Artros i fotleden

Bakgrund

• Degenerativa förändringar i fotleden.

Epidemiologi

• Tillståndet ses främst i medelåldern.

Etiologi och patogenes

• Artros i fotleden uppstår i de flesta fall (cirka 70–90 %) på grund av tidigare trauma som fraktur (intraartikulär eller extraartikulär) och/eller ligamentskada och instabilitet i fotleden (sekundär artros).
• Andra tillstånd som kan orsaka artros i fotleden:
  • Primär artros
  • Reumatoid artros
  • Hemokromatos
  • Hemofili
  • Osteonekros

ICD-10

• M19 Annan artros:
  • M19.0H Primär artros i fotled/fot
  • M19.1H Posttraumatisk artros i fotled/fot
  • M19.2H Annan sekundär artros i fotled/fot

Anamnes

• Tidigare trauma:
  • Smärta och besvär från fotleden kan uppstå flera år från det initiala traumat
• Belastningssmärta:
  • Vilosmärta?
  • Intermittent smärta?
• Stelhet?
  • Morgonstelhet?
  • Stelhet efter vila?
• Påverkad funktion:
  • Felställning
  • Instabilitet
• Hälta:
  • Beror på svårighetsgraden

Kliniska fynd

• Svullnad i fotleden
• Palpationsömhet över ledspringan
• Nedsatt rörlighet i fotleden
• Oftast stel avveckling av steget

Utredning av artros i fotleden

• Klinisk diagnos där anamnes och status sammanvägs.
• Slätröntgen med belastning kan utföras i de fall där osäkerhet kring diagnos föreligger.
• DT inför eventuell operation.
• Ultraljud kan påvisa synovit eller vätska i leden.

Differentialdiagnoser

• Trauma
• Bakre impingement i fotleden
• Främre impingement i fotleden
• Stressfraktur
• Instabilitet i fotled
• Reumatoid artrit
• Septisk artrit
• Psoriasisartrit
• Giktartrit
• Tumör

Behandling av artros i fotleden

• Grundbehandlingen består av: 
  • Handledd fysisk träning
  • Egenbehandling
  • Vid behov viktminskning
• Tillägsbehandling:
  • Läkemedel
  • Hjälpmedel
• Kirurgi hos personer med svåra besvär och otillräcklig effekt av såväl grund- som tilläggsbehandling.

Egenbehandling

• Skor med rullsula, stötdämpande sula eller skoinlägg.
• Bandage eller ortos.
• Träning.

Läkemedelsbehandling

• Svaga analgetika:
  • Rekommenderas som förstahandsval under perioder med smärtor
    Exempelvis paracetamol (tabletter 500 mg): 1 g x 3 under 1–4 veckor
• NSAID-preparat (COX-hämmare).
• Topikala NSAID-preparat.
• Steroidinjektioner kan provas i enstaka fall.

Annan behandling

• TENS (transkutan elektrisk nervstimulering):
  • Kan provas om grundbehandlingen inte har gett tillräcklig effekt på smärta

Komplikationer

• Felställning i fotleden.
• Efter operation: 
  • Infektion
  • Svårläkta sår
  • Frakturer
  • Proteslossning
  • Osteolys
  • Kronisk smärta
  • Skada på nerv eller sena
  • Tromboembolism
  • Komplext regionalt smärtsyndrom

Prognos

• Prognosen är bra med kirurgisk behandling.

Källor

• Gorbachova T, Melenevsky YV, Latt LD, Weaver JS, Taljanovic MS. Imaging and Treatment of Posttraumatic Ankle and Hindfoot Osteoarthritis. J Clin Med. 2021;10(24):5848. Published 2021 Dec 13. PMID: 34945144.
• Socialstyrelsen. Nationella riktlinjer för rörelseorganens sjukdomar. Publicerad 2021-01-20 (hämtad 2022-11-14).
• Herrera-Pérez M, González-Martín D, Vallejo-Márquez M, Godoy-Santos AL, Valderrabano V, Tejero S. Ankle Osteoarthritis Aetiology. J Clin Med. 2021;10(19):4489. Published 2021 Sep 29. PMID: 34640504.