Fraktur i klavikeln

Bakgrund

• Fraktur i klavikeln är en vanligt förekommande frakturtyp.

Epidemiologi

• Frakturerna utgör cirka 3–4 % av alla vuxenfrakturer.
• Frakturen är även vanlig förekommande hos barn och kan ses hos spädbarn i samband med förlossning.
• Majoriteten av frakturer är skaftfrakturer som påverkar den mittersta delen av klavikeln.

Etiologi och patogenes

• Majoriteten av klavikelfrakturer orsakas av fall där man landar direkt på utsidan av axeln.
• Direkt slag och fall på utsträckt arm hos vuxna kan även orsaka fraktur men är mindre vanligt: 
  • Hos barn är fall på utsträckt arm en av de vanligaste orsakerna till fraktur
  • Mediala klavikelfrakturer kan ses vid hög-energitrauman och som av ett multitrauma.

ICD-10

• S42 Fraktur på skuldra och överarm
  • S42.0 Nyckelbensfraktur
  • S42.7 Multipla frakturer på nyckelben, skulderblad och humerus
  • S42.8 Fraktur på andra specificerade delar av skulderblad och överarm
  • S42.9 Fraktur på skuldergördel med ospecificerad lokalisation

Anamnes

• I de flesta fall finns en anamnes på trauma med fall, slag eller transportolyckor (högenergitrauma).

Kliniska fynd

• Smärta, nedsatt rörlighet och krepitation vid palpation av axeln och klavikeln samt vid rörelse.

Utredning av klavikelfraktur

• Klinisk misstanke som bekräftas med röntgenundersökning.
• Vid misstanke om medial fraktur krävs ofta DT eftersom frakturen kan vara svår att visualisera på slätröntgen.

Differentialdiagnoser

• Luxation i akromioklavikularleden.
• Luxation i sternoklavikularleden.
• Skapulafraktur.
• Kongenital klavikelpseudoartros:
  • Är ett sällsynt tillstånd som kännetecknas av utebliven fusion av klavikelns mediala och laterala ossifikationscentra
  • Differentialdiagnos hos barn och spädbarn

Behandling av klavikelfraktur

• Klavikelfraktur kan behandlas med icke-operativ behandling eller med operation.
• De flesta klavikelfrakturer kan behandlas med icke-operativ behandling:
  • Mitella eller collar'n'cuff som kan stödja och lyfta upp armen
  • 8-förband kan även användas
  • Behandlingslängden är 1 vecka, därefter ska behandlingen avslutas och armen ska användas som vanligt
  • Spädbarn med klavikelfraktur behöver ingen behandling men man bör undvika att lägga barnet på den sida som frakturen är under 3 veckor
• Det finns ingen tydlig konsensus kring vilka frakturtyper som bör behandlas icke-operativt eller kirurgiskt:
  • Indikationer för operativ behandling:
    • Öppna frakturer
    • Risk för hudpenetration
    • Risk för hudnekros
    • Skada på a. subclavia och/eller plexus brachialis
  • Operativ behandling kan övervägas vid:
    • Multipla skador
    • Uttalad sänkning av axelns kontur
    • Framåtrotation av axel (vingskapula)
    • Förkortning
    • Lateral fraktur med felställning

Läkemedelsbehandling

• Smärtstillande läkemedel vid behov.

Annan behandling

• Rehabilitation med fysioterapi/rörelsesträning kan påbörjas när smärtan minskar.

Komplikationer

• Huvudparten av klavikelfrakturer läker utan kvarstående besvär.
• Kraftig kallusbildning som kan trycka på kringliggande strukturer eller besvära under huden, till exempel under en axelrem till väska.
• Utebliven läkning av fraktur.
• Utebliven läkning av fraktur.
• Felläkning.
• Pneumothorax.
• Infektion i samband med operation.

Prognos

• Prognosen är god.