgisk behandling
- Osteosyntes.
- Immobilisering med knäet i lätt flekterad ställning i fem till sex veckor.
- Knäet kan belastas.
- Fysioterapi efter avslutad immobilisering.
- Kontroll:
- Efter tre veckor med suturtagning
- Efter sex veckor kontroll med avgipsning
- Vid stabil osteosyntes (till exempel "tension band" vid en tvärfraktur) är det inte nödvändigt med postoperativt gips eller skena:
- Mobilisering kan påbörjas efter några dagar
- Viktbelastning på rakt knä tillåts, men inte viktbelastning på flekterat knä
Annan behandling
- Eventuellt träningsprogram.
Förlopp, komplikationer och prognos
Komplikationer
- Felläkning
- Utebliven läkning
- Femoropatellär artros
Prognos
- God vid optimal behandling.
Patientinformation
Skriftlig patientinformation
- Fraktur på knäskålen
- Gipsbehandling, möjliga komplikationer
- Gipsbehandling – skötsel av gipset
Flera riskfaktorer avgör hypotermi vid operation
Lär dig mer om perioperativ hypotermi genom NetdoktorPros webbaserade utbildning.
Källor
Nytt resevaccin ska förebygga denguefeber
Qdenga är det nya resevaccinet som numera är godkänt i Sverige för att förebygga denguefeber.
C-APROM/SE/QDE/0013
-
Artros
Artros är vår vanligaste ledsjukdom och är enligt WHO bland de elva sjukdomar som orsakar störst global sjukdomsbörda. Vid artros föreligger smärta, funktionsnedsättning och strukturella ledförändringar.
-
Malignt melanom
Denna Medicinska översikt avser malignt melanom i huden, den dödligaste formen av hudcancer vilken kan uppstå i tidigare frisk hud eller i befintliga nevi.
-
”Fysisk träning kan förändra livet för personer med artros”
Omkring var fjärde person över 45 år i Sverige har artros, vilket motsvarar nästan en miljon människor. Träning kan hjälpa artrospatienter att stärka musklerna, vilket leder till minskad smärta och förbättrad funktion. Men trots det är det många patienter som inte vågar...
-
Väntetiden livsavgörande för patienter med höftledsbrott
I en omfattande studie tittade forskarna på sambandet mellan väntetiden inför höftledsoperation och allvarliga komplikationer samt död. Den optimala tiden för en lyckad operation torde vara max ett dygn.
-
Vanlig ortopedisk kirurgi ofta onödig
Flera studier visar att artroskopisk kirurgi av knäleden vid artros inte har någon bättre effekt än fejkkirurgi eller behandling med fysisk träning.