Artros i akromioklavikularleden

Bakgrund

• Artros definieras som smärta i leden, rörelseinskränkning och strukturella förändringar i ledbrosk, ledens mjukdelar samt i lednära skelett.
• Artros i akromioklavikularleden (AC-leden) förekommer ofta tillsammans med subakromiellt impingement och kuffrupturer.

Epidemiologi

• Artros i AC-leden är ett av de vanligaste tillstånden i axelleden.

Etiologi och patogenes

• Artros i AC-leden kan vara:
  • Primär:
    • Degenerativa förändringar
  • Sekundär:
    • Trauma
    • Reumatoid artrit
    • Långvarigt repetitivt arbete

ICD-10

• M19 Andra artroser
  • M19.0 Primär artros i andra leder
  • M19.9 Artros, ospecificerad

Anamnes

• Rörelseutlöst smärta över AC-leden vid till exempel:
  • Idrottsaktivitet
  • Hushållssysslor
  • Aktivitet över axelnivå
• Ospecifik smärta i närliggande strukturer som:
  • Axel
  • Nacke
  • Arm
  • Rotaturkuffen
• Vilovärk och nattlig smärta.
• Svårigheter att ligga på sidan.

Kliniska fynd

• Palpationsömhet över AC-leden.
• Ibland kan en knöl ses eller palperas över området.
• Smärta och nedsatt rörlighet i ytterlägen.
• Positiv "cross-body test" (horisontell adduktion av armen).
• Smärta vid abduktion 160–180° (positiv "painful arc").

Utredning av artros i akromioklavikularleden

• Diagnosen ställs på anamnes, symtom samt kliniska fynd.
• Röntgen vid behov:
  • Slätröntgen kan visa tecken på artros utan att det finns subjektiva besvär
• Prover som kan övervägas beroende på den kliniska bilden:
  • CRP, SR, leukocyter

Differentialdiagnoser

• Impingementsyndrom i axelled
• Axelledsartros
• Instabilitet i axelled
• Akut skada (klavikelfraktur, AC-ledsluxation och rotatorkuffskada)
• Reumatoid artrit och psoriasis artrit
• Adhesiv kapsulit (frusen skuldra)
• Infektion i skulderleden
• Tumör

Behandling av artros i akromioklavikularleden

• I första hand konservativ behandling: 
  • Fysioterapi
  • Läkemedelsbehandling, se nedan.
• Operation: 
  • Vid utebliven förbättring av konservativ behandling. 

Egenbehandling

• Fysisk aktivitet

Läkemedelsbehandling

• Smärtstillande medicin:
  • Paracetamol och NSAID
• Eventuellt kan kortisoninjektion övervägas

Annan behandling

• Sjukskrivning vid behov. 

Komplikationer

• Artros i AC-leden kan utvecklas till kroniska besvär.

Prognos

• God. Besvär där konservativ behandling inte har haft önskad effekt kan behandlas med operation.